三腔起搏器治療心衰的護(hù)理三腔起搏器治療心衰的護(hù)理一、什么是心臟起搏器它是通過發(fā)放一定形式的電脈沖刺激心臟并使之激動(dòng)和收縮。即模擬正常的心臟的沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失常或心臟病所致的心功能障礙的一種醫(yī)用電子儀器。作用實(shí)際上是提供人造的異位興奮灶，以代替正常的起搏點(diǎn)來激動(dòng)心臟。其對(duì)于心肌的興奮性和收縮功能喪失所致的心臟停搏則不起作用。三腔起搏器治療心衰的護(hù)理起搏器的歷史第一部導(dǎo)線經(jīng)由靜脈植入的人工心臟起搏器(1958年)起搏器的進(jìn)步三腔起搏器治療心衰的護(hù)理起搏器的歷史三腔起搏器治療心衰的護(hù)理起搏器的組成脈沖發(fā)生器電極導(dǎo)線三腔起搏器治療心衰的護(hù)理起搏器系統(tǒng)由脈沖發(fā)生器及電極導(dǎo)線組成（圖1）

。脈沖發(fā)生器中有電池，有負(fù)責(zé)各種功能的電路等。盡管脈沖發(fā)生器體積很小，但其內(nèi)部含有幾萬個(gè)元件，組成多種高集成電路，分別負(fù)責(zé)起搏器的各項(xiàng)功能。脈沖發(fā)生器埋植在胸大肌上方的皮下組織中。電極導(dǎo)線的頂部及體部有起搏和感知的金屬電極，負(fù)責(zé)起搏器的起搏和感知功能。電極導(dǎo)線經(jīng)周圍靜脈植入，放置在相應(yīng)的心腔，緊貼心內(nèi)膜，其尾部與脈沖發(fā)生器的連接孔相連。三腔起搏器治療心衰的護(hù)理起搏治療的適應(yīng)癥緩慢性心律失常預(yù)防房顫、預(yù)防和治療長(zhǎng)QT間期綜合征的惡性室性心律失常輔助治療肥厚梗阻型心肌病、擴(kuò)張型心肌病、頑固性心力衰竭神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥三腔起搏器治療心衰的護(hù)理概論隨著我國心律失常介入治療的迅速發(fā)展，心臟起搏器的臨床應(yīng)用廣泛。應(yīng)用單腔或雙腔人工起搏器治療不可逆的心臟起搏器傳導(dǎo)功能障礙，特別是治療重癥慢性心律失常，在國內(nèi)開展得較普遍。近年來，通過采用心臟再同步的方法，即植入三腔起搏器，使得左右心室同時(shí)除極，左右心室同步收縮，達(dá)到改善心功能，提高生活質(zhì)量，提高患者生存率。為了更好地配合該項(xiàng)新技術(shù)的發(fā)展，在臨床護(hù)理方面需要進(jìn)行積極的探索，使患者得到更好的治療效果三腔起搏器治療心衰的護(hù)理三腔起搏的作用（1）雙心房及右心室起搏：除雙腔起搏器原有的右心耳、右心室的兩支電極導(dǎo)線外，另一只左房電極經(jīng)右心房的冠狀靜脈竇開口，植入冠狀靜脈竇遠(yuǎn)端，進(jìn)行左心房起搏。右心耳和左心房電極經(jīng)可以進(jìn)行雙心房同步起搏，用于治療有房間阻滯患者存在的陣發(fā)性房顫。（2）雙心室及右心房起搏：除雙腔起搏器原有的右心耳、右心室的兩支電極導(dǎo)線外，另一只左室電極經(jīng)右心房的冠狀靜脈竇開口，植入冠狀靜脈竇遠(yuǎn)端，進(jìn)行左心室起搏。雙心室同步起搏可以減少心衰患者的二尖瓣返流，恢復(fù)雙室間同步電和機(jī)械活動(dòng)，改善心功能。三腔起搏器治療心衰的護(hù)理根據(jù)電極導(dǎo)線植入的部位分成：

⑴單腔起搏器：

①VVI起搏器：電極導(dǎo)線的頭部放置在右室心尖部的肌小梁處；

②AAI起搏器：電極導(dǎo)線頭部放置在右心耳的梳狀肌內(nèi)。

⑵雙腔起搏器：兩支電極導(dǎo)線常分別放在右心耳（心房）和右室心尖部（心室），進(jìn)行房

室順序起搏。

⑶三腔起搏器：

①雙房（左房+右房）+右室的三腔起搏（治療和預(yù)防陣發(fā)性房顫）；②右房+雙室（右室+左室）的三腔起搏（治療頑固性心衰）。

⑷四腔起搏器：雙房+雙室（治療患者同時(shí)有心衰和陣發(fā)性房顫）

臨床目前應(yīng)用的起搏器99%以上都是單腔或雙腔起搏器，

三腔起搏器治療心衰的護(hù)理起搏器介紹FRONTIERII5596起搏器為右房起搏及雙心室同步起搏器，體積4．75CITI×4．85cm×0．5cm，重量25g，有3個(gè)插孔，分別連接心房和雙心室電極，心房電極置入右房，雙心室電極分別置入右室心尖部及心中靜脈遠(yuǎn)端，同步起搏右室及左室。三腔起搏器治療心衰的護(hù)理雙腔起搏器三腔起搏器治療心力衰竭三腔起搏器治療心衰的護(hù)理雙心室起搏治療心衰三腔起搏器治療心衰的護(hù)理三腔起搏器治療心衰的護(hù)理手術(shù)方法常規(guī)消毒鋪巾，1％利多卡因針局部麻醉，以seldinger’s法穿刺左鎖骨下靜脈，送入導(dǎo)引鋼絲；于左鎖骨下2cm處行一長(zhǎng)5cm橫切口，分出5cmX5Cnl起搏器囊袋后，沿導(dǎo)引鋼絲送入7F動(dòng)脈鞘，延鞘送入射頻導(dǎo)管，證實(shí)冠狀竇靜脈存在、通暢，退出射頻導(dǎo)管置換8F輸送器，送入熱稀釋漂浮導(dǎo)管，以球囊封堵冠狀竇，行冠狀竇心臟靜脈逆行造影，明確心中靜脈走行，延長(zhǎng)鞘送左室電極至心中靜脈遠(yuǎn)端；延其余2根鋼絲分別送入8F撕開鞘，延鞘送入心室電極至右室心尖部送右房電極至右心耳，測(cè)試相關(guān)參數(shù)在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)后，電極連接起搏器后，置人FRONTIERⅡ5596三腔起搏器于囊袋。心電監(jiān)護(hù)示：VAT起搏，起搏器起搏及感知功能良好。逐層縫合皮下組織、皮膚，無菌包扎，順利結(jié)束手術(shù)。手術(shù)操作及測(cè)試嚴(yán)格按照相關(guān)指南進(jìn)行，術(shù)后在心臟彩超協(xié)助下進(jìn)行起搏器程控。

三腔起搏器治療心衰的護(hù)理永久起搏器的并發(fā)癥與組織損傷和炎癥反應(yīng)有關(guān)的①囊袋傷口破裂；②囊袋皮膚壞死；③囊袋感染。與起搏器有關(guān)的①起搏器的移位；②電池提前耗竭；③起搏器感知障礙；④起搏器奔放；⑤旋弄綜合征；⑥起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過速；⑦起搏器綜合征。三腔起搏器治療心衰的護(hù)理護(hù)理

1術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理實(shí)施心理行為干預(yù)可減低患者的焦慮程度。心力衰竭患者由于病程長(zhǎng)，反復(fù)住院，長(zhǎng)期受疾病的折磨，患者多表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、多疑，而且頻繁住院的消費(fèi)同樣昂貴，生活質(zhì)量下降，影響家人正常工作生活，所以應(yīng)用通俗易懂的語言向患者及家屬講解手術(shù)的目的、過程、注意事項(xiàng)及所安裝起搏器的型號(hào)、價(jià)位、使用壽命、術(shù)后的效果，說明手術(shù)的必要性，特別向患者及家屬說明CRT起搏治療心力衰竭的作用，幫助患者降低恐懼、焦慮程度，減輕思想負(fù)擔(dān)，取得積極配合，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。三腔起搏器治療心衰的護(hù)理術(shù)前應(yīng)用洋地黃類藥物、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、B一受體阻滯劑等藥物糾正心力衰竭。做好常規(guī)化驗(yàn)及輔助檢查，描記心電圖，復(fù)查心臟彩超，生命體征及尿量。停用抗凝劑和抗血小板聚集藥物至少5d，避免出血過多。三腔起搏器治療心衰的護(hù)理術(shù)中護(hù)理

1常規(guī)護(hù)理調(diào)節(jié)合適的室溫，協(xié)助患者去枕平臥于導(dǎo)管室床上，持續(xù)低流量氧氣吸入，這樣可改善心力衰竭患者長(zhǎng)時(shí)間的去枕平臥位而引起的缺氧癥狀。連接心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度監(jiān)測(cè)。建立靜脈通路。使除顫儀及搶救藥品、物品處于完好備用狀態(tài)。2心理護(hù)理在導(dǎo)管室，護(hù)士應(yīng)多關(guān)心患者，做好進(jìn)一步的解釋、安慰、鼓勵(lì)工作，以增加患者的信心，提高手術(shù)耐受力，積極配合手術(shù)。良好的心理行為干預(yù)可提高疼痛閾值起到鎮(zhèn)痛作用]。術(shù)中分離起搏囊袋，造影等重要環(huán)節(jié)時(shí)，給予適當(dāng)提醒，適時(shí)告知患者手術(shù)的過程，讓患者放心。3病情觀察因CRT起搏器植入手術(shù)復(fù)雜，難度及風(fēng)險(xiǎn)較大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，在手術(shù)過程中護(hù)士應(yīng)集中精力，嚴(yán)密觀察患者神志、面色、呼吸、血壓、血氧飽和度、尿量變化，注意觀察心電監(jiān)護(hù)，經(jīng)常詢問患者有無不適。保證輸液通暢。三腔起搏器治療心衰的護(hù)理

術(shù)后護(hù)理

1、病情觀察：患者安返病房后，經(jīng)常巡視患者，傾聽主訴。切口處給予沙袋壓迫10h，觀察敷料是否固定、有無滲血，如出血多，要及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，及時(shí)更換敷料；切口疼痛時(shí)，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥口服。密切觀察心電監(jiān)護(hù)，注意起搏及感知功能是否正常。測(cè)量體溫、心率、心律、血壓并記錄。觀察記錄尿量，監(jiān)測(cè)24h出入量。三腔起搏器治療心衰的護(hù)理術(shù)后護(hù)理2患肢制動(dòng)術(shù)后患者絕對(duì)臥床休息48—72h，取平臥位。由于心室導(dǎo)管電極末端位于肌小梁內(nèi)及冠狀靜脈內(nèi)，結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)分析及金屬重力和克服血流浮力的影響，患者嚴(yán)禁右側(cè)臥位，防止電極脫位J。同時(shí)左上肢制動(dòng)24h，防止電極脫位，因?yàn)樾牧λソ呋颊咝呐K擴(kuò)大，心內(nèi)膜面光滑，肌小梁纖細(xì)，電極容易移位。觀察左上肢血運(yùn)狀況，測(cè)量左橈動(dòng)脈及左指腹動(dòng)脈搏動(dòng)情況。術(shù)側(cè)肢體7d之內(nèi)限制活動(dòng)，以免上肢大幅度活動(dòng)牽動(dòng)導(dǎo)管發(fā)生移位，影響起搏器功能而增加痛苦。術(shù)后1d可指導(dǎo)患者術(shù)側(cè)上肢行握拳、活動(dòng)手指運(yùn)動(dòng)；第2d可輕微活動(dòng)術(shù)側(cè)上肢，但不能用力擺動(dòng)、負(fù)重。之后每日活動(dòng)量可慢慢遞增以免造成關(guān)節(jié)僵硬、肌肉酸痛增加患者的不適感。1周后分次拆線后應(yīng)告知患者慢慢活動(dòng)術(shù)側(cè)上肢，可高舉過頭，以摸到對(duì)側(cè)耳垂為宜。剛開始活動(dòng)時(shí)，會(huì)感到切口局部疼痛，逐步練習(xí)后疼痛可消失。三腔起搏器治療心衰的護(hù)理術(shù)后護(hù)理3、防止感染術(shù)后每天測(cè)量體溫4次，共3d，觀察有無發(fā)熱。術(shù)后切口每日無菌換藥，觀察切口局部情況，是否有皮膚發(fā)紅、腫痛，分泌物；保持切口清潔干燥，避免用手搔抓，如有癢感時(shí)可用碘伏棉簽輕輕擦拭。常規(guī)靜脈應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)后第8d后切口愈合分次拆線。三腔起搏器治療心衰的護(hù)理術(shù)后護(hù)理4、飲食、生活護(hù)理

術(shù)畢后可以正常進(jìn)食，給予高蛋白高維生素、粗纖維、低鹽低脂易消化、清淡的食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和促進(jìn)切口愈合。保持大便通暢，指導(dǎo)并協(xié)助患者床上大小便，精神放松，為其創(chuàng)造良好的排便環(huán)境，如清除病內(nèi)異性家屬，幫助患者遮擋身體，家屬共同參與等。

三腔起搏器治療心衰的護(hù)理出院指導(dǎo)

適當(dāng)鍛煉

術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免術(shù)側(cè)上肢劇烈活動(dòng)和搬重物，以防電極移位和囊袋出血(通常需要3個(gè)月的時(shí)間電極周圍的瘢痕組織才能形成)，每天根據(jù)身體情況適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步等。三腔起搏器治療心衰的護(hù)理出院指導(dǎo)

生活規(guī)律囑患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持規(guī)律的睡眠和穩(wěn)定的情緒，避免過度勞累；預(yù)防上呼吸道感染；遠(yuǎn)離強(qiáng)磁電場(chǎng)，用手提電話最好放在手術(shù)對(duì)側(cè)；遵醫(yī)囑定時(shí)定量服藥，不可隨意減量或停藥。定時(shí)監(jiān)測(cè)體重及尿量，注意心力衰竭癥狀表現(xiàn)。保持術(shù)區(qū)局部皮膚清潔，衣著寬松，減少局部磨擦。三腔起搏器治療心衰的護(hù)理出院指導(dǎo)

定期隨訪

出院1個(gè)月后到我科起搏器門診復(fù)診隨身攜帶起搏器隨訪卡，以后每3、6個(gè)月及每年復(fù)診1次，如有不適隨時(shí)就診。三腔起搏器治療心衰的護(hù)理術(shù)后出院病人應(yīng)注意的事項(xiàng)最靠近脈沖發(fā)生器的手臂只能進(jìn)行輕微的活動(dòng)。應(yīng)避免進(jìn)行伸展、提舉和突然的急拉活動(dòng)。在恢復(fù)過程中，逐漸增加手臂的活動(dòng)。不要玩弄或移動(dòng)植入在皮膚下的脈沖發(fā)生器。盡可能避免打擊或撞擊它。遵照醫(yī)生的復(fù)診安排。要把起搏器身份識(shí)別卡一直隨身攜帶。如果癥狀沒有得到改善，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，不要等到隨訪。盡量避開接近有電磁干擾（EMI）的地方，如在接近EMI源后感覺有癥狀，請(qǐng)于醫(yī)生聯(lián)系。在進(jìn)行任何醫(yī)學(xué)或牙科治療或檢查前，請(qǐng)告訴醫(yī)護(hù)人員裝有脈沖發(fā)生器不要進(jìn)入任何貼有“起搏器患者禁入”標(biāo)志的場(chǎng)所三腔起搏器治療心衰的護(hù)理起搏器禁入標(biāo)志三腔起搏器治療心衰的護(hù)理電磁干擾（EMI）引起EMI的原因：電器設(shè)備處于工作不佳狀態(tài)或沒有正確接地可以產(chǎn)生巨大能量的電氣設(shè)備，如工業(yè)發(fā)電機(jī)電弧焊或電阻焊機(jī)

MRI、放射治療、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激商店和機(jī)場(chǎng)使用的金屬探測(cè)器和安保系統(tǒng)三腔起搏器治療心衰的護(hù)理起搏器置入術(shù)后病人的隨訪目的：檢查起搏器的功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正及預(yù)防因起搏系統(tǒng)故障而引起的并發(fā)癥測(cè)試起搏閾值及各項(xiàng)參數(shù)評(píng)價(jià)起搏器的電池消耗情況，預(yù)計(jì)起搏器使用時(shí)間以備擇期更換起搏器對(duì)程控起搏器的病人，應(yīng)根據(jù)病情調(diào)節(jié)各種參數(shù)并注意個(gè)體化，確保每個(gè)病人各種起搏參數(shù)在最佳工作水平，以最大限度延長(zhǎng)起搏器的使用壽命治療原發(fā)癥，防止和處理并發(fā)癥積累臨床資料，對(duì)起搏器質(zhì)量進(jìn)行考核，并為改進(jìn)和研制新型起搏器提供依據(jù)加強(qiáng)對(duì)起搏器病人及家屬有關(guān)起搏器知識(shí)的宣傳及教育三腔起搏器治療心衰的護(hù)理起搏器置入術(shù)后病人的隨訪隨訪時(shí)間：最初半年內(nèi)，應(yīng)每月檢查一次。主要評(píng)價(jià)起搏器效果及病人癥狀改善情況，檢查有無新的并發(fā)癥并測(cè)試起搏閾值，判斷及檢查有無電極移位半年后，如病情穩(wěn)定可三個(gè)月或半年隨訪一次。主要加強(qiáng)對(duì)原發(fā)病及其他并發(fā)癥的治療，同時(shí)檢測(cè)起搏器功能，調(diào)節(jié)程控參數(shù)，使之保持在最佳狀態(tài)以后每半年一次預(yù)計(jì)快到起搏器電池壽命耗竭時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)隨訪，可每月一次三腔起搏器治療心衰的護(hù)理起搏器的程控和遠(yuǎn)程程控三腔起搏器治療心衰的護(hù)理1.旅行

埋植起搏器的患者，可以外出旅行、乘飛機(jī)、火車均可?；颊邞?yīng)隨身攜帶起搏器卡，以便在遇到意外情況時(shí)，進(jìn)行迅速而有效的處理。起搏器卡還可以免除乘飛機(jī)前的安全檢查。裝入起搏器后的生活三腔起搏器治療心衰的護(hù)理2.工作

起搏器患者術(shù)后可以恢復(fù)正常工作，除非合并器質(zhì)性心臟病需要休息治療。對(duì)起搏器依賴患者應(yīng)避免在強(qiáng)電磁場(chǎng)的環(huán)境下工作。裝入起搏器后的生活三腔起搏器治療心衰的護(hù)理3.運(yùn)動(dòng)

起搏器患者可從事一般性運(yùn)動(dòng)，不必太限制。但不要進(jìn)行一些軀體接觸的劇烈運(yùn)動(dòng)，以免直