第頁共頁工傷一次性賠償合同協(xié)議書范文工傷一次性賠償合同協(xié)議書甲方：(用人單位名稱)乙方：(受傷勞動(dòng)者姓名)丙方：(勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁機(jī)構(gòu)名稱)鑒于：1.乙方在甲方工作期間發(fā)生工傷事故，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定，被認(rèn)定為工傷；2.甲方和乙方基于平等、自愿、公平的原則，達(dá)成一致意見，根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)法》和《中華人民共和國工傷保險(xiǎn)條例》的有關(guān)規(guī)定，通過友好協(xié)商，就乙方工傷一次性賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議。特此協(xié)議如下：第一條協(xié)議內(nèi)容1.1一次性賠償金額：甲方同意向乙方支付一次性工傷賠償金額________(具體金額)，以精確到分計(jì)算。1.2支付方式：乙方同意，甲方將一次性賠償金額以現(xiàn)金/轉(zhuǎn)賬方式支付給乙方。1.3協(xié)議效力：本協(xié)議經(jīng)甲方、乙方簽字蓋章后生效。第二條賠償金額明細(xì)與支付方式2.1賠償金額明細(xì)：(1)工傷醫(yī)療費(fèi)用：由甲方按照工傷保險(xiǎn)政策和醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，通過工傷保險(xiǎn)進(jìn)行支付。(2)傷殘賠償金：甲方同意支付乙方的傷殘賠償金，根據(jù)乙方工傷殘疾程度和工資水平計(jì)算，并按照工傷保險(xiǎn)政策進(jìn)行支付。(3)一次性補(bǔ)助金：甲方同意支付乙方的一次性工傷補(bǔ)助金，根據(jù)工傷保險(xiǎn)政策進(jìn)行計(jì)算。(4)職業(yè)病賠償金：如乙方被診斷為職業(yè)病，甲方同意支付職業(yè)病賠償金，根據(jù)職業(yè)病鑒定結(jié)果和工傷保險(xiǎn)政策進(jìn)行計(jì)算。2.2支付方式：(1)醫(yī)療費(fèi)用：工傷醫(yī)療費(fèi)用由甲方先行墊付，之后通過工傷保險(xiǎn)報(bào)銷后返還給甲方。(2)傷殘賠償金、一次性補(bǔ)助金、職業(yè)病賠償金：甲方同意在本協(xié)議簽訂之日起十五個(gè)工作日內(nèi)將乙方的傷殘賠償金、一次性補(bǔ)助金、職業(yè)病賠償金以現(xiàn)金/轉(zhuǎn)賬方式支付給乙方。第三條聲明與承諾3.1甲方聲明與承諾：(1)乙方工傷是在乙方為甲方工作期間發(fā)生的；(2)甲方將按照工傷保險(xiǎn)政策和相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，及時(shí)、足額支付乙方的工傷醫(yī)療費(fèi)用、傷殘賠償金、一次性補(bǔ)助金和職業(yè)病賠償金；(3)乙方工傷死亡后，甲方將支付合法繼承人乙方死亡賠償金，并辦理相關(guān)繼承手續(xù)。3.2乙方聲明與承諾：(1)乙方的工傷是在甲方工作期間發(fā)生的；(2)乙方愿意接受甲方支付的一次性工傷賠償金額，不再追究甲方其他賠償責(zé)任。第四條保密條款4.1甲方和乙方承諾對本協(xié)議內(nèi)容及涉及到的其他相關(guān)信息保密，未經(jīng)對方書面同意，不得向任何第三方泄露。第五條協(xié)議解除與違約責(zé)任5.1協(xié)議解除：(1)在本協(xié)議約定的支付期限內(nèi)，甲方未履行支付義務(wù)的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付賠償款項(xiàng)，并承擔(dān)違約責(zé)任。(2)乙方違反本協(xié)議約定，未按照本協(xié)議約定使命或提供虛假材料的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并有權(quán)要求乙方返還已支付的賠償款項(xiàng)，追償乙方給予的損失，并承擔(dān)合同解除所產(chǎn)生的其他違約責(zé)任。第六條爭議解決6.1如在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，甲乙雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。若協(xié)商不成，可申請由丙方進(jìn)行調(diào)解、仲裁或提起訴訟。第七條附則7.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。7.2本協(xié)議自雙方簽字蓋章后生效，并自甲方支付一次性賠償金額之日起終止。甲方：(用人單位名稱)簽字：___________________日期：___________________乙方：(受傷勞動(dòng)者姓名)簽字：___________________日期：________