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糖尿病的典型癥狀及并發(fā)癥協(xié)議書主體：健康服務機構(gòu)（以下簡稱甲方）地址：聯(lián)系人：電話：傳真：郵箱：受托方：糖尿病患者（以下簡稱乙方）身份證號：聯(lián)系地址：聯(lián)系人：電話：鑒于乙方是一位患有糖尿病的個體，為了保護乙方的健康和權益，甲方與乙方達成如下協(xié)議：第一條目的本協(xié)議的目的是規(guī)范甲方提供給乙方的健康服務，以確保乙方的糖尿病癥狀得以良好控制，并預防并發(fā)癥的發(fā)生。第二條服務內(nèi)容1.甲方將根據(jù)乙方糖尿病的具體情況，提供包括但不限于以下服務：a.為乙方提供詳細的糖尿病相關知識和教育；b.定期進行糖尿病相關檢測，包括血糖監(jiān)測、尿糖檢測等；c.制定并監(jiān)督乙方的飲食安排和運動計劃；d.提供必要的糖尿病治療及藥物管理，包括服藥指導和藥物調(diào)整；e.監(jiān)測并評估乙方的療效，并定期提供健康報告。2.乙方應按照甲方提供的方案和要求，積極配合和參與健康服務，并按時到甲方指定的醫(yī)療機構(gòu)接受檢查和治療。第三條保密條款1.甲方將對乙方的個人信息和健康情況保密，不得泄露給任何未經(jīng)授權的第三方。2.乙方同意甲方將其個人信息和健康情況用于內(nèi)部研究和統(tǒng)計分析，但不得用于商業(yè)目的和泄露給第三方。第四條費用支付1.乙方應按照甲方的收費標準及規(guī)定，及時支付健康服務費用。2.乙方理解并同意，如果乙方違反本協(xié)議，甲方有權以書面通知的形式終止提供健康服務，并不退還已支付的費用。第五條期限與終止1.本協(xié)議自雙方簽字之日起生效，有效期為一年。2.在有效期屆滿前，如需終止協(xié)議，應提前30天書面通知對方。3.如乙方違反本協(xié)議的任何條款，甲方有權立即終止協(xié)議，并保留追究乙方違約責任的權利。第六條爭議解決本協(xié)議的解釋與執(zhí)行均適用中華人民共和國法律。如發(fā)生任何爭議，雙方應本著友好協(xié)商的原則解決，協(xié)商不成的，雙方同意將爭議提交相關仲裁機構(gòu)進行仲裁。第七條其他條款1.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商一致，并簽訂補充協(xié)議。2.本協(xié)議一式兩份，甲方與乙方各持一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：乙方簽字

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