AACE：重新定義肥胖！昆明市中醫(yī)醫(yī)院朱燕大多數(shù)人關(guān)注肥胖只是因?yàn)榉逝謺?huì)讓人變得不好看，但現(xiàn)在醫(yī)學(xué)專家卻提出，肥胖是一種慢性疾病，是需要治療的。2014年5月16日，在拉斯維加斯召開的美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)〔AACE〕第23屆科學(xué)年會(huì)上，AACE和美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)〔ACE〕聯(lián)合發(fā)布肥胖診斷和管理的新“框架”，提出肥胖診斷定義應(yīng)從“以體質(zhì)指數(shù)BodyMassIndex〔BMI〕為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙苑逝窒嚓P(guān)并發(fā)癥為中心”。AACE/ACE和美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)分別于2011年和2013年認(rèn)可肥胖是一種慢性疾病。2014年3月，AACE和ACE在其聯(lián)合召開的肥胖共識(shí)會(huì)議上提出，當(dāng)前基于體質(zhì)指數(shù)〔BMI〕的肥胖診斷定義需要更新。新框架提出“四步法”，即在診斷肥胖時(shí)對(duì)所有人群均推薦下述

四個(gè)步驟：

●采用BMI進(jìn)行初始篩查

●對(duì)肥胖相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行臨床評(píng)估

●對(duì)肥胖相關(guān)并發(fā)癥的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)

●根據(jù)不同肥胖并發(fā)癥選擇預(yù)防和/或干預(yù)策略

1.正常體重〔BMI<25kg/m2〕2.超重〔BMI25~29.9kg/m2，無(wú)肥胖相關(guān)并發(fā)癥〕3.肥胖0級(jí)〔BMI≥30kg/m2，無(wú)肥胖相關(guān)并發(fā)癥〕

4.肥胖1級(jí)〔BMI≥25kg/m2，至少存在1種輕度至中度肥胖相關(guān)并發(fā)癥〕5.肥胖2級(jí)〔BMI≥25kg/m2，至少存在1種重度肥胖相關(guān)并發(fā)癥〕

所有人群可分為5個(gè)階段：代謝綜合征糖尿病前期2型糖尿病血脂異常高血壓非酒精性脂肪性肝病多囊卵巢綜合征睡眠呼吸暫停骨關(guān)節(jié)炎胃食管返流殘疾/不能運(yùn)動(dòng)肥胖相關(guān)并發(fā)癥包括：

●肥胖0級(jí)：改變生活方式

●肥胖1級(jí)：強(qiáng)化生活方式和行為干預(yù)治療，使用或不使用藥物

●肥胖2級(jí)：強(qiáng)化生活方式和行為干預(yù)治療，藥物治療，可考慮減重手術(shù)

推薦的治療手段包括：2013年11月12日，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)〔ACC〕/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)〔AHA〕/TOS〔肥胖學(xué)會(huì)〕聯(lián)合美國(guó)國(guó)家心、肺和血液研究所〔NHLBI〕發(fā)表了《成人超重與肥胖管理指南》〔以下簡(jiǎn)稱“指南”〕。新框架和該指南有很多相似之處，主要不同點(diǎn)在于：AHA/ACC/TOS指南仍以BMI定義肥胖，并嚴(yán)格基于1級(jí)證據(jù)，而AACE的新框架來(lái)自不同級(jí)別的證據(jù)，包括專家意見。與最新肥胖指南的異同AHA/ACC/TOS指南編寫委員會(huì)的2位聯(lián)合主席都很贊同AACE新框架的建議，認(rèn)為與AHA/ACC/TOS指南是一致的，AACE新框架更加明確將BMI作為肥胖的篩查工具，并建議對(duì)那些合并健康危險(xiǎn)因素或合并癥的超重人群進(jìn)行更積極的干預(yù)和治療。治療：應(yīng)以限制和調(diào)配飲食為根底，但只限制飲食而不合并增加體力活動(dòng)或不采取其它措施時(shí)，減重的程度和持續(xù)效果均不易到達(dá)滿意的程度。建議采用中等降低能量的攝入并積極參加體力活動(dòng)的做法，使體重逐漸緩慢