Hangman骨折云南省創(chuàng)傷中心第一頁(yè)，共三十三頁(yè)。定義Hangman骨折：樞椎上下關(guān)節(jié)突之間的局部在暴力作用下發(fā)生的骨折。常伴有周圍韌帶和椎間盤的損傷，繼而出現(xiàn)樞椎不穩(wěn)或脫位。第二頁(yè)，共三十三頁(yè)。歷史Hangman—“吊起另一個(gè)人的人〞1866Haughton首次從一名被執(zhí)行絞刑的犯人處發(fā)現(xiàn)1866Reveren和Haugton最早描述Hangman骨折發(fā)生脊髓損傷的機(jī)制1965Schneider等提出用“Hangman骨折〞來(lái)命名這一類骨折，被普遍認(rèn)同之后Garber創(chuàng)造了“創(chuàng)傷性樞椎前脫位〞〔TSA〕

第三頁(yè)，共三十三頁(yè)。流行病學(xué)占頸椎骨折的4﹪～7﹪占樞椎骨折的23﹪～27﹪占頸椎骨折致死的21﹪目前交通傷、高墜傷、跳水傷等是其主要致病因素，并呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)第四頁(yè)，共三十三頁(yè)。解剖和致傷機(jī)制第五頁(yè)，共三十三頁(yè)。第六頁(yè)，共三十三頁(yè)。第七頁(yè)，共三十三頁(yè)。分型1.Pepin-Hawkins分型〔1981〕Ⅰ型：骨折無(wú)移位，損傷僅見(jiàn)樞椎后柱Ⅱ型：骨折有移位，除樞椎后柱外，前方韌帶和椎間盤均有損傷無(wú)受傷機(jī)制，無(wú)穩(wěn)定性考慮，淘汰第八頁(yè)，共三十三頁(yè)。2.Francis分型靜態(tài)測(cè)量，未考慮受傷機(jī)制，淘汰

第九頁(yè)，共三十三頁(yè)。3.Effendi分型〔1981〕Ⅰ型：樞椎移位＜1mm，C2/3椎間結(jié)構(gòu)正常。Ⅱ型：C2/3明顯成角、移位，椎間結(jié)構(gòu)損傷。分三個(gè)亞型：屈曲型、伸展型、平移型Ⅲ型：骨折移位，C2屈曲前滑脫，小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位或交鎖。結(jié)合屈伸位片動(dòng)態(tài)考慮，分析受傷機(jī)制第十頁(yè)，共三十三頁(yè)。4.Levine-Edwards分析〔Effendi分型的改進(jìn)版〕第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。Ⅰ型樞椎移位＜2mm，C2/3間無(wú)成角。損傷機(jī)制：過(guò)伸加軸向負(fù)荷第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。Ⅱ型樞椎移位＞2mm，C2/3間可伴成角。損傷機(jī)制：先極度過(guò)伸加軸向負(fù)荷，隨后屈曲加壓縮負(fù)荷第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。Ⅱa型樞椎移位＞2mm，移位相對(duì)輕，而C2/3間成角較明顯。損傷機(jī)制：屈曲加牽引負(fù)荷第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。Ⅲ型樞椎明顯移位成角，伴有單側(cè)或雙側(cè)關(guān)節(jié)突脫位交鎖。損傷機(jī)制：屈曲加壓縮負(fù)荷第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。診斷一病癥1.頸部疼痛、僵硬；2.四肢麻木、乏力〔神經(jīng)根受累〕；3.脊髓神經(jīng)病癥少見(jiàn)。第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。診斷二影像學(xué)檢查1.X-Ray：側(cè)位片較重要，重視動(dòng)力位片；第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。2.CT：分析骨折；第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。3.MRI：明確椎間盤、韌帶、脊髓損傷。4.血管造影：明確有無(wú)椎動(dòng)脈損傷。第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。治療一、保守治療1.Levine-EdwardsⅠ型：

(穩(wěn)定型骨折)Halo支架或頭頸胸石膏固定12周，復(fù)查骨性愈合后改頸托固定6周注意：誤診為Ⅰ型的Levine-EdwardsⅡ型骨折第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)。2.Levine-EdwardsⅡ型：(不穩(wěn)定型骨折)顱骨牽引〔2kg漸至4～5kg〕，復(fù)位后2kg中立位牽引3～6周；然后Halo支架或頭頸胸石膏固定，復(fù)查骨性愈合后改頸托固定6周注意：Levine-EdwardsⅡa型骨折不能牽引；C臂透視下復(fù)位、加壓，Halo支架固定。第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。3.Levine-EdwardsⅢ型：(不穩(wěn)定型骨折)如能閉合復(fù)位，則按Levine-EdwardsⅡ型處理。注意：如不能復(fù)位，則選擇手術(shù)治療。第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。保守治療缺點(diǎn)：

1.易出現(xiàn)遲發(fā)型C2、3鵝頸畸形：

2.患者醫(yī)從性差。

第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。二、手術(shù)治療1.前路手術(shù)：

適應(yīng)癥：前縱韌帶斷裂或椎間盤突出的Ⅱ或Ⅱa型骨折。

術(shù)式：前路鋼板、前路C2、3

開槽植骨融合

第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。局限性：對(duì)于Ⅲ型骨折，復(fù)位關(guān)節(jié)突脫位困難；頸口入路創(chuàng)傷大，感染幾率大；不經(jīng)口入路需極度后仰，增加損傷風(fēng)險(xiǎn)；前縱韌帶大多完整，盡量保存；遠(yuǎn)離骨折部位；

C2、3間活動(dòng)喪失。第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。2.后路手術(shù)適應(yīng)癥：適用于大多數(shù)的Hangman骨折。術(shù)式：樞椎椎弓根螺釘損傷小，影響結(jié)構(gòu)少，“恢復(fù)生理狀態(tài)的手術(shù)〞。

第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。該術(shù)式操作簡(jiǎn)單，但技術(shù)要求較高，失敗后果嚴(yán)重。對(duì)局部樞椎椎弓根較細(xì)者不適合使用。第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。Magerl螺釘

手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，但是喪失的C1、2的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，對(duì)頸椎活動(dòng)形成阻礙。第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。

頸椎后路釘棒系統(tǒng)固定難度相對(duì)減低，但是固定范圍較大，對(duì)頸椎活動(dòng)影響大

第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。3.前后聯(lián)合入路適應(yīng)癥：適用于Ⅲ型損傷并伴有前方C2、3椎間盤突出的患者。