骨腫瘤的影像學(xué)骨骼系統(tǒng)腫瘤病變

重要性骨腫瘤并不多見，惡性骨腫瘤約占全部惡性腫瘤的1%。但惡性骨腫瘤多發(fā)生在青壯年，往往致殘或致命，因而也是當(dāng)前臨床診治的重要課題

2骨腫瘤的影像學(xué)骨骼系統(tǒng)腫瘤病變對(duì)骨腫瘤影像診斷的要求是：判斷骨骼病變是否為腫瘤如屬腫瘤，是良性或惡性，屬原發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性腫瘤的組織類型腫瘤的侵犯范圍其重點(diǎn)在于判斷骨腫瘤的良、惡性，因如屬惡性腫瘤，早期診斷，及時(shí)治療，可提高生存率3骨腫瘤的影像學(xué)骨骼系統(tǒng)腫瘤病變觀察圖像的方法：發(fā)病部位不同的骨腫瘤有其一定的好發(fā)部位，例如骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于長骨骨端，骨肉瘤好發(fā)于長骨干骺端，而骨髓瘤則好發(fā)于扁骨和異狀骨。發(fā)病部位對(duì)鑒別診斷有一定幫助4骨腫瘤的影像學(xué)骨骼系統(tǒng)腫瘤病變觀察圖像的方法：病變數(shù)目：原發(fā)性骨腫瘤多單發(fā)，轉(zhuǎn)移性骨腫瘤和骨髓瘤常多發(fā)

5骨腫瘤的影像學(xué)骨骼系統(tǒng)腫瘤病變觀察圖像的方法：骨質(zhì)變化：常見的變化是骨質(zhì)破壞良性骨腫瘤多引起膨脹性、壓迫性骨質(zhì)破壞，界限清晰、銳利，破壞鄰近的骨皮質(zhì)多連續(xù)完整惡性骨腫瘤則為浸潤性骨質(zhì)破壞，少見膨脹，界限不清，邊緣不整，骨皮質(zhì)較早出現(xiàn)蟲蝕狀破壞和缺損，同時(shí)腫瘤易穿破骨皮質(zhì)而進(jìn)入周圍軟組織中形成腫塊影

6骨腫瘤的影像學(xué)骨骼系統(tǒng)腫瘤病變觀察圖像的方法：骨膜增生

良性骨腫瘤常無骨膜增生，如出現(xiàn)，則骨膜新生骨表現(xiàn)均勻致密，常與骨皮質(zhì)融合惡性骨腫瘤常有廣泛的不同形式的骨膜增生，而且骨膜新生骨還可被腫瘤所破壞，以致僅于邊緣區(qū)保留三角形的骨膜增生即Codman三角，這種表現(xiàn)對(duì)惡性骨腫瘤有特征性

7骨腫瘤的影像學(xué)骨骼系統(tǒng)腫瘤病變觀察圖像的方法：周圍軟組織變化良性骨腫瘤多無軟組織腫脹，僅見軟組織被腫瘤推移。腫瘤較大，可見局部腫塊，但其邊緣與軟組織界限清楚惡性骨腫瘤常侵入軟組織，并形成腫塊影，與鄰近軟組織界限不清

8骨腫瘤的影像學(xué)骨骼系統(tǒng)腫瘤病變骨軟骨瘤骨囊腫骨巨細(xì)胞瘤骨肉瘤骨髓瘤9骨腫瘤的影像學(xué)骨軟骨瘤骨軟骨瘤又稱外生性骨疣，有單發(fā)和多發(fā)之分，是最常見的良性骨腫瘤。多發(fā)性具有遺傳性

臨床：

好發(fā)于7~15歲，長骨干骺端好發(fā)部位，尤以股骨下端及脛骨上端更為多見。早期一般無癥狀，有柄腫瘤可因病理骨折而引起劇烈疼痛10骨腫瘤的影像學(xué)骨軟骨瘤病理：腫瘤由骨性基底、軟骨帽和纖維包膜三部分構(gòu)成，年齡愈小，軟骨層愈厚，面積亦愈大，隨年齡增長可逐漸退化11骨腫瘤的影像學(xué)骨軟骨瘤X線表現(xiàn)：腫瘤起始于干骺端，隨骨骼增長而向骨干移行，發(fā)生于長骨者多背離關(guān)節(jié)或垂直于骨干生長，起于短骨者多向著關(guān)節(jié)或垂直于骨干生長

12骨腫瘤的影像學(xué)13骨腫瘤的影像學(xué)14骨腫瘤的影像學(xué)15骨腫瘤的影像學(xué)骨囊腫骨囊腫(bonecyst)為單發(fā)性骨的瘤樣病變，并非真性腫瘤，病因不明

臨床：

好發(fā)于青少年，多發(fā)生于長骨干骺端，尤以股骨及肱骨上端更為多見。一般無癥狀，多因發(fā)生病理性骨折而被發(fā)現(xiàn)

16骨腫瘤的影像學(xué)骨囊腫病理：

大體所見為一骨內(nèi)囊腔。囊內(nèi)含棕色液體，外被一層纖維包膜，在骨松質(zhì)內(nèi)包膜周圍為邊緣整齊的薄層骨壁囊壁包膜可見厚薄不一的纖維組織及豐富的毛細(xì)血管，還可見散在的多核巨細(xì)胞17骨腫瘤的影像學(xué)骨囊腫X線表現(xiàn)：骨囊腫的X線表現(xiàn)為卵圓形或圓形、邊界清楚的透明區(qū)，有時(shí)呈多囊狀，但病變內(nèi)無骨隔，只有橫行的骨嵴。囊腫沿長骨縱軸發(fā)展，有時(shí)呈膨脹性破壞，骨皮質(zhì)變?yōu)楸庸菤?，邊緣?guī)則，無骨膜增生骨囊腫易發(fā)生骨折，小囊腫可因骨折后形成骨痂而自行消失，大的囊腫也可變小

18骨腫瘤的影像學(xué)19骨腫瘤的影像學(xué)20骨腫瘤的影像學(xué)骨巨細(xì)胞瘤

骨巨細(xì)胞瘤是起源于骨骼結(jié)締組織之間充質(zhì)的腫瘤。由于腫瘤的主要組成細(xì)胞類似破骨細(xì)胞，故亦有稱之為破骨細(xì)胞瘤臨床：骨巨細(xì)胞瘤以20~40歲為常見，約為65%。好發(fā)于骨骺板已閉合的四肢長骨，以股骨下端、脛骨上端和橈骨下端為常見主要臨床表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹和壓痛。較大腫瘤可有局部皮膚發(fā)熱和靜脈曲張。部分腫瘤壓之可有似捏乒乓球樣的感覺

21骨腫瘤的影像學(xué)骨巨細(xì)胞瘤病理：腫瘤質(zhì)軟而脆，似肉芽組織，富含血管，易出血。有時(shí)有囊性變，內(nèi)含粘液或血液良性者鄰近腫瘤的骨皮質(zhì)變薄、膨脹，形成菲薄骨殼，生長活躍者可穿破骨殼而長入軟組織中腫瘤組織可突破骨皮質(zhì)形成腫塊。一般腫瘤鄰近無骨膜增生鏡下腫瘤主要由單核基質(zhì)細(xì)胞與多核巨細(xì)胞構(gòu)成，根據(jù)腫瘤細(xì)胞分化程度不同，有良性、生長活躍與惡性之分

22骨腫瘤的影像學(xué)骨巨細(xì)胞瘤X線表現(xiàn)：長骨巨細(xì)胞瘤的X線表現(xiàn)多較典型，常侵犯骨端，病變直達(dá)骨性關(guān)節(jié)面下多數(shù)為偏側(cè)性破壞，邊界清楚。較多的病例破壞區(qū)內(nèi)可有數(shù)量不等、比較纖細(xì)的骨嵴，X線上可見似有分隔成為大小不一的小房征，稱為分房型少數(shù)病例破壞區(qū)內(nèi)無骨嵴，表現(xiàn)為單一的骨質(zhì)破壞，稱為溶骨型。病變局部骨骼常呈偏側(cè)性膨大，骨皮質(zhì)變薄，腫瘤明顯膨脹時(shí)，周圍只留一薄層骨性包殼

23骨腫瘤的影像學(xué)骨巨細(xì)胞瘤X線表現(xiàn)：腫瘤內(nèi)無鈣化或骨化致密影，鄰近無反應(yīng)性骨增生，邊緣亦無骨硬化帶，如不并發(fā)骨折也不出現(xiàn)骨膜增生破壞區(qū)骨性包殼不完全，并于周圍軟組織中出現(xiàn)腫塊者表示腫瘤生長活躍腫瘤邊緣出現(xiàn)篩孔狀和蟲蝕狀骨破壞，骨嵴殘缺紊亂，侵犯軟組織出現(xiàn)明確腫塊者，則提示為惡性骨巨細(xì)胞瘤腫瘤一般不穿破關(guān)節(jié)軟骨，但偶可發(fā)生，甚至越過關(guān)節(jié)侵犯鄰近骨骼

24骨腫瘤的影像學(xué)25骨腫瘤的影像學(xué)26骨腫瘤的影像學(xué)27骨腫瘤的影像學(xué)28骨腫瘤的影像學(xué)29骨腫瘤的影像學(xué)骨肉瘤

骨肉瘤(osteosarcoma)是起源于骨間葉組織以瘤細(xì)胞能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)為特征的，最常見的惡性骨腫瘤臨床：多見于青年，11~20歲可達(dá)47.5%，好發(fā)于股骨下端、脛骨上端和肱骨上端。干骺端為好發(fā)部位主要臨床表現(xiàn)是局部進(jìn)行性疼痛、腫脹和功能障礙。局部皮膚常較熱并有淺靜脈怒張。病變進(jìn)展迅速，可發(fā)生早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差實(shí)驗(yàn)室檢查血鹼性磷酸酶常增高30骨腫瘤的影像學(xué)骨肉瘤

X線表現(xiàn)：表現(xiàn)主要為骨髓腔內(nèi)不規(guī)則骨破壞和骨增生，骨皮質(zhì)的破壞，不同形式的骨膜增生及骨膜新生骨的再破壞，軟組織腫塊和其中的腫瘤骨形成等在眾多的征象中，確認(rèn)腫瘤骨的存在，是診斷骨肉瘤的重要依據(jù)。腫瘤骨一般表現(xiàn)為云絮狀、針狀和斑塊狀致密影，認(rèn)真觀察不難識(shí)別兒童發(fā)育期骨肉瘤的發(fā)展，病理已證明腫瘤可破壞骺板軟骨和關(guān)節(jié)軟骨并侵入關(guān)節(jié)內(nèi)。成年后，腫瘤可侵及骨端32骨腫瘤的影像學(xué)骨肉瘤

X線表現(xiàn)：表現(xiàn)大致可分為成骨型、溶骨型和混合型?；旌闲投嘁姵晒切凸侨饬觯阂粤龉切纬蔀橹?，為均勻骨化影，呈斑片狀，范圍較廣，明顯時(shí)可呈大片象牙質(zhì)變。早期骨皮質(zhì)完整，以后也被破壞。骨膜增生較明顯。軟組織腫塊中多有腫瘤骨生成。腫瘤骨X線所見無骨小梁結(jié)構(gòu)。肺轉(zhuǎn)移灶密度多較高33骨腫瘤的影像學(xué)骨肉瘤

X線表現(xiàn)：溶骨型骨肉瘤：以骨質(zhì)破壞為主，很少或沒有骨質(zhì)生成。破壞多偏于一側(cè)，呈不規(guī)則斑片狀或大片溶骨性骨質(zhì)破壞，邊界不清。骨膜增生易被腫瘤破壞，而于邊緣部分殘留，形成骨膜三角。軟組織腫塊中大多無新骨生成。廣泛性溶骨性破壞，易引起病理性骨折混合型骨肉瘤：成骨與溶骨的程度大致相同。于溶骨性破壞區(qū)和軟組織腫塊中可見較多的腫瘤骨，密度不均勻，形態(tài)不一。腫瘤周圍常見程度不等的骨膜增生34骨腫瘤的影像學(xué)35骨腫瘤的影像學(xué)36骨腫瘤的影像學(xué)37骨腫瘤的影像學(xué)38骨腫瘤的影像學(xué)39骨腫瘤的影像學(xué)40骨腫瘤的影像學(xué)骨髓瘤

骨髓瘤為起源于骨髓網(wǎng)織細(xì)胞的惡性腫瘤，多發(fā)骨髓瘤預(yù)后較差，約50%于診斷后2年內(nèi)死亡臨床：主要表現(xiàn)為進(jìn)行性全身性骨骼疼痛，實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)本病診斷甚為重要，若出現(xiàn)高血鈣癥、高蛋白血癥及本-周蛋