電擊除顫技術培訓掌握

1、了解電擊除顫的定義及原理。掌握心室撲動及心室顫抖的心電圖〔難點〕及評估方法。掌握電擊除顫的操作過程〔重點〕。熟悉電擊除顫的并發(fā)癥及本卷須知。2、課時安排理論〔20分鐘〕+操作示范〔10分鐘〕定義是用高能脈沖電流，經過胸壁或直接作用于心臟，消除各類異位快速心律失常，使心臟恢復為竇性心律的方法。又滿意臟電復律術心臟傳導系統心臟傳導系統的功能是產生并傳導沖動，使心房肌和心室肌按一定節(jié)律性收縮。擇期性心臟電復律（選擇同步電除顫)心臟電復律緊急電復律（選擇非同步電除顫）擇期電復律適應癥：房顫心房撲動經藥物治療無效者室上性心動過速經治療無效時緊急電復律適應癥：心室顫抖心室撲動正常心電圖常為一過性，如未能及時恢復正常，便會迅速轉為心室顫抖。心電圖表現為QRS-T波群消失，代之以連續(xù)、快速而相對規(guī)那么的大振幅的心室撲動波，頻率為180～250次/分鐘。心室撲動心電圖心室顫抖心電圖QRS-T波群完全消失，代之以形狀不一、大小不等、極不規(guī)那么的心室顫抖波，頻率為250～500次/分鐘。最初的顫抖波常較粗大，以后逐漸變小，如搶救無效最終將變?yōu)榈入娢痪€，示心臟電活動停止。引起室撲和室顫的原因冠心病患者廣泛心肌堵塞形成后，是誘發(fā)室撲、室顫最常見的原因?；蛟谛慕g痛嚴重發(fā)作時，室壁瘤等。藥物誘發(fā)室撲和室顫。其中最常見的是嚴重的洋地黃中毒。心臟手術、心臟外傷或做心導管檢查時。低溫麻醉到一定溫度時。此外，心室顫抖可由觸電、溺水、窒息、高鉀血癥、低鉀血癥引起。室顫是最致命的心律失常，在發(fā)生心跳驟停的病人中,約80%為室顫引起。室顫和室撲臨床表現相同：均為心臟停搏?；颊咭庾R喪失，大動脈搏動消失，呼吸停止，紫紺。其處理亦相同。除顫是有效預防心源性猝死唯一的有效手段。早期除顫抖是增加搶救成活的關鍵在心臟驟停1分鐘內除顫，患者存活率可達90%，5分鐘內下降到50%，超過12分鐘，患者生存時機只有2-5%。每推遲一分鐘除顫，成功率下降7-10%。評估了解患者病情狀況。病人出現心跳驟停的臨床表現：意識突然喪失，大動脈搏動消失。呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓測不出。心電圖或心電監(jiān)護提示心室撲動或心室顫抖。如何評估心跳驟停？拍打雙側肩膀，大聲呼叫：“你還好嗎?〞，左右耳各叫一次

用物準備除顫儀、導電糊或鹽水紗布、方紗實施確認病人發(fā)生室顫或室撲。取平臥位，暴露病人胸部并清潔除顫區(qū)域皮膚。開電源。調節(jié)能量：單相波除顫用360J，雙相波用200J。兒童2-4J/Kg。確認電復律狀態(tài)為非同步方式。涂導電糊，并均勻分布于兩塊電極板上。實施安放電極板：1.心尖心底位：兩個電極分別置于胸骨右經緣第2肋間和心尖部，女性病人避開乳房電極擺放部位充電。口述“請旁人離開〞或“離床〞。再次確認是否發(fā)生室顫。環(huán)顧病人四周，確定周圍人員無直接或間接與患者接觸；〔操作者身體后退一小步，不能與患者接觸〕。放電。監(jiān)測心電圖并記錄，繼續(xù)行心肺復蘇。整理移開電極板清潔除顫電極板。協助病人取舒適臥位。評價1.除顫成功，心電監(jiān)護示5秒內沒有室顫波，繼續(xù)5個周期CPR。⑴恢復竇性心律。⑵仍為一直線。

評價2.除顫不成功，應尋找原因：⑴是否存在嚴重缺氧、酸中毒、高鉀血癥、電解質紊亂或繼發(fā)于其他器官衰竭。⑵心室顫抖是否為細顫。⑶操作者因素：放錯電極板、放置電極板時施加壓力不夠等等。⑷除顫儀本身儀器老化、充電缺乏。步驟總結為：放好位置并提醒周圍人充電3

涂導電糊

選好能量2翻開開關1放電4除顫要求1

快3

狠2

準快判斷要快；快速證實心跳驟停和發(fā)生室顫操作要快：除顫果斷、迅速、爭分奪秒反響要快準除顫儀狀態(tài)要準：非同步直流電除顫部位要準：心尖心底位、前后位。能量要準：單相波360J，雙相波200J狠向電極板施壓使電極板與胸壁緊貼。禁忌癥

⑴洋地黃中毒所致心律失常。

⑵電解質紊亂，尤其是低血鉀者。

⑶風濕活動及感染性心內膜炎者。

⑷病態(tài)竇房結綜合癥合并心律失常者。

⑸房撲、房顫或室上性心律失常伴高度及完全性房室傳導阻滯者。

禁忌癥

⑹心臟明顯擴大及心功能不全者。

⑺高齡房顫者，高血壓性或動脈硬化性心臟病長期持續(xù)房顫者，心室率特別緩慢者。

⑻慢性心臟瓣膜病，房顫已持續(xù)一年以上者。

⑼風濕性心臟病術后，一個月以內的房顫及甲亢病癥未控制的房顫。并發(fā)癥

⑴局部皮膚灼傷(嚴重灼傷多與電極板與皮膚接觸不良有關。輕者一般無需特殊處理，較重者按一般燒傷處理。)⑵栓塞：心、肺、腦、下肢栓塞⑶心律失常：幾秒內可自行恢復

⑷心包填塞

⑸乳頭肌功能斷裂

⑹心臟破裂⑺低血壓(可能與高能量電除顫造成的心肌損害有關)⑻急性肺水腫〔多出現在電除顫后1～3ｈ內,亦可發(fā)生在電除顫24ｈ后)本卷須知在行電復律時，去除病人身上的所有金屬物品。任何人不能接觸病人及床沿，施術者不要接觸鹽水紗布或將導電糊涂在電極板以外的區(qū)域，以免遭電擊。盡量使電極板與皮膚接觸良好，并用力按緊，在放電結束前不能松動，此有利于電復律成功。電復律不成功時，應當靜脈注射腎上腺素