妊娠合并腎病綜合征患者

的護(hù)理查房1

定義2

病

因3

臨床表現(xiàn)4治療原則5病例資料6提出護(hù)理問題和護(hù)理措施與護(hù)理評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)大綱妊娠期腎病綜合癥的患者較少見，是妊娠期

高血壓疾病高危妊娠常見的并發(fā)癥，除具有

妊娠期高血壓外：①大量蛋白尿(尿蛋白定量>3.5g/d);

②低蛋白血癥(血漿白蛋白<30g/L);③全身水腫；④高脂血癥(血清膽固醇>7.77mmol/l)。

其中①②項(xiàng)為診斷所必須。⑤高凝狀態(tài)定義·1

原發(fā)性：原發(fā)于腎小球本身的疾病，可能與體液及細(xì)胞免疫因素有關(guān)。·

2

繼發(fā)性：繼發(fā)于全身系統(tǒng)疾病或先天性遺傳疾

病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、過敏性紫癜等

,先天遺傳病如Alport綜合征等·3腎病綜合征最常見的原因是重度妊娠高血壓疾病·

4高危因素：初產(chǎn)婦、年齡過小或大于35歲，多胎

妊娠、高血壓家族史、肥胖、糖尿病、營養(yǎng)不良

等因素

病

因·1.水腫初見于腳踝部，呈凹陷性，繼則延及

全身，清晨起床時(shí)面部水腫明顯。水腫時(shí)常伴有乏力、頭暈、食欲不振、惡心、嘔

吐等?！?.心血管系統(tǒng)癥狀：患者血壓偏低、脈壓小

,易暈厥。當(dāng)不適當(dāng)使用降壓、利尿藥時(shí)

可出現(xiàn)明顯低血壓、甚至循環(huán)衰竭、休克等。臨床表現(xiàn)急性腎衰

感染血栓、栓塞性并發(fā)癥腎

功

能

損

傷并發(fā)癥

臨床表現(xiàn)營養(yǎng)不良(

1

)

尿

液

檢

查

：

尿

蛋

白

+

+

+

—

+

+

+

+

,定量>3.5g/L;(2)血液檢查：清蛋白降低<30g/L,

膽固

醇、甘油三酯、

LDL、VLDL

增高；(3)腎功能檢查：血尿素氮BUN

和血肌酐Scr升高(提示腎衰竭);(4)腎活檢：明確腎小球病變類型，指導(dǎo)治

療和幫助判斷預(yù)后；(5)B

超：雙腎正?；蚩s小。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.妊娠期一般治療：飲食以高蛋白、低鈉飲食為主，宜攝入但蛋、奶等高質(zhì)量的蛋白質(zhì)2.糾正低蛋白血癥，間斷靜脈滴注血漿或人血白蛋白。3.適當(dāng)應(yīng)用利尿劑，可控制水腫，改善病人一般情況4.定期檢查尿蛋白、血漿蛋白、膽固醇以及腎功能，如情況惡化可考慮終止妊娠。5.孕32周后定期檢查胎兒胎盤功能，積極防治妊高癥。治療原則·1.感染：應(yīng)用敏感、強(qiáng)效且無腎毒性抗生

素?！?.血栓及栓塞：肝素、雙嘧達(dá)莫、低分子

肝素等?！?.急性腎衰竭：血液或腹膜透析。·4.中藥

1.雷公藤多甙：減少尿蛋白，與激素合用。2.黃芪：減少尿蛋白。3.六味

地黃丸和知柏地黃丸：減輕激素副作用。防治并發(fā)癥患者李麗佳，女，20歲4月?；颊咦栽V2011年11月中旬

無明顯誘因出現(xiàn)顏面及雙下肢浮腫，以晨起明顯，伴泡

沫尿及腰背酸脹，尿量正常。這次自述因一個(gè)星期前外

出旅游時(shí)出現(xiàn)泡沫尿，下肢水腫來我院就診，

門診擬

“腎病綜合征”收入我院?；颊咦园l(fā)病以來精神狀態(tài)一

般,食欲尚好，睡眠一般，大便正常，小便如前述。入院T36.8℃,P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。面容，滿月臉。入院后給予抗凝、降脂、護(hù)胃、護(hù)腎等

對(duì)癥治療。病例資料·尿常規(guī)：尿蛋白+3g/L·

血常規(guī)：

WBC14.93*10*9/L血小板378.7*10*9/L·肝功能：血漿白蛋白23.5g/L

·

腎功能：

BUN

4.49mmol/L●

CCR

82.08ml/min·總鈣2.05mmol/L·血脂：總膽固醇6.36mmol/L輔助檢查有受傷的危險(xiǎn)：與有可能發(fā)生抽搐有關(guān)潛在并發(fā)癥：管

并

發(fā)

癥血栓形成、急性腎衰、

心腦血術(shù)前護(hù)理診斷恐怖和焦慮：與疾病對(duì)胎兒及自身健康的威脅

有關(guān)。體液過多、水腫：與低蛋白血癥有關(guān)術(shù)后護(hù)理診斷有感染的危險(xiǎn)：與貧血、抵抗力下降有關(guān)健康指導(dǎo)營養(yǎng)失調(diào)：大量蛋白尿和胃腸道吸收障礙有關(guān)出血：與血小板降低有關(guān)相關(guān)因素：與疾病對(duì)胎兒及自身健康的威脅有關(guān)。預(yù)期結(jié)果：病人情緒穩(wěn)定護(hù)理措施：1.護(hù)士應(yīng)該及時(shí)疏導(dǎo)，告知孕婦疾病與妊娠關(guān)系，

使患者對(duì)我們有信心，取得患者合作，鼓勵(lì)家屬

心理支持，消除其緊張、恐懼心理2.告知產(chǎn)婦左側(cè)臥位休息，低流量吸氧，改善子

宮胎盤的循環(huán)，避免各種聲光等不良刺激1

焦慮相關(guān)因素：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：改善低蛋白血癥，減輕水腫護(hù)理措施：1嚴(yán)密觀察水腫情況，定期測量體重及腹

圍，記錄24h出入量。2.高蛋白飲食可加重腎臟負(fù)擔(dān)，對(duì)腎不利，

提倡正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白(富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白)攝入，按1G/(kg.d)

供給。3.低鹽飲食，勿食腌制食品。4.遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑并觀察療效及不良反應(yīng)

(電解質(zhì)紊亂)

注意監(jiān)測血壓。

2.體液過多相關(guān)因素：低于機(jī)體需要量與大量蛋白的丟失、胃腸黏

膜水腫致蛋白質(zhì)吸收障礙有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：營養(yǎng)狀況逐步改善護(hù)理措施：1.熱量供給要滿足，不少于126-147KJ/(kg.d)2.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如魚，蛋，大豆等。3.增加餐次，食譜內(nèi)容上注意色、香、味。3營養(yǎng)失調(diào)相關(guān)因素：與貧血、抵抗力下降有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：無感染發(fā)生護(hù)理措施：1.保持皮膚清潔、干燥，避免皮膚受摩擦或擦傷，做好

會(huì)陰護(hù)理及手術(shù)傷口護(hù)理2.盡量減少病區(qū)的探訪人次，對(duì)有上呼吸道感染者應(yīng)限

制探訪3.遇冷季節(jié)，減少外出，注意保暖4.堅(jiān)持醫(yī)囑用藥，勿自行減量或停用激素，注意監(jiān)測血

藥濃度，觀察有無藥物副作用4有感染的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：無血栓形成及急性腎衰、心腦血管、產(chǎn)后出血、無子癇和先兆子癇的危險(xiǎn)等并發(fā)癥發(fā)生護(hù)理措施：1配合治療，堅(jiān)持醫(yī)囑用藥2配合醫(yī)生，做好病情監(jiān)測(觀察有無頭

痛、惡心、嘔吐、明顯的心悸等，有無眼花、血壓

下降和尿量減少等急性腎衰竭)3護(hù)士動(dòng)作輕柔，各操作集中，注意保

暖，嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化，消除誘發(fā)抽搐的刺激4觀察子宮收縮情況，及時(shí)使用縮宮素，

注意產(chǎn)婦有無皮膚黏膜出血5潛在并發(fā)癥健康指導(dǎo)1

預(yù)

防

指

導(dǎo)認(rèn)識(shí)積極預(yù)防感染的重要性，能加強(qiáng)

營養(yǎng)、注意休息、保持個(gè)人衛(wèi)生等2

生

活

指

導(dǎo)

飲食注意低鹽(<6g/d,如水腫嚴(yán)重

<3g/d0,

每日不會(huì)攝入過多的蛋白。3

病

情

監(jiān)

測

指

導(dǎo)術(shù)后告知患者產(chǎn)后6周隨診，定

期監(jiān)測血壓，復(fù)查血白蛋白、尿蛋白，做好避孕

措施4

用

藥

指

導(dǎo)堅(jiān)持醫(yī)囑用藥，勿自行減量或停用激

素，了解藥物副作用5

心

理

指