火眼金睛-皮膚科看圖診斷挑戰(zhàn)賽[參考答案]1.

麻風(fēng)（伴Ⅰ型麻風(fēng)反應(yīng)的界線(xiàn)類(lèi)偏結(jié)核樣型麻風(fēng)）

點(diǎn)評(píng)：作為皮膚科萬(wàn)能模仿者之一的麻風(fēng)，確實(shí)很易誤診，巨坑。此病臨床表現(xiàn)可與紅斑狼瘡等鑒別。2.

隆突性皮膚纖維肉瘤

點(diǎn)評(píng)：此為隆突性皮膚纖維肉瘤的典型表現(xiàn)，但要注意此病有不同亞型，包括普通型、黏液型、纖維瘤型、黑色素型、巨細(xì)胞纖維母細(xì)胞瘤樣型、萎縮型及混合型等。發(fā)表看法：________________________3.

皮膚幼蟲(chóng)移行癥（匐行疹）

點(diǎn)評(píng)：此例可見(jiàn)迂曲的線(xiàn)性紅斑性皮損，為典型幼蟲(chóng)移行癥表現(xiàn)。病史詢(xún)問(wèn)及細(xì)致的皮損觀察特別重要。發(fā)表看法：________________________4.

皮膚轉(zhuǎn)移癌

點(diǎn)評(píng)：此例為腎細(xì)胞癌皮膚轉(zhuǎn)移。單發(fā)紅色結(jié)節(jié)并潰爛，應(yīng)首先考慮惡性腫瘤一類(lèi)，此病例還可考慮鱗狀細(xì)胞癌、增生性外毛根鞘瘤及淋巴瘤等。發(fā)表看法：________________________5.

Spitz痣（良性幼年黑素瘤）

點(diǎn)評(píng)：此病典型特征為單發(fā)于兒童面部或四肢的圓頂形紅、棕至褐色結(jié)節(jié)，可與孤立性肥大細(xì)胞瘤、瘢痕疙瘩等增生性疾病鑒別。發(fā)表看法：________________________6.

皮脂腺增生

點(diǎn)評(píng)：診斷線(xiàn)索為“額部多發(fā)臍凹”，臍凹可見(jiàn)于部分病毒及真菌感染性疾病，如傳染性軟疣、水痘、隱球菌病及馬爾尼菲青霉病等，也可見(jiàn)于個(gè)別增生性或腫瘤性疾病，如皮脂腺增生、疣狀角化不良瘤。發(fā)表看法：________________________7.

淋巴瘤樣丘疹病

點(diǎn)評(píng)：診斷線(xiàn)索為“散發(fā)壞死性斑丘疹”，壞死性丘疹或斑丘疹較常見(jiàn)于下面幾個(gè)疾病：丘疹壞死性結(jié)核疹、淋巴瘤樣丘疹病、急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹、恙蟲(chóng)病及原發(fā)性皮膚CD30大細(xì)胞間變性淋巴瘤等。發(fā)表看法：________________________8.

人為性皮炎/人工皮炎

點(diǎn)評(píng)：皮損表現(xiàn)為下頦單發(fā)性邊界清楚的深在潰瘍，也是較為“典型”的人為性皮炎表現(xiàn)，但此病病史詢(xún)問(wèn)更為重要。所有人均未答對(duì)此題。發(fā)表看法：________________________9.

淺表型基底細(xì)胞癌

點(diǎn)評(píng)：絕大多數(shù)診斷“鮑溫病”，因?yàn)槠p就是鮑溫病樣改變（邊界清楚的紅色角化性斑片），但此皮損另要考慮到：淺表型基底細(xì)胞癌、乳房paget病及乳房外paget病，有時(shí)皮損不典型或觀察不細(xì)致，則另要考慮：體癬、銀屑病、尋常狼瘡及汗孔角化癥。發(fā)表看法：________________________10.

鈣化防御

點(diǎn)評(píng)：是不是都沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)這個(gè)?。看蠖鄶?shù)同仁診斷“壞疽性膿皮病”，而壞疽性膿皮病是排他性診斷，不能看到潰瘍就首先考慮此病，正如不能看到高熱加皮疹就首先考慮成人still病。鈣化防御是一種以系統(tǒng)性小動(dòng)脈鈣化及組織缺血為特征的重癥疾病，常發(fā)生于腎臟疾病及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患者?？傊?，皮膚潰瘍涉及的疾病甚廣，思維不能局限。所有人均未答對(duì)此題。發(fā)表看法：________________________11.

足菌腫

點(diǎn)評(píng)：此圖為足菌腫典型表現(xiàn)——色素沉著、斑塊、結(jié)節(jié)、竇道、顆粒排出，足菌腫主要是放線(xiàn)菌或真菌所致的慢性肉芽腫性疾病，需要注意的是，此病不止發(fā)生于“足”。發(fā)表看法：________________________12.

甲狀舌骨囊腫

點(diǎn)評(píng)：發(fā)生于未成年頸前舌骨平面下的皮下腫物，想得到就能診斷對(duì)。發(fā)表看法：________________________13.

副腫瘤性肢端角化癥

點(diǎn)評(píng)：此圖可見(jiàn)耳部的皮炎樣改變，可考慮凍瘡、濕疹、光敏性疾?。ǘ嘈涡匀展庹畹龋?、結(jié)締組織疾?。▋霪彉永钳彽龋┘捌渌麅?nèi)科疾?。ɡ淝虻鞍籽Y等）。這里的副腫瘤性肢端角化癥常累及部位為肢端及耳部，注意不要被病名中的“肢端”限制思維。發(fā)表看法：________________________14.

sweet綜合征（急性發(fā)熱性嗜中性皮?。?/p>

點(diǎn)評(píng)：也不算是少見(jiàn)病了，上圖是典型得不能再典型的臨床表現(xiàn)。發(fā)表看法：________________________15.

對(duì)半甲（Lindsay甲）

點(diǎn)評(píng)：典型的假性白甲有Lindsay甲、Terry甲及Muehrcke線(xiàn)，其顏色變化是由甲床結(jié)締組織及脈管系統(tǒng)的變化所致。上圖為慢性腎衰竭的Lindsay甲。發(fā)表看法：________________________16.

肥厚性扁平苔蘚

點(diǎn)評(píng)：考察常見(jiàn)病的少見(jiàn)亞型