肺寄生蟲病、原因不明性肺疾病及塵肺影像診斷學教學課件肺寄生蟲病一、血吸蟲病二、肺吸蟲病三、肺包蟲病一、血吸蟲病由于人體與疫區(qū)污染的水接觸后而感染輕者可無癥狀，重者有咳嗽、咳痰；急性期可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)晚期有腹痛、肝大、脾大臨床感染途征尾蚴皮膚、黏膜V血管肺毛細血管在門靜脈發(fā)育為成蟲，并產(chǎn)卵右心肺部血管肝靜脈蟲卵體循環(huán)2W1M1.初期尾蚴血管內(nèi)移動充血出血消失快2.蟲卵所致病理改變a.機械阻塞栓塞梗塞b.毒性作用壞死滲出、肉芽腫纖維化、鈣化病理1M2W肺紋理增強紊亂模糊肺門增大

2-3月1.肺紋理2.蟲卵結(jié)節(jié)形態(tài)粟粒狀結(jié)節(jié)影大小不甚一致1-3mm或5mm密度高低不一有的可鈣化分布以中下肺野的中內(nèi)帶為多X線及CT表現(xiàn)片狀密度增高影邊緣模糊5.反復感染肺動脈分支栓塞肺動脈高壓3.肺內(nèi)滲出4.胸膜粘連肥厚胸腔積液1.急性血播中毒癥狀明顯、三均勻特點2.塵肺職業(yè)病史明確，可有大陰影3.轉(zhuǎn)移瘤原發(fā)腫瘤病史鑒別診斷診斷疫區(qū)污染水接觸史病變出現(xiàn)與消散有一定的規(guī)律感染途征囊蚴幼蟲孵化消化道壁、膈肌穿破二、肺吸蟲病臨床表現(xiàn)感染后6個月至1年出現(xiàn)癥狀盜汗低熱咳嗽胸痛咯血肺吸蟲幼蟲在肺內(nèi)生長所致螃蟹、蝲蛄la4gu3

腸道胸腔肺內(nèi)果醬樣粘痰為特征膿腫含液囊腫結(jié)節(jié)病灶鈣化纖維化吸收病理在肺內(nèi)移動成長產(chǎn)卵致病穿透破壞出血缺血壞死1.斑片浸潤影密度低、邊不清、中下肺多見2.囊狀影單房或多房囊腔影壁薄中下肺野多見位于浸潤影內(nèi)特征周圍可見條索影伸向肺野X線表現(xiàn)3.結(jié)節(jié)狀影（囊腫后期）圓形或橢圓形結(jié)節(jié)邊清單發(fā)或多發(fā)4.硬結(jié)鈣化影（愈合期）結(jié)節(jié)病灶縮小、密度增高邊清可見環(huán)狀、點狀、小片狀鈣化5.常伴肺門增大、肺紋理增多紊亂X線表現(xiàn)鑒別診斷浸潤型肺結(jié)核、原發(fā)型肺結(jié)核兩者X線表現(xiàn)相似結(jié)合臨床病史、實驗室檢查痰找蟲卵感染途征蟲卵蚴蟲腸內(nèi)孵化穿破腸壁三、肺包蟲病（肺棘球蚴?。└畏窝貉h(huán)多發(fā)生于牧區(qū)，進食犬絳蟲卵污染的食物，蟲蚴寄生肺內(nèi)。tāo病理(包蟲囊腫特征：囊中囊)囊壁外層角質(zhì)層內(nèi)層胚層多個子囊繁殖、分泌外囊壁包蟲囊周圍纖維包膜內(nèi)囊壁囊腫破裂a.外囊破裂氣體進入內(nèi)外囊之間b.內(nèi)外囊同時破裂囊內(nèi)液體排出氣液平面含氣空腔一般可無癥狀較大時可有壓迫或感染癥狀：咳嗽、發(fā)熱、咯痰及胸痛，可有呼吸困難。囊壁破裂，可咳出狀似粉皮樣囊壁。臨床表現(xiàn)1.一般表現(xiàn)a.圓形或橢圓形高密度病灶影密度均勻b.單發(fā)或多發(fā)，單發(fā)多見c.邊緣光滑、清楚，少數(shù)見環(huán)形鈣化X線表現(xiàn)左下肺棘球蚴囊腫2.囊腫破裂表現(xiàn)a.外囊破裂氣體進入內(nèi)外囊之間，形成新月征b.內(nèi)外囊同時破裂,內(nèi)容物部分排出，出現(xiàn)氣液平面及雙弓征c.內(nèi)外囊完全破裂，內(nèi)容物部分排出，水上浮蓮征肺包蟲囊腫破裂的典型征象肺包蟲囊腫示意圖肺包蟲囊腫肺包蟲囊腫，水上浮蓮征鑒別診斷1.結(jié)核球上葉尖后段或下葉背段密度不均、有鈣化、衛(wèi)星灶2.周圍型肺癌邊緣不規(guī)則，有深分葉，有短小細密毛刺診斷疫區(qū)居住史囊腫破裂后表現(xiàn)較具特征性囊中囊、內(nèi)囊有分離囊、水上浮蓮征原因不明性肺疾病一、特發(fā)性肺纖維化二、結(jié)節(jié)病三、韋格肉芽腫一、特發(fā)性肺纖維化原因不明的彌漫性纖維性肺泡炎肺泡壁損害的非感染性炎性反應臨床初期無癥狀進行性呼吸困難和干咳2.晚期廣泛性肺纖維化細支氣管擴張肺氣腫肺大泡囊腫氣胸肺泡壁水腫、纖維素沉著細胞浸潤間質(zhì)水腫纖維素沉著成纖維細胞增生肺泡壁及肺間質(zhì)增厚1.早期病理1.早期無異?；蛑邢路我凹毿【W(wǎng)狀影毛玻璃改變2.兩肺紋理增多呈廣泛網(wǎng)狀改變3.晚期兩肺蜂窩狀影厚壁囊腫肺大泡肺體積縮小X線表現(xiàn)4.自發(fā)性氣胸5.肺動脈高壓肺心病特發(fā)性肺纖維化鑒別診斷影像表現(xiàn)無特異性需排除其他原因所致纖維化確診需臨床化驗活檢病理特征：非干酪性肉芽腫肺門淋巴結(jié)炎肺泡炎肺間質(zhì)炎性浸潤肉芽腫吸收纖維化支擴大泡肺氣腫二、結(jié)節(jié)病原因不明的多系統(tǒng)肉芽腫性疾病，一般良性經(jīng)過臨床女性多見、多系統(tǒng)受累淚腺腮腺肺部病變明顯癥狀輕微，癥狀與影像表現(xiàn)不相稱(一)胸內(nèi)淋巴結(jié)病變X線表現(xiàn)(二)肺部病變(三）胸膜增厚、胸腔積液圖片1.兩側(cè)肺門淋巴結(jié)對稱增大,

狀如土豆肺門淋巴結(jié)腫大程度較其它部分顯著2.少數(shù)病例可有一側(cè)或兩側(cè)氣管旁淋巴結(jié)增大3.增大的淋巴結(jié)一般6~12月消退。出現(xiàn)肺部病變后，淋巴結(jié)不繼續(xù)增大，甚至縮小(一)胸內(nèi)淋巴結(jié)病變X線表現(xiàn)2.兩肺彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影(二)肺部病變1.肺門模糊，浸潤病灶自肺門向肺野擴展X線表現(xiàn)較大結(jié)節(jié)或腫塊影邊緣不規(guī)則偶可形成空洞結(jié)節(jié)特點a.結(jié)節(jié)小外形不規(guī)則b.位于肺門旁血管支氣管周圍粟粒結(jié)節(jié)（1~3㎜）邊緣多不清楚肺門淋巴結(jié)腫大肺門淋巴結(jié)腫大結(jié)節(jié)病分期1肺內(nèi)陰性，淋巴結(jié)無病變2肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大，肺內(nèi)陰性3肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大伴有肺內(nèi)病變4僅有肺內(nèi)病變，淋巴結(jié)不大肺門淋巴結(jié)腫大、肺內(nèi)結(jié)節(jié)診斷要點多見于20~40歲的女性臨床癥狀輕微其他部位有結(jié)節(jié)樣病變肺門淋巴結(jié)對稱性腫大可伴有縱隔淋巴結(jié)腫大鑒別診斷1.肺門結(jié)核a年齡輕b結(jié)核中毒癥狀c單側(cè)多見可雙側(cè)但不對稱2.淋巴瘤a縱隔淋巴結(jié)腫大為主，肺門淋巴結(jié)腫大不對稱b全身其他部位淋巴結(jié)腫大三、韋格肉芽腫壞死性肉芽腫和血管炎。主要累及呼吸道、腎臟、皮膚。病理1.壞死性肉芽腫厚壁空洞薄壁空洞2.多發(fā)壞死性血管炎栓塞滲出出血臨床1.肺部癥狀咳嗽胸痛咯血2.腎受累血尿蛋白尿腎衰1.雙肺多發(fā)球形或結(jié)節(jié)病灶，2~4cm2.多發(fā)厚壁或薄壁空洞3.增強CT部分結(jié)節(jié)或空洞有血管進入X線、CT表現(xiàn)4.結(jié)節(jié)或球形灶周圍有纖維條索影5.肺內(nèi)模糊斑片影，消退快、游走性（小出血、梗死灶）6.少數(shù)出現(xiàn)胸腔積液及肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大多發(fā)空洞韋格肉芽腫診斷要點多發(fā)結(jié)節(jié)、球形灶中下肺野，易空洞滋養(yǎng)血管、放射索浸潤病灶、變化快病理肺部彌漫性纖維化塵肺種類矽肺煤工塵肺石墨塵肺炭墨塵肺石棉肺水泥塵肺滑石塵肺云母塵肺陶工塵肺鋁塵肺電焊工塵肺鑄工塵肺塵肺塵肺檢查方法標準后前位高仟伏片KV>120價值所有分類分期及診斷標準以高仟伏片為標準所制定限度病變到一定程度才能發(fā)現(xiàn)診斷原則1.塵肺診斷小組報告才能有效2.有標準片作為對照3.有粉塵接觸及時間病史4.胸片質(zhì)量一定要符合要求河南農(nóng)民工張海超開胸驗肺影像學表現(xiàn)塵肺的基本影像學表現(xiàn)圓形小陰影＜10mm不規(guī)則小陰影＜10mm大陰影＞10mm小陰影聚集胸膜斑1.小陰影<10mm多發(fā)類圓形小結(jié)節(jié)影形態(tài)、粗細、長短不規(guī)則的小陰影類圓形小陰影不規(guī)則小陰影<1.5pqrstu1.5<<33<<102.大陰影（直徑或?qū)挾却笥?0mm）a.雙肺中上區(qū)常對稱出現(xiàn)呈八字形b.條形圓形或橢圓形邊清密度高10mm<單個病灶直徑<50mm多個病灶中單個>10mm總和<50mmA<單個或多個陰影面積<右上肺區(qū)單個或多個陰影面積>右上肺區(qū)ABC3.胸膜改變胸膜肥厚粘連鈣化胸膜斑局限性胸膜增厚大于5mm（除外肺尖及肋膈角區(qū)）石棉肺主要表現(xiàn)、側(cè)胸壁多見、累及心緣和膈面可致心緣模糊呈蓬發(fā)心塵肺并發(fā)活動性肺結(jié)核早期塵肺并結(jié)核表現(xiàn)鎖骨上下區(qū)小片狀模糊陰影晚期塵肺并結(jié)核

促進大陰影形成、大陰影中出現(xiàn)空洞兩側(cè)大陰影呈對稱出現(xiàn)、發(fā)展較快均提示結(jié)核鑒別診斷1.急性粟粒性肺結(jié)核病灶三均勻、密度較淡肺尖受累臨床癥狀體征明顯2.亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核病灶三不均勻肺尖病灶陳舊下部病灶新鮮3.結(jié)核瘤密度高有鈣化無氣腫帶4.周圍型肺癌分葉邊緣短小細密毛刺無氣腫帶無向肺門及縱隔靠攏趨勢二氧化硅粉塵病理病因慢性進行性肺間質(zhì)纖維化矽結(jié)節(jié)形成可融合臨床表現(xiàn)早期無癥狀。晚期可有呼吸困難，紫紺、咯血。合并結(jié)核可有發(fā)熱、盜汗及血沉加快。合并肺心病可有心功能衰竭癥狀。矽肺1.網(wǎng)狀影早期紋理增多呈網(wǎng)狀，外帶明顯，晚期粗亂，正常紋理消失。2.結(jié)節(jié)影早期以小陰影為主，中下肺野外帶多見，密度由淡變濃，邊緣銳利，數(shù)量可逐漸增多。X線表現(xiàn)3.大陰影條形、圓形或橢圓形病灶，多發(fā)生于中上肺野，對稱出現(xiàn)，似八字形，可逐漸增大增濃，向肺門方向移動。4.肺門淋巴結(jié)增大，可出現(xiàn)蛋殼樣鈣化。病因石棉粉塵病理肺間質(zhì)彌漫性纖維化胸膜斑特征性病理改變癥狀出現(xiàn)較早，如咳嗽、氣急和無力。合并感染時癥狀加重，可由發(fā)熱、發(fā)