高血壓的治療與飲食方法及禁忌

2億高血壓病人控制率缺乏1成專家呼吁加大高血壓防控力度

人民網(wǎng)北京9月28日電〔記者王淑軍〕我國高血壓病人約2億，但高血壓知曉率只有30%、治療率24%，控制率那么僅為6%。這意味著100個(gè)高血壓病人中，只有30人知道有關(guān)防控根本知識，24人就醫(yī)治療，只有6人得到有效控制。為此，專家呼吁在全社會加大高血壓防控力度。這是記者在今天舉行的“2007中國高血壓學(xué)科疾病診療標(biāo)準(zhǔn)和開展策略論壇”上得悉的。最近發(fā)表的我國≥40歲17萬人群8年〔1239191人-年〕隨訪結(jié)果說明，總死亡20033人，總死亡率為1345.2/10萬人-年。前三位死亡的原因〔死亡率/10萬人-年〕分別為心臟病〔296.3〕、惡性腫瘤〔293.3〕、腦血管病〔276.9〕?？偹劳龅奈ｋU(xiǎn)因素第一位是高血壓高血壓及相關(guān)疾病的負(fù)擔(dān)巨大據(jù)2003年統(tǒng)計(jì)我國高血壓直接醫(yī)療費(fèi)為300億元人民幣，腦血管病為263億元，心臟病為288億元。據(jù)估計(jì)我國心腦血管病每年消耗〔直接醫(yī)療費(fèi)和間接消耗〕3000億元人民幣。年齡〔年〕高血壓發(fā)病率〔%〕收縮壓≥140mmHg舒張壓≥90mmHg高血壓的患病率1991年我國完成了第三次全國高血壓抽樣調(diào)查，其特點(diǎn)是：

三高：高患病、高致殘、高死亡

三低：低知曉、低治療、低控制

三不：不規(guī)律服藥、不難受不吃藥、不愛用藥。中國的高血壓三率(95年)知曉率治療率控制率_________________________________95年35.6%17.1%4.1%2007年30%24%6%__________________________________美國70-90年代高血壓三率___________________________________1976-19801988-19911992-1994___________________________________知曉率51%73%68%治療率31%55%54%控制率10%29%27%___________________________________心腦血管病目前已成為中國人首位死因，而高血壓是第一危險(xiǎn)因素，正確認(rèn)識和治療高血壓已經(jīng)刻不容緩！血壓水平的定義和分類

類別

收縮壓

舒張壓正常血壓<120 <80正常高值120~139 80~89高血壓：≥140≥901級140~159 90~992級160~179 100~109

3級≥180 ≥110

據(jù)國際大量隨機(jī)化對照的降壓臨床試驗(yàn)結(jié)果，收縮壓每降低10~14mmHg或/和舒張壓每降低5~6mmHg，腦卒中危險(xiǎn)減少2/5，冠心病減少1/6，總的主要心血管事件減少1/3。

據(jù)我國4項(xiàng)臨床試驗(yàn)的綜合分析收縮壓每降低9mmHg或和舒張壓每降低4mmHg，腦卒中危險(xiǎn)減少36%，冠心病減少3%，總的主要心血管事件減少34%。治療改善生活方式藥物治療治療相關(guān)危險(xiǎn)因素改善生活方式：所有病人，包括需予藥物治療的病人均應(yīng)改善生活方式。提倡健康生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，可到達(dá)減少高血壓以及其它心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)?！錈煛獪p輕體重—減少過多的酒精攝入—適當(dāng)運(yùn)動(dòng)—減少鹽的攝入量—多吃水果和蔬菜，減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量—減輕精神壓力，保持心理平衡

戒煙

尼古丁可直接導(dǎo)致血壓升高

吸煙能降低服藥的依從性并增加降壓藥物的劑量

戒煙可降低癌癥的發(fā)病率減輕體重

減重對健康的利益是巨大的，如在人群中平均體重下降5~10公斤，收縮壓可下降5~20mmHg。高血壓患者體重減少10%，那么可使胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥和左心室肥厚改善減少總熱量的攝入，飲食注意定時(shí)定量，不暴飲暴食增加體育鍛煉，如跑步、太極拳、健美操等。

減肥可提高整體健康水平，減少包括癌癥在內(nèi)的許多慢性病。合理膳食

減少鈉鹽WHO建議每人每日食鹽量不超過6g，我國膳食中約80%的鈉來自烹調(diào)或含鹽高的腌制品，因此限鹽首先要減少烹調(diào)用鹽及含鹽高的調(diào)料，少食各種咸菜及鹽腌食品。如果北方居民減少日常用鹽一半，南方居民減少1/3，那么根本接近WHO建議。減少膳食脂肪補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)減少含脂肪高的豬肉，少吃動(dòng)物內(nèi)臟，增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類及魚類。有研究說明每周吃魚四次以上與吃魚最少的相比，冠心病發(fā)病率減少28%注意補(bǔ)充鉀和鈣中國膳食低鉀、低鈣，應(yīng)增加含鉀多含鈣高的食物，如綠葉菜，鮮奶，豆類制品等

多吃蔬菜和水果研究證明增加蔬菜或水果攝入，減少脂肪攝入可使SBP和DBP有所下降。素食者比肉食者有較低的血壓

限制飲酒盡管有研究說明非常少量飲酒可能減少冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)飲酒和血壓水平及高血壓患病率之間卻呈線性相關(guān)，大量飲酒可誘發(fā)心腦血管事件發(fā)作。因此不提倡用少量飲酒預(yù)防冠心病。提倡高血壓患者應(yīng)戒酒。WHO對酒的新建議是：酒，越少越好合理膳食〔推薦〕以谷類為主，同時(shí)注意粗細(xì)搭配，多吃一些粗糧、雜糧(包括薯類)總脂肪<總熱量的30%飽和脂肪<10%新鮮蔬菜400-500g水果100g肉類50-100g魚蝦類50g奶類250g食油20-25g蛋類〔每周〕3-4個(gè)少吃糖類和甜食增加體力活動(dòng)

步行、慢跑、太極拳、門球、氣功等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度必須因人而異常用運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)可用運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率到達(dá)180〔或170〕減去年齡，如50歲的人運(yùn)動(dòng)心率為120-130次/分，運(yùn)動(dòng)頻度一般要求每周3-5次，每次持續(xù)20-60分鐘即可，根據(jù)運(yùn)動(dòng)者身體狀況和所選擇的運(yùn)動(dòng)種類以及氣候條件等而定。減輕精神壓力

保持平衡心理

長期精神壓力和心情抑郁是引起高血壓和其它一些慢性病的重要原因之一高血壓患者出現(xiàn)長期精神壓力常使他們較少采用健康的生活方式，如酗酒、吸煙等，并降低對抗高血壓治療的依從性保持樂觀心態(tài)，提高應(yīng)激能力

要正確對待自己、他人和社會，積極參加社會和集體活動(dòng)當(dāng)前保健飲食中的誤區(qū)

誤區(qū)一:雞蛋內(nèi)有大量膽固醇，中老年人不宜食用血液內(nèi)膽固醇含量過高，是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。但是膽固醇是生物膜〔細(xì)胞、神經(jīng)鞘膜等〕的重要組成成分，是合成腎上腺素、性激素的主要原料，還參與維生素D的合成。所以，具有十分重要的生理作用。雞蛋內(nèi)雖然膽固醇含量高，但它也含有許多人體必需的營養(yǎng)成分，如優(yōu)質(zhì)蛋白、多種維生素、礦物質(zhì)及卵磷脂等。建議：正常人每天吃一個(gè)雞蛋。低密度脂蛋白高、糖尿病、心血管病者每兩天吃一個(gè)雞蛋。誤區(qū)二:水果是零食，可吃可不吃水果含有人體必需而又不能自身合成的礦物質(zhì)，具有強(qiáng)抗氧化作用，又含有防止細(xì)胞衰老的維生素以及可以明顯降低血液中膽固醇濃度的可溶性纖維——果膠等。對人健康十分有益。美國有句諺語叫：“一天一個(gè)蘋果，不用看醫(yī)生”。人工合成的維生素不能替代水果建議：在日常生活中，水果應(yīng)作為每日膳食的重要組成局部。對正常人來說，不要用維生素制劑代替水果、蔬菜。誤區(qū)三:植物油不會造成動(dòng)脈硬化，多吃點(diǎn)沒關(guān)系其實(shí)，相同重量的植物油所提供的熱量高于豬肉一倍多，是圓白菜的40倍。假設(shè)每天多攝入5克油而不被消耗掉，10年后將增加20斤體重，平均每年多長2斤建議：碳水化合物〔糧食〕應(yīng)是人類最根本的食物，是每天食物結(jié)構(gòu)的主要的成分。必須格外注意植物油的攝入量藥物治療原那么采用較小的有效劑量以獲得可能有的療效而使不良反響最小，如有效而不滿意，可逐步增加劑量以獲得最正確療效要求每天24小時(shí)內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，如此可以防止從夜間較低血壓到清晨血壓突然升高而致猝死、卒中或心臟病發(fā)作低劑量單藥治療療效不滿意的可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療開始使用高血壓藥物的時(shí)間收縮壓持續(xù)≥160mmHg或舒張壓持續(xù)≥100mmHg者，應(yīng)開始降壓藥物的治療收縮壓持續(xù)在140

150mmHg或舒張壓持續(xù)在90

99mmHg之間，如果有靶器官損害、已診斷有心血管病、糖尿病或10年內(nèi)冠心病的危險(xiǎn)≥15％者，也應(yīng)開始降壓藥物的治療降壓藥的種類

利尿藥阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑〔ACEI〕血管緊張素II受體阻滯劑〔ARB〕鈣拮抗劑利尿藥

雙氫氯噻嗪〔雙克25mg〕半片~2片/日吲噠帕胺〔壽比山2.5mg〕1~2片/日呋噻米〔速尿20mg〕半片~2片/日螺內(nèi)酯〔氨體舒通20mg〕1~4片/日

阻滯劑

美托洛爾〔倍他樂克25mg〕1～４片/日血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

卡托普利〔25mg〕1~4片/日依那普利〔依蘇5mg〕1~4片/日苯那普利〔洛丁欣10mg〕半~2片/日賴諾普利〔蒙諾10mg〕半~2片/日血管緊張素受體拮抗劑

厄貝沙坦〔安博維150mg〕1~2片/日鈣拮抗劑

氨氯地平〔壓氏達(dá)5mg〕半~2片/日非洛地平〔波依定5mg〕1~4片/日尼群地平〔10mg〕2~6片/日硝苯地平〔緩釋片10mg〕2~4片/日聯(lián)合用藥現(xiàn)有的臨床試驗(yàn)結(jié)果支持以下類別降壓藥的組合：利尿藥和阻滯劑利尿藥和ACEI或ARB鈣拮抗劑〔二氫吡啶〕和阻滯劑鈣拮抗劑和ACEI或ARB鈣拮抗劑和利尿劑多數(shù)需要聯(lián)合用藥3種或3種以上藥物聯(lián)用(30%)兩種藥物聯(lián)用(40%)單劑治療(30%)目標(biāo)血壓大多數(shù)患者的目標(biāo)血壓為<140/90mmHg伴糖尿病或慢性腎臟疾病