初治菌陽(yáng)肺結(jié)核臨床路徑（2012年版）一、初治菌陽(yáng)肺結(jié)核臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為初治菌陽(yáng)肺結(jié)核（10：A15.001）二）診斷依據(jù)。根據(jù)《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)臨28床8-診20療08指）》南，《?中結(jié)國(guó)核結(jié)病核分病冊(cè)防治規(guī)劃冥滋，//o仁臨床癥狀：可出現(xiàn)發(fā)熱（多為低熱）、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血或血痰、胸痛等。部分患者可無(wú)臨床癥狀。體征：可出現(xiàn)呼吸頻率增快、呼吸音減低或粗糙、肺部啰音等。輕者可無(wú)體征。影像學(xué)檢查：顯不活動(dòng)性肺結(jié)核病變特征。痰液檢查：痰抗酸桿菌涂片鏡檢或分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性。既往未經(jīng)抗結(jié)核治療，或抗結(jié)核治療時(shí)間少于1個(gè)月。（三）治療方案的選擇。鸚緡鬆繰孺輕實(shí)施工作指南（2008年版）》’《臨床藥物治療:（福平，Z治療方酰胺,“E：鑑丁針N強(qiáng)化期H用異案治療吆個(gè)月，繼續(xù)期使用方案治療4個(gè)月。（的患2）者療,社可適般當(dāng)延&長(zhǎng)|療月程°對(duì)于病情嚴(yán)重或存在影響預(yù)后的合并癥（3）特殊患者（如兒童、老年人、孕婦、使用免疫抑制以及發(fā)生藥物不良反應(yīng)等）可以在上述方案基礎(chǔ)上調(diào)整藥物劑量或藥物根據(jù)患者存在的并發(fā)癥或合并癥進(jìn)行對(duì)癥治療。（四） 標(biāo)準(zhǔn)住院日為21-28天。（五） 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必須符合10： A15.001初治菌陽(yáng)肺結(jié)核疾病編碼。當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六） 住院期間檢查項(xiàng)目。必需的檢查項(xiàng)目：（1） 血常規(guī)'尿常規(guī)；（2）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病等）；（3）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉（或C反應(yīng)蛋白）、血尿酸;

痰抗酸桿菌涂片及鏡檢、痰分枝桿菌培養(yǎng)；心電圖'胸片。根據(jù)患者病情可選擇檢查項(xiàng)目：9(1)視力及視野檢測(cè)、腹部超聲檢查；(2)抗結(jié)核藥物敏感試驗(yàn)及菌種鑒定(痰分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性者支氣管鏡檢查(懷疑存在支氣管結(jié)核或腫瘤患者)胸部檢查(需與其他疾病鑒別診斷或胸片顯示不良者)胸部超聲(懷疑胸腔積液'心包積液患者) ；尿妊娠試驗(yàn)(育齡期婦女)；細(xì)胞免疫功能檢查(懷疑免疫異常患者)；(8)痰查癌細(xì)胞、血液腫瘤標(biāo)志物(癌胚抗原等)瘤患者)(8)痰查癌細(xì)胞、血液腫瘤標(biāo)志物(癌胚抗原等)瘤患者)(懷疑合并腫出院標(biāo)準(zhǔn)。仁臨床癥狀好轉(zhuǎn)。2.患者可耐受制定的抗結(jié)核治療方案。變異及原因分析。出現(xiàn)嚴(yán)重的抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)。治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥，如肺外結(jié)核、咯血、氣胸、呼吸衰竭等，需要進(jìn)一