中國(guó)高血壓防治指南2010修訂版ARBs的臨床意義修訂的背景衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局委托國(guó)家心血管病中心和高血壓聯(lián)盟（中國(guó)）組織有關(guān)專(zhuān)家對(duì)2005年《中國(guó)高血壓防治指南》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》）進(jìn)行修訂。修訂工作以我國(guó)近年來(lái)心血管病流行病研究結(jié)果和高血壓大規(guī)模隨機(jī)臨床試驗(yàn)為依據(jù)，根據(jù)中國(guó)自己的特點(diǎn)，參考國(guó)內(nèi)外有關(guān)研究進(jìn)展。修訂的程序2008年11月修訂工作正式啟動(dòng)2009年2月18日衛(wèi)生部心血管病防治中心和中國(guó)高血壓聯(lián)盟在北京召開(kāi)指南修訂新聞發(fā)布會(huì)2009年12月25日正式出版發(fā)行《中國(guó)高血壓防治指南》基層版經(jīng)過(guò)兩次全體專(zhuān)家會(huì)，三次寫(xiě)作組成員會(huì)，三次統(tǒng)稿專(zhuān)家組會(huì)議2011年5月15日更新版指南主要內(nèi)容在北京發(fā)布修訂的主要宗旨努力提高人群高血壓的知曉率、治療率和控制率：堅(jiān)持預(yù)防為主，防治結(jié)合的方針?lè)衔覈?guó)人群特點(diǎn)的防治策略從控制危險(xiǎn)因素、早診早治和病人規(guī)范化管理入手加強(qiáng)對(duì)公眾的健康教育和高血壓的社區(qū)防治2010年中國(guó)高血壓防治指南要點(diǎn)1．我國(guó)人群高血壓患病率仍呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，每5個(gè)成人中就有1人患高血壓；估計(jì)目前全國(guó)高血壓患者至少2億；但高血壓知曉率、治療率和控制率較低。2．高血壓是我國(guó)人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險(xiǎn)因素。控制高血壓可遏制心腦血管疾病發(fā)病及死亡的增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。3．我國(guó)是腦卒中高發(fā)區(qū)。高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中，控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵。4．降壓治療要使血壓達(dá)標(biāo)，以期降低心腦血管病的發(fā)病和死亡總危險(xiǎn)。一般高血壓患者降壓目標(biāo)為140/90mmHg以下；在可耐受情況下還可進(jìn)一步降低。5．鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、噻嗪類(lèi)利尿劑、?受體阻滯劑以及由這些藥物所組成的低劑量固定復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的藥物選擇。聯(lián)合治療有利于血壓達(dá)標(biāo)。6．高血壓是一種“心血管綜合征”。應(yīng)根據(jù)心血管總體風(fēng)險(xiǎn)，決定治療措施。應(yīng)關(guān)注對(duì)多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù)。7．高血壓是一種“生活方式病”，認(rèn)真改變不良生活方式，限鹽、限酒、控制體重，有利于預(yù)防和控制高血壓。8．關(guān)注兒童與青少年高血壓，預(yù)防關(guān)口前移;重視繼發(fā)性高血壓的篩查與診治。9.加強(qiáng)高血壓社區(qū)防治工作，定期測(cè)量血壓、規(guī)范管理、合理用藥，是改善我國(guó)人群高血壓知曉率、治療率和控制率的根本。2010年中國(guó)高血壓防治指南要點(diǎn)1．我國(guó)人群高血壓患病率仍呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，每5個(gè)成人中就有1人患高血壓；估計(jì)目前全國(guó)高血壓患者至少2億；但高血壓知曉率、治療率和控制率較低。2．高血壓是我國(guó)人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險(xiǎn)因素?？刂聘哐獕嚎啥糁菩哪X血管疾病發(fā)病及死亡的增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。Theupwardtrendofprevalenceofhypertensionfrom1959and2002Theupwardtrendofstrokemortalityfrom1985to2005StrokeIHDThetrendofstrokemortalityinagegroupfrom1987to2001TheChangingBurdenofHypertensionforHealthCareServices19912002Change(%)Pop.Aged15-84y815million954million17.1PrevalenceofHPT14%18%28.6HPTpatients114million171million50.5AwareofHPT30million52million73.6TreatedHPT14million42million207.2BPcontrolled3.5million10.5million227.8Registereddoctorsandnurses2.3million2.7million16.7我國(guó)高血壓流行病學(xué)和防治狀況目前全國(guó)有高血壓患者至少2億人，每10個(gè)成年人中有2人患有高血壓。地區(qū)年份年齡（歲）調(diào)查人數(shù)高血壓人數(shù)高血壓知曉率（%）高血壓治療率（%）高血壓控制率（%）30省市1991≥15950,356129,03926.312.12.830省市2002≥18272,02351,10430.224.76.1我國(guó)兩次高血壓患者知曉率、治療率和控制率調(diào)查我國(guó)兩次高血壓患者知曉率、治療率和控制率調(diào)查我國(guó)兩次高血壓患者知曉率、治療率和控制率調(diào)查我國(guó)兩次高血壓患者知曉率、治療率和控制率調(diào)查我國(guó)15組人群高血壓患者知曉率、治療率和控制率的變化（1992-2005年）調(diào)查年份知曉率（％）治療率（％）控制率（％）治療者控制率（％）1992-199432.422.62.812.219985.219.22004-200548.438.59.524.0高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)不論采用哪種測(cè)量方法，診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓或家庭血壓，血壓水平與腦卒中、冠心病事件的風(fēng)險(xiǎn)均呈連續(xù)、獨(dú)立、直接的正相關(guān)關(guān)系。與舒張壓相比，收縮壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系更為密切。目前，冠心病事件迅速增加，但腦卒中仍是我國(guó)高血壓人群最主要的并發(fā)癥。

亞洲人群血壓升高與腦卒中、冠心病事件的關(guān)系比澳大利亞與新西蘭人群更強(qiáng)，每升高10mmHg收縮壓，亞洲人群腦卒中與致死性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)分別增加53%與31%，而澳大利亞與新西蘭人群只分別增加24%與21%。0.250.512481632<100100-110120-130140-150160-170>=180RR&95%CI<100100-110120-130140-150160-170>=1800.250.512481632Systolicbloodpressureatbaseline(mmHg)APCSC

SBPwithStroke&CHDinChinesePopulationCHDStroke高血壓的評(píng)估確定血壓水平及其它心血管危險(xiǎn)因素；判斷高血壓的原因，明確有無(wú)繼發(fā)性高血壓；尋找靶器官損害以及相關(guān)臨床情況。血壓水平的定義和分類(lèi)

分類(lèi) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)正常血壓 <120 <80正常高值 120~139 80~89高血壓≥140≥90

1級(jí)高血壓(輕度) 140~159 90~992級(jí)高血壓(中度) 160~179 100~1093級(jí)高血壓(重度) ≥160 ≥100單純收縮期高血壓 ≥140 <90注：當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)該取較高的級(jí)別分類(lèi)。和和/或和/或和/或和/或和/或和實(shí)驗(yàn)室檢查的更新2005年指南2010年指南主要變化基本項(xiàng)目血生化全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白和血細(xì)胞比容尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢）心電圖血生化；全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢）心電圖－推薦項(xiàng)目超聲心動(dòng)圖頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈超聲、餐后血糖（當(dāng)空腹血糖≥6.1mmol/或110mg/d時(shí)測(cè)量）C反應(yīng)蛋白（高敏感）微量白蛋白尿（糖尿病患者必查項(xiàng)目）尿蛋白定量（若纖維素試紙檢查為陽(yáng)性者檢查此項(xiàng)目）眼底檢查胸片24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)超聲心動(dòng)圖頸動(dòng)脈超聲餐后血糖（當(dāng)空腹血糖≥6.1mmol時(shí)測(cè)定）同型半胱氨酸尿白蛋白定量（糖尿病患者必查項(xiàng)目）尿蛋白定量（用于尿常規(guī)檢查蛋白陽(yáng)性者）眼底胸片脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）踝臂血壓指數(shù)（ABI）加入：24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)同型半胱氨酸脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）踝臂血壓指數(shù)（ABI）去掉：C反應(yīng)蛋白（高敏感）更加重視對(duì)心血管危險(xiǎn)因素的檢測(cè)影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素·高血壓（1-3級(jí)）·男性

55歲；女性

65歲·吸煙·糖耐量受損（2小時(shí)血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖異常（6.1-6.9mmol/L）·血脂異常：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C>3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）·早發(fā)心血管病家族史：（一級(jí)親屬發(fā)病年齡<50歲）·腹型肥胖：（腰圍：男性≥90cm女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）·高同型半胱氨酸>10

mol/L-心血管危險(xiǎn)因素去掉：缺乏體力活動(dòng)、CRP新增新增變化影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素·左心室肥厚：心電圖：Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms，超聲心動(dòng)圖LVMI：男125,女120g/m2

·頸動(dòng)脈超聲IMT>0.9mm,或動(dòng)脈粥樣斑塊·頸-股動(dòng)脈脈搏波速度>12m/s（*選擇使用）·踝/臂血壓指數(shù)<0.9（*選擇使用）·估算的腎小球?yàn)V過(guò)率降低（eGFR<60ml/min/1.73m2）

或血清肌酐輕度升高：男性115-133mol/L（），女性107-124mol/L（1.2-1.4mg/dL)

·微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol）-靶器官損害（TOD）去掉：X線(xiàn)診斷LVH·微量白蛋白尿：30-300mg/24h或

白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol）

新增新增新增細(xì)化影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素·腦血管?。耗X出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作·心臟疾?。盒募」Ｋ朗?、心絞痛、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建史、充血性心力衰竭·腎臟疾病：糖尿病腎病、腎功能受損、血肌酐：男性>133mol/L(1.5mg/dL);女性>124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（300mg/24h）·外周血管疾病·視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫·糖尿病：空腹血糖：≥7.0mmol/L(126mg/dL)、餐后血糖：≥11.1mmol/L(200mg/dL）、糖化血紅蛋白：（HbA1c）>6.5%-伴臨床疾患（原為并存的臨床情況（ACC）

）糖尿病原為單獨(dú)一列，現(xiàn)并入伴臨床疾患一列·微量白蛋白尿：30-300mg/24h或

白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol）

新增高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層

血壓(mmHg) 1級(jí) 2級(jí) 3級(jí)

SBP140~159或

SBP160~179或

SBP≥180或

DBP90~99 DBP100~109 DBP≥110I 無(wú)其它危險(xiǎn)因素 低危 中危 高危II 1~2個(gè)危險(xiǎn)因素 中危 中危 很高危III ≥3個(gè)危險(xiǎn)因素 高危 高危 很高危 或靶器官損害IV 并存臨床情況、糖尿病 很高危 很高危 很高危其它危險(xiǎn)因素和病史糖尿病定義為很高危高血壓治療的基本原則高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)?？垢哐獕褐委煱ǚ撬幬锖退幬飪煞N方法，大多數(shù)患者需長(zhǎng)期、甚至終身堅(jiān)持治療。定期測(cè)量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅(jiān)持長(zhǎng)期平穩(wěn)有效地控制血壓。高血壓防治經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)狀首鋼人群防治經(jīng)驗(yàn)：控制高血壓，降低腦卒中發(fā)病率；近年來(lái)我國(guó)高血壓防治工作取得長(zhǎng)足進(jìn)步；新醫(yī)改將高血壓納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范疇；高血壓社區(qū)管理，血壓控制率提高；但總體上知曉率，治療率，控制率仍低。治療目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)：對(duì)檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用本指南推薦的起始與維持抗高血壓藥物，特別是那些每日1次使用能夠控制24小時(shí)血壓的降壓藥物，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)，同時(shí)，控制其他的可逆性危險(xiǎn)因素，并對(duì)檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進(jìn)行有效干預(yù)?；灸繕?biāo)：對(duì)檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用國(guó)家食品與藥品監(jiān)督管理局審核批準(zhǔn)的任何安全有效的抗高血壓藥物，包括短效藥物每日2-3次使用，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)，同時(shí)，盡可能控制其它的可逆性危險(xiǎn)因素，并對(duì)檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進(jìn)行有效干預(yù)。根據(jù)國(guó)情設(shè)定兩個(gè)治療目標(biāo)治療目標(biāo)值高血壓患者的主要治療目標(biāo)是最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險(xiǎn)。需要治療所有可逆性心血管危險(xiǎn)因素、亞臨床靶器官損害以及各種并存的臨床疾病。細(xì)化降壓目標(biāo)2005年2010年一般高血壓患者<140/90<140/90高血壓伴慢性腎病<130/80<130/80高血壓伴糖尿病<130/80<130/80高血壓冠心病-<130/80高血壓合并心力衰竭-<130/80高血壓伴腦卒中-<140/90老年高血壓SBP<150SBP<150高血壓非藥物治療措施及效果內(nèi)容目標(biāo)手段措施收縮壓下降范圍

減少鈉鹽攝入每人每日食鹽量逐步降至日常生活中食鹽主要來(lái)源為腌制、鹵制、泡制的食品以及烹飪用鹽，應(yīng)盡量少用上述食品。建議在烹調(diào)時(shí)盡可能用量具（如鹽勺）稱(chēng)量加用的食鹽。用替代產(chǎn)品，如代用鹽、食醋等。2-8mmHg

規(guī)律運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：中等量；每周3～5次；每次持續(xù)30分鐘左右。運(yùn)動(dòng)的形式可以根據(jù)自己的愛(ài)好靈活選擇，步行、快走、慢跑、游泳、氣功、太極拳等均可。應(yīng)注意量力而行，循序漸進(jìn)。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度可通過(guò)心率來(lái)反映，可參考脈率公式。目標(biāo)對(duì)象為沒(méi)有嚴(yán)重心血管病的患者。4-9mmHg

合理膳食營(yíng)養(yǎng)均衡；食用油，包括植物油（素油）每人<0.5兩/日。少吃或不吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟。其它動(dòng)物性食品也不應(yīng)超過(guò)1-2兩/日。多吃蔬菜、每日400，水果。每人每周可吃蛋類(lèi)5個(gè)。適量豆制品或魚(yú)類(lèi)；奶類(lèi)每日。8～-14mmHg

控制體重BMI（kg/m2）<24;腰圍：男性<；女性<。減少總的食物攝入量。增加足夠的活動(dòng)量，肥胖者若非藥物治療效果不理想，可考慮輔助用減肥藥物。5～-20mmHg/減重戒煙徹底戒煙；避免被動(dòng)吸煙。宣傳吸煙危害與戒煙的益處。為有意戒煙者提供戒煙幫助。一般推薦采用突然戒煙法，在戒煙日完全戒煙。戒煙咨詢(xún)與戒煙藥物結(jié)合。公共場(chǎng)所禁煙；避免被動(dòng)吸煙。---限制飲酒每天白酒<1兩、葡萄酒<2兩、啤酒<5兩宣傳過(guò)量飲酒的危害；過(guò)量飲酒易患高血壓。高血壓患者不提倡飲酒；如飲酒，則少量。酗酒者逐漸減量；酒癮嚴(yán)重者，可借助藥物。2～-4mmHg降壓藥物應(yīng)用的基本原則小劑量：初始較小有效治療劑量，逐步增加劑量。藥物的安全性和患者的耐受性很重要。盡量應(yīng)用長(zhǎng)效制劑：建議一天一次給藥而有持續(xù)24小時(shí)降壓作用的長(zhǎng)效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。聯(lián)合用藥：2級(jí)以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需聯(lián)合治療。對(duì)血壓≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小劑量?jī)煞N藥聯(lián)合治療，或用小劑量固定復(fù)方制劑。個(gè)體化：根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿或長(zhǎng)期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。常用降壓藥物

－較2005年指南調(diào)整的藥物品種降壓藥物種類(lèi)新增藥物被刪掉的藥物CCB左旋氨氯地平、非洛地平緩釋片、貝尼地平、維拉帕米緩釋片尼索地平ACEI－喹那普利、群多普利、地拉普利ARB－－利尿劑伊普利同，醛固酮拮抗劑主要不良反應(yīng)加入“男性乳房發(fā)育”－

受體阻滯劑美托洛爾平片、美托洛爾緩釋片美托洛爾常用降壓藥物

－較2005年指南新增的藥物類(lèi)別新增直接腎素受體抑制劑累類(lèi)藥物：阿利吉侖，劑量150-300mg新增“固定配比復(fù)方制劑表”：列出5種傳統(tǒng)復(fù)方制劑，13種新型復(fù)方制劑及3種降壓藥與非降壓藥物組成的復(fù)方制劑常用降壓藥種類(lèi)的臨床選擇CCB：二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑；ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑；D:噻嗪類(lèi)利尿劑；βBK：β受體阻滯劑；+：適用；—：證據(jù)不足或不適用；±：可能適用；*：袢利尿劑；**：螺內(nèi)酯＃：對(duì)伴心肌梗死病史者可用長(zhǎng)效CCB控制高血壓。

分

類(lèi)適應(yīng)癥禁忌癥絕對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥CCB（二氫吡啶類(lèi))老年高血壓、周?chē)懿　渭兪湛s期高血壓、穩(wěn)定性心絞痛、頸動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（去掉：妊娠）無(wú)快速型心律失常,心力衰竭CCB（非二氫吡啶類(lèi))心絞痛、頸動(dòng)脈粥樣硬化、室上性心動(dòng)過(guò)速Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯心力衰竭ACEI心力衰竭、心絞痛、心肌梗死后、左室肥厚、左室功能不全、頸動(dòng)脈粥樣硬化、非糖尿病腎病、糖尿病腎病、蛋白尿/微量白蛋白尿、代謝綜合征妊娠高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄ARB糖尿病腎病、蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左室肥厚、心房纖顫預(yù)防、ACEI引起的咳嗽、代謝綜合征妊娠高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄噻嗪類(lèi)利尿劑心力衰竭、老年高血壓、高齡老年高血壓、單純收縮期高血壓痛風(fēng)妊娠袢利尿劑腎功能不全、心力衰竭利尿劑

(醛固酮拮抗劑)心力衰竭、心肌梗死后腎功能衰竭高血鉀β受體阻滯劑心絞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、穩(wěn)定型充血性心力衰竭（去掉：妊娠）Ⅱ—Ⅲ度房室阻滯哮喘慢性阻塞性肺病、周?chē)懿?、糖耐量低減、運(yùn)動(dòng)員α-受體阻滯劑前列腺增生、高血脂體位性低血壓心力衰竭ARB&ACEI適應(yīng)癥得到擴(kuò)展新增4項(xiàng)新增4項(xiàng)降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用加入降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用章節(jié)明確優(yōu)化的聯(lián)合治療方案的推薦提出固定配比復(fù)方是治療的新趨勢(shì)三藥聯(lián)合推薦：A+C+D優(yōu)先推薦一般推薦不常規(guī)推薦D-CCB+ARB利尿劑+β阻滯劑ACEI+β阻滯劑D-CCB+ACEIα阻滯劑+β阻滯劑ARB+β阻滯劑ARB+噻嗪類(lèi)利尿劑D-CCB+保鉀利尿劑ACEI+ARBACEI+噻嗪類(lèi)利尿劑噻嗪類(lèi)利尿劑+保鉀利尿劑中樞作用藥+β阻滯劑D-CCB+噻嗪類(lèi)利尿劑D-CCB+β阻滯劑明確優(yōu)選聯(lián)合治療方案RAAS抑制與心血管事件鏈

循證醫(yī)學(xué)研究血管

HOPEONTARGETTRANSCENDJIKEIHEART心肌梗死

OPTIMAALVALIANTCONSENSUSIIISIS-4GISSI-3SMILESAVEAIRETRACE糖尿病前期

NAVIGATORDREAM糖尿病–腎臟

RENAALIDNTABCDAASK

LIFESCOPEVALUEKYOTOHEARTCAPPPALLHAT高血壓冠心病

EUROPAPEACEIMAGINE心力衰竭

ELITEIIVal-HeFTCHARMCONSENSUSISOLVDV-HeFTIIPEP-CHFRAAS阻滯劑與心血管事件風(fēng)險(xiǎn)

血壓 風(fēng)險(xiǎn)HOPE 越低 降低ALLHAT 越高 無(wú)變化LIFE 無(wú)變化 減低VALUE 越高 無(wú)變化ASCOT 越低 降低RAAS阻滯劑的額外作用

改善左室肥厚

降低微量白蛋白尿治療心力衰竭高血壓研究的薈萃分析:

不同種類(lèi)藥物的比較0.99(0.91,1.08)1.04(0.92,1.17)0.97(0.90,1.03)1.04(0.94,1.16)1.00(0.91,1.10)冠心病事件利尿劑

vs其他

bB

vs其他

ACEIvs其他

ARBvs其他

CCBvs其他

1.00.71.4相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)(95%置信區(qū)間)指定藥物獲益其他藥物獲益相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)(95%置信區(qū)間)D

血壓(mmHg)收縮壓舒張壓-1.4 0.21.4 0.60.90.4-0.4 0.1-0.4 -0.9數(shù)量研究事件15 422910 218221 602610 274421 6288Lawetal2009利尿劑

vs其他

bB

vs

其他

ACEIvs其他

ARBvs其他

CCBvs其他

0.94(0.82,1.09)1.18(1.03,1.36)1.06(0.94,1.20)0.90(0.71,1.13)0.91(0.84,0.98)收縮壓

舒張壓-1.4 0.21.4 0.60.90.4-0.4 0.1-0.4 -0.9研究事件15 225513 200417 29517 164325 4981卒中事件相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)(95%置信區(qū)間)D

血壓

(mmHg)數(shù)量高血壓研究的薈萃分析:

不同種類(lèi)藥物的比較1.00.71.4指定藥物獲益其他藥物獲益相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)(95%置信區(qū)間)Lawetal2009高血壓或糖尿病加速動(dòng)脈硬化進(jìn)程JaniBetal.PostgradMedJ2006;82:357-62.CameronJDetal.DiabetesCare2003;26:2133-8.正常老化

5歲25歲50歲75歲

疾病狀態(tài)加速老化動(dòng)脈隨年齡增長(zhǎng)逐漸硬化。糖尿病或高血壓等疾病狀態(tài)會(huì)減少動(dòng)脈的彈性并加速動(dòng)脈硬化進(jìn)程。糖尿病患者的動(dòng)脈比非糖尿病患者平均提早老化10年。RAAS活性增強(qiáng)導(dǎo)致心血管危險(xiǎn)增加

與血壓水平無(wú)關(guān)Eventsper1000patientyears181614121086420低低高高正常正常01.87.85.58.217.5RAAS活性無(wú)危險(xiǎn)因素>1危險(xiǎn)因素AldermanMetal.NEngJMed1991;324:1098–1104即使患者的血壓已經(jīng)獲得良好控制，隨著RAAS活性增強(qiáng)，高血壓患者發(fā)生心肌梗死的危險(xiǎn)性仍顯著增加血管緊張素II的病理生理作用BurnierM,BrunnerHR.Lancet.2000;355:637–645.

血管緊張素II異常血管收縮激活交感神經(jīng)

醛固酮

抗利尿激素

膠原收縮性

PAI-1/tPA↓

血栓形成血小板聚集過(guò)氧化物產(chǎn)物

內(nèi)皮功能血管平滑肌細(xì)胞生長(zhǎng)心肌細(xì)胞肥大AngiotensinIIPlaysaCentralRoleinOrganDamageGFRProteinuriaAldosteronereleaseGlomerularsclerosisAIIAT1

receptorAtherosclerosis*VasoconstrictionVascularhypertrophyEndothelialLVhypertrophyFibrosisRemodelingApoptosisStrokeDEATH*Preclinicaldata.LV=leftventricular;MI=myocardialinfarction;GFR=glomerularfiltrationrate.HypertensionHeartfailureMIRenalfailuredysfunctionCandido,R.etal.Circulation2004;109:1536-1542Aorticplaqueareaintotalaorta(A)andinarchandthoracicandabdominalpartsofaorta(B)Diabetes-associatedAtherosclerosisIsAmelioratedbyARBButNotbyCCB

-SMAimmunostaininginsectionsofaorta吳ICE研究：厄貝沙坦治療依從性

顯著優(yōu)于其他抗高血壓藥物*P=0.001；P=0.009,+Vs厄貝沙坦除厄貝沙坦以外的ARB包括氯沙坦100908070605040302010034.442.0**43.6*44.7*49.7*51.3+60.8利尿劑(n=422)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(n=333)鈣拮抗劑(n=466)氯沙坦(n=188)β受體阻滯劑(n=441)血管緊張素II受體拮抗劑(n=374)厄貝沙坦(n=380)持續(xù)服用初始處方單藥治療的患者比例(%)高血壓藥物治療的目的減少總的心血管病死率和病殘率，而不僅僅是降低血壓抗高血壓治療的策略

聯(lián)合治療：降壓達(dá)標(biāo)是基礎(chǔ)

靶器官保護(hù)是關(guān)鍵

以RAS抑制劑為基石JournaloftheAmericanSocietyofHypertension2(4)(2008)S10–S15降壓藥物的選擇年輕年老高血壓前期高血壓和靶器官損害高血壓和臨床疾病血管收縮提高外周阻力血管重建RAAS和SNS激活GFR下降鈉潴留提高心臟輸出量大動(dòng)脈硬化-收縮性高血壓

藥物數(shù)血漿腎素A：ACEI/ARBB：β阻滯劑C：鈣拮抗劑D：利尿劑（噻嗪類(lèi)）RAS激活Na+丟失利尿劑血管腎臟血管緊張素II血管收縮血管舒張ARB血壓下降X攝鹽多或容量負(fù)荷增加老年/ISH高血壓合并心功能不全糖尿病高血壓肥胖（代謝綜合征）高血壓難治性高血壓ARB/HCTZ聯(lián)合方案的適宜人群Hours91011121314151617181920212223012345678-26.6Peak-25.8TroughSystolicBloodPressure(mmHg)DrugSI=1.76±0.9T/Pratio0.97T/PratioandSIofirbesartan300/HCTZ25

forsystolicbloodpressureinresponders180160140120100Baseline(n=54)Treatment(n=54)CocaAetal.ClinTher2003;25:2849-64.-16.7Peak-14.4TroughT/Pratio0.89DrugSI=1.48

±0.61101009080706050DiastolicBloodPressure(mmHg)T/PratioandSIofirbesartan300/HCTZ25

fordiastolicbloodpressureinrespondersHours91011121314151617181920212223012345678Baseline(n=54)Treatment(n=54)CocaAetal.ClinTher2003;25:2849-64.

安博諾治療

中國(guó)輕中度原發(fā)性高血壓

的療效和安全性研究發(fā)表于《中華心血管病雜志》2005年7月孫寧玲,等.中華心血管病雜志,2005,33(7):618-621.迅速?gòu)?qiáng)效降壓第1周即可顯著降低SBP12mmHg第8周收縮壓平均值下降22mmHg0-5-10-15-25-20-12*-16*-20*-22*N=920*與治療前比較，P<0.01△SBP(mmHg)1W2W4W8W治療8周降壓達(dá)標(biāo)率超過(guò)94%

孫寧玲,等.中華心血管病雜志,2005,33(7):618-621.*舒張壓（DBP）＜90mmHg1008060402002周4周8周治療時(shí)間治療血壓達(dá)標(biāo)率(%)78%88%94.4%IRMA2:BloodPressureResponse020406080100120140160180200ControlIrbesartan150mgBaselineOnTreatment841531531451431429084908491153Irbesartan300mg(n=201)(n=195)(n=194)mmHgParvingHHetal.NEnglJMed.2001;345:870-878.TargetBPat3months:135/85mmHgParvingHH,etal.NEnglJMed.2001Sep20;345(12):870-8隨訪(fǎng)時(shí)間(月)糖尿病腎病發(fā)生率(%)P<0.00170%IRMA-2研究厄貝沙坦顯著降低糖尿病腎病發(fā)生率安慰