TURP術(shù)后并發(fā)癥尿道損傷

出血

前列腺包膜穿孔

尿失禁

經(jīng)尿道電切綜合征（TURS）

尿道狹窄

空氣栓塞（肺栓塞）

性功能障礙…………空氣栓塞（肺栓塞）造成TURP術(shù)后病人死亡的重要原因概念靜脈空氣栓塞（venousAirEmbolism）：在輸液或輸血過程中，以及人為因素下造成的空氣進(jìn)入機(jī)體內(nèi)靜脈，直至心臟，引起血液循環(huán)障礙的現(xiàn)象。進(jìn)入的空氣量較少，不會(huì)產(chǎn)生太大的危害；如果進(jìn)入氣體量較大，則會(huì)引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧，造成立即死亡的嚴(yán)重后果病因?qū)W兩個(gè)基本條件：（1）具有空氣進(jìn)入血液（2）需要有一定的壓力差，即靜脈壓相對大于大氣壓，或者直接或間接的外界壓力推動(dòng)空氣進(jìn)入血液中臨床表現(xiàn)

病人感胸部異常不適，出現(xiàn)胸悶，氣促，瀕死感，呼吸困難，嚴(yán)重紫紺等。于心前區(qū)可以聽到從滴答聲至典型的收縮期粗糙磨輪樣雜音；有時(shí)在頸靜脈上，可感到血管內(nèi)氣泡在手指下移動(dòng)案例（手術(shù)經(jīng)過）1、麻醉生效后，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾。2、自尿道外口置入鈥激光裝置，觀察見自精阜至膀胱頸口較平，未見中葉增生，可見原手術(shù)疤痕，射精管開口周圍與前列腺左側(cè)葉黏連明顯，前列腺兩葉增生較明顯。膀胱鏡內(nèi)未見明顯血塊、異物、贅生物等。雙輸尿管口顯示清晰，噴尿正常。見膀胱小梁明顯。3、置入鈥激光550光纖，取功率2.0焦耳，頻率45赫茲，自精阜近段向膀胱頸口，逆行沿前列腺包膜自5點(diǎn)、7點(diǎn)，以逆時(shí)針、順時(shí)針方向剜除左右側(cè)前列腺至12點(diǎn)鐘位，大小分別約5.0cm*3.5cm*2.5cm、5.0cm*3.5cm*3.0cm，推入膀胱內(nèi)，沿包膜面徹底止血，手術(shù)順利，未見明顯出血點(diǎn)。4、換用組織粉碎器，準(zhǔn)備粉碎剜除前列腺腺體，患者突發(fā)心率減慢至40次/分，出現(xiàn)煩躁不安、神志不清，遂立即停止手術(shù)，予緊急搶救，給予頭部冰帽降溫，5%碳酸氫鈉針、速尿等藥物治療（詳見麻醉記錄單），手術(shù)床邊B超示：膀胱未見明顯血塊，盆腔、腹腔、胸腔、心包未見明顯積液，床邊胸片示：詳見報(bào)告；行直腸指檢指套未染血。留置F22導(dǎo)尿管并接膀胱持續(xù)沖洗，氣囊充水65ml，適當(dāng)向外牽引固定于右大腿內(nèi)側(cè)。清點(diǎn)器械、紗布無誤。5、手術(shù)出血約150ml，未輸血，待患者生命體征基本平穩(wěn)后，送ICU嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，剜除前列腺腺體組織擬二期粉碎取出。急救措施一旦發(fā)生空氣栓塞應(yīng)立即停止手術(shù)，空氣栓塞一經(jīng)診斷應(yīng)立即阻止氣體繼續(xù)進(jìn)入，患者轉(zhuǎn)為頭低臀高左側(cè)臥位，純氧正壓吸入，注入大量生理鹽水，促進(jìn)血液循環(huán)。必要時(shí)氣管插管，放置中心靜脈壓導(dǎo)管。如有心肺功能衰竭，立即行心肺復(fù)蘇，胸外按壓，恢復(fù)心臟功能。如一切措施無效，可剖胸直接按摩心臟及抽出氣栓。如可以維持，及時(shí)送高壓氧倉治療。預(yù)防措施預(yù)防空氣栓塞主要是阻斷腔內(nèi)空氣來源，而腔內(nèi)空氣大多來源于注水管中的空氣。術(shù)前排空注水管內(nèi)的空氣，避免頭低臀高位，減少腔內(nèi)創(chuàng)面血管的暴露和組織氣化后氣體的形成。嚴(yán)格操作規(guī)程，加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)護(hù)。術(shù)中使用最低有效灌注壓力，調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)碾娗须娔β?，以腔?nèi)視野清晰為準(zhǔn)，尤其注意容器內(nèi)應(yīng)有足夠的灌流液，隨時(shí)補(bǔ)充，不能使灌流液流空，以免發(fā)生空氣栓塞?？諝馑ㄈl(fā)生要具備三個(gè)條件：空氣來源、血管破口、血管內(nèi)外壓力差，TURP手術(shù)具備這三個(gè)條件。術(shù)中空氣栓塞發(fā)病突然，發(fā)展快，其首發(fā)癥狀均由麻醉師發(fā)現(xiàn)。TURP手術(shù)并發(fā)癥與其特殊手術(shù)環(huán)境、手術(shù)類型和施術(shù)者經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)，術(shù)中灌流壓力和介質(zhì)在膨脹腔內(nèi)提供清晰觀察視野的同時(shí)也帶來了潛在風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)者施行手術(shù)前先行專業(yè)