JCI評審護理問題及改進措施JCI評審護理問題及改進措施2014年門頭溝區(qū)醫(yī)院護理部工作總結(jié)JCI評審護理問題及改進措施質(zhì)量管理與提高是護理工作永恒的主題。2014年門頭溝區(qū)醫(yī)院護理部在醫(yī)院管理團隊的領(lǐng)導(dǎo)、關(guān)懷和支持下、在愛嬰醫(yī)院復(fù)核及JCI模擬評審的雙重推動下，緊密圍繞醫(yī)院各項中心工作，堅持以質(zhì)量、安全、服務(wù)為宗旨，以貫徹落實優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作方案為重點，加強質(zhì)量監(jiān)督與管理，完善各項規(guī)章制度，改進服務(wù)流程，強化基礎(chǔ)操作訓(xùn)練，圓滿完成了各項工作任務(wù)，現(xiàn)將具體工作匯報如下：JCI評審護理問題及改進措施1護理質(zhì)量監(jiān)控與管理22014年1月—11月護理工作量完成情況3優(yōu)質(zhì)護理開展情況4護士專項培訓(xùn)5護理技術(shù)操作及理論考核6新開展工作7存在不足及努力方向JCI評審護理問題及改進措施一年來，護理部在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷指導(dǎo)下，在各科護士長的支持配合下，在全院護士的共同努力下，完成了上述諸多工作。在取得成績的同時，還有許多方面需要進一步鞏固、完善并加以提高。2015年我們將以JCI評審及深入開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)為楔機，扎實工作、不斷進步，力爭在新的一年中再創(chuàng)佳績??！JCI評審護理問題及改進措施門頭溝區(qū)醫(yī)院2015年護理工作計劃及發(fā)展目標JCI評審護理問題及改進措施

2014年是門頭溝區(qū)醫(yī)院“國際標準達標年”，是充分體現(xiàn)醫(yī)院規(guī)范化管理、提升管理水平的一年；是科室專業(yè)化建設(shè)日趨成熟的一年；也是門頭溝區(qū)醫(yī)院質(zhì)量、安全、服務(wù)快速發(fā)展的一年。一年來我們順利完成了JCI模擬評審工作，經(jīng)歷了《北京地區(qū)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)評價細則》的啟動及自評報告的全面梳理。2014年我們創(chuàng)造了成績、付出了汗水、品嘗了辛苦、得到了歷練、體驗了成功、收獲了未來；但同時我們也看到了自身的不足、明確了方向，找準了目標。2015年我們將面臨新的問題，迎接新的挑戰(zhàn)，完成新的任務(wù)。為此，護理部根據(jù)我院護理工作情況及發(fā)展要求特制訂2015年護理部工作計劃及發(fā)展目標：JCI評審護理問題及改進措施1、完善2014年優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)全覆蓋內(nèi)涵建設(shè)，達到衛(wèi)計委實踐年～科學(xué)管理的目標。2、啟用新版的門頭溝區(qū)醫(yī)院《護理質(zhì)量考核標準》，完善考核組織，爭取通過一年新標準的運行，使標準能運用臨床、指導(dǎo)臨床、服務(wù)臨床，使全年護理總合格率達到98.5%以上。3、制定2015版門頭溝區(qū)醫(yī)院護士評價方案，做好臨床星級護士評價的搭建及運作工作，力爭客觀、實際、可操作，爭取通過一年的運作，使評價體系更加完善，優(yōu)秀護士能脫穎而出。4、完善護理關(guān)鍵績效考核指標的評估、制定、運行及臨床反饋工作，通過360度護士評價及星級護士的評選工作，逐步推動科室護士二次績效分配的落實。

一、工作目標JCI評審護理問題及改進措施（一）鞏固優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作成果，落實責任制整體護理，推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的持續(xù)、深入開展。1、制定醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作方案，明確各部門的職責分工，實施目標管理，把優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作作為一年護理工作的重要抓手，不斷的總結(jié)完善并持續(xù)的改進。2、完善2014年優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)全覆蓋的內(nèi)涵建設(shè)，積極推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在ICU、急診科、手術(shù)室及門診科室工作的延伸，制定相應(yīng)的措施，保證推進工作到位、有效果，真正實現(xiàn)衛(wèi)計委2015年實踐年～科學(xué)管理的目標。3、認真梳理2014年《自評報告》中存在的問題，2015年主要在護理信息系統(tǒng)建設(shè)及后勤、輔助科室保障方面爭取有所突破。通過電子病歷系統(tǒng)及靜配中心的啟用，推動優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作深入開展。

二、工作計劃JCI評審護理問題及改進措施

4、嚴格落實責任制整體護理，合理配置及調(diào)配各崗位、各班次護理人員，實行彈性排班，落實基礎(chǔ)護理及分級護理，為患者提供連續(xù)、可及、同質(zhì)的護理服務(wù)。5、提高臨床護士實際工作能力，強化專業(yè)理論知識及專業(yè)技術(shù)操作培訓(xùn)，加強護士禮儀規(guī)范的學(xué)習(xí)，使護理人員整體的職業(yè)素養(yǎng)都得到提升。6、按時上報護理異常事件，并對本科室異常事件做出成因分析，采取相應(yīng)措施，持續(xù)整改，形成PDCA循環(huán)，減少異常事件的發(fā)生率，保證患者的安全。7、加強反饋指標的有效收集，總結(jié)探索患者滿意度的調(diào)查方法，確實把患者評價作為衡量及考核護士的關(guān)鍵指標。JCI評審護理問題及改進措施（二）加強護理人員內(nèi)涵建設(shè)，梳理JCI模擬評審的護理問題，制定行動計劃，護理部將從護理評估入手、培訓(xùn)護理計劃、推進責任制護理、落實?？谱o理、提高護理質(zhì)量、保證護理安全。

1、護理部準備分兩批召開全院護士大會，針對JCI模擬評審存在的護理問題進行持續(xù)整改，并進行護理評估及護理計劃制定的相關(guān)培訓(xùn)。2、護理部準備針對責任制護理、護理安全管理、專科護理理念、護理人員臨床思維、護理教育及?？谱o士培養(yǎng)等方面開展全院護理人員培訓(xùn)，以落實護理內(nèi)涵建設(shè)的總體目標。3、推進門頭溝區(qū)醫(yī)院《護理質(zhì)量考核標準》的運行，做好危重/一級護理、基礎(chǔ)護理、消毒隔離、文件書寫、技術(shù)操作五大質(zhì)量指標的監(jiān)控及落實，不斷總結(jié)經(jīng)驗，積極整改。JCI評審護理問題及改進措施4、夯實護理理論基礎(chǔ)，加強業(yè)務(wù)技術(shù)訓(xùn)練，2015年改變護理技術(shù)培訓(xùn)及考核方式，使醫(yī)院、科室到個人標準統(tǒng)一，前期做好全院護理培訓(xùn)計劃，公示培訓(xùn)項目，提前給護士長、帶教老師培訓(xùn)，發(fā)揮其臨床指導(dǎo)作用，力爭全院一盤棋，并每月落實獎懲。5、護理部不定期參加各科室組織的護理會診及疑難病例討論，對護理人員制定的護理計劃進行討論及指導(dǎo)，并對措施的落實進行追蹤。6、在前期3年的基礎(chǔ)上，完善2015版的360度護士綜合評價工作體系，通過星級護士評價，使優(yōu)秀護士脫穎而出。并通過體系的搭建，評價的完善，考核的落實，完善科室護士的二次績效分配，從而探索一條護理人員的激勵辦法。JCI評審護理問題及改進措施7、邀請外院護理專家針對學(xué)科前沿知識、專業(yè)知識進行專題講座，開闊護理管理者及護理人員視野，提高護理隊伍整體水平。8、認真做好護理工作創(chuàng)新和科研工作，鼓勵護士不斷總結(jié)工作經(jīng)驗，開展護理發(fā)明、創(chuàng)新，撰寫護理學(xué)術(shù)論文，完成本年度繼續(xù)教育相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并取得相應(yīng)的學(xué)分。JCI評審護理問題及改進措施（三）完善各項培訓(xùn)工作，繼續(xù)加快專業(yè)科室護理發(fā)展步伐，保證護理隊伍的可持續(xù)發(fā)展。1、全面執(zhí)行及落實護理部2015年護士培訓(xùn)計劃、各級護理人員培訓(xùn)計劃、專科護士培訓(xùn)計劃、新入職護士培訓(xùn)計劃及病房管理員培訓(xùn)計劃。2、加快專業(yè)科室護士認證工作。選送部分護士參加ICU、急診、手術(shù)室、血液透析、助產(chǎn)、腫瘤、靜脈輸液治療?？谱o士資格認證及糖尿病健康教育護理師資格認證工作。3、選送消毒供應(yīng)中心、換藥室護士參加北京護理學(xué)會舉辦的相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)。JCI評審護理問題及改進措施4、做好新護士、實習(xí)護士的護理教學(xué)工作及進修人員的培訓(xùn)工作，開展教學(xué)查房及教學(xué)講課，為護理隊伍儲備力量，培養(yǎng)護理人才梯隊。5、加強護理管理者隊伍的培養(yǎng)，選送部分科室護士長或業(yè)務(wù)骨干外出參觀培訓(xùn)，學(xué)習(xí)護理管理及?？谱o理知識，提高護理管理者的綜合素質(zhì)。6、繼續(xù)招聘20名左右的護士，補充臨床需求，滿足手術(shù)科室、ICU、CCU、急診床護比，以保證護理質(zhì)量?？傊?，護理部將盡最大努力保證全年護理管理水平的快速提高，穩(wěn)步提升護理質(zhì)量，完善護理服務(wù)，穩(wěn)定護士隊伍；力保順利完成并通過全年醫(yī)院的各項檢查及醫(yī)院的各項重大活動；轉(zhuǎn)變固有護理模式，改變服務(wù)理念，確保護理安全，為醫(yī)院的全面發(fā)展不斷努力！！JCI評審護理問題及改進措施門頭溝區(qū)醫(yī)院2015年護理業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃JCI評審護理問題及改進措施質(zhì)量管理是醫(yī)院生存、發(fā)展的根本，專業(yè)素質(zhì)、技術(shù)培訓(xùn)是質(zhì)量提升的依托和保障。2014年門頭溝區(qū)醫(yī)院接受了愛嬰醫(yī)院復(fù)核；經(jīng)歷了JCI模擬評審；遵照《北京地區(qū)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)評價細則》，嚴格、仔細的梳理了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作。一年來，在收獲成績、取得進步的同時，面對工作現(xiàn)狀我們也清醒的看到了不足和缺陷。為克服現(xiàn)存問題、戰(zhàn)勝新的困難、迎接新的挑戰(zhàn)，創(chuàng)造新的成績，護理部特制定2015年護理業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃：JCI評審護理問題及改進措施1、培訓(xùn)目標：規(guī)范護理技術(shù)操作流程，強化護理操作技能，提高溝通能力，注重人文關(guān)懷，加強愛傷觀念，培養(yǎng)護理專業(yè)技術(shù)人才，勝任臨床護理工作要求。2、考核內(nèi)容：

一、護理技術(shù)操作培訓(xùn)計劃月

份考核內(nèi)容主講人一

月皮下注射馬

婧血糖監(jiān)測二

月肌肉注射董春革靜脈輸液+靜脈留置針+輸液泵（注射泵）使用三

月皮內(nèi)注射周建敏靜脈注射、靜脈采血JCI評審護理問題及改進措施月

份考核內(nèi)容主講人四

月體溫、脈搏、呼吸測量李鳳云靜脈輸血五

月溫水或酒精擦浴田

雪血壓測量六

月無菌技術(shù)操作孫

思搬運患者技術(shù)七

月吸

氧郭

倩霧化吸入八

月穿、脫隔離衣王

晶女病人導(dǎo)尿JCI評審護理問題及改進措施月

份考核內(nèi)容主講人九月口腔護理田雪蓮鼻飼（胃腸減壓）十月動脈采血尚亞麗心電監(jiān)測口服給藥十一月氣管內(nèi)插管劉改紅呼吸機吸痰技術(shù)保護性約束技術(shù)十二月心臟電除顫于苗心肺復(fù)蘇JCI評審護理問題及改進措施3、考核對象：全院所有臨床護士，包括護士、護師、主管護師及全院護士長。4、實施方案：（1）院級培訓(xùn)：由考核項目的主講人對全院護士長、全院帶教老師進行統(tǒng)一培訓(xùn)，保證醫(yī)院、科室、個人操作流程、規(guī)范要求標準一致。（2）科級培訓(xùn)：護士長及帶教老師按照院級培訓(xùn)標準，完成本科室全體護理人員操作培訓(xùn)及考核工作，并有相關(guān)的培訓(xùn)、考核記錄。（3）護理部每月抽查護士長考核記錄并現(xiàn)場操作考核。JCI評審護理問題及改進措施1、培訓(xùn)目標：加強護理理論知識學(xué)習(xí)，掌握基礎(chǔ)理論及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，營造濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，提高護理專業(yè)內(nèi)涵，適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展需要。2、培訓(xùn)內(nèi)容：《新編護士必讀》3、考核對象：全院所有臨床護士，包括護士、護師、主管護師以及全院護士長。4、實施方案：（1）護士掌握：《新編護士必讀》第一部分＋第二部分，共計227題。（2）護師掌握：《新編護士必讀》第一部分＋第二部分＋第三部分，共計346題。（3）主管護師、護士長掌握：《新編護士必讀》第一部分＋第二部分＋第三部分+?？谱o理（急救部分），共計516題。（4）科室每月有重點、有考核、有記錄；護理部每月通過不同的檢查方式進行抽考。5、考試時間：護理部于2015年6月20日之前，以筆試形式完成對上述人員的考核。二、護理理論培訓(xùn)計劃JCI評審護理問題及改進措施理論考核地點定于九層報告廳

三、考試地點JCI評審護理問題及改進措施1、技術(shù)操作考評人員為護理部技術(shù)操作質(zhì)控組成員。2、技術(shù)操作考核指導(dǎo)用書為《北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院護理技術(shù)操作規(guī)范》2012版及2013版兩本教材。3、考試形式：臨床實際操作考核。4、考核成績：操作考核85分以上（含85分）為及格，理論考核80分以上（含80分）為及格。5、護理技術(shù)操作考核的同時，對不同職稱護士進行有關(guān)及邊緣學(xué)科的理論提問考核。6、獎懲規(guī)定：考試成績優(yōu)異者給予表揚和獎勵，考試不及格給予經(jīng)濟處罰，并在全院公示，以達到警示、教育的目的。7、每名護士全年參加考核1-2次，如全年無故不參加考試者除按不及格處理外，并給予加倍處罰。8、考試人員的技術(shù)操作考核成績與個人績效、科室護理技術(shù)操作合格率及護士長績效掛鉤；理論考核成績與個人績效掛鉤。四、培訓(xùn)考核要求JCI評審護理問題及改進措施JCI護理組存在問題反饋JCI評審護理問題及改進措施1、搶救車中的喉鏡沒有包裝，不能證明是經(jīng)過消毒的可以使用的。2、冰箱內(nèi)的實驗室制劑不能與藥品放在一起，應(yīng)分開保存。3、治療室治療臺面清潔度不夠。4、長期醫(yī)囑下達每天2次測血壓，護士測一次，記錄在體溫單中，另一次沒有記錄。5、護士給病人治療使用治療盤，并將治療盤放