吞咽功能障礙患者的康復(fù)

吞咽功能障礙患者的康復(fù)案例

患者黃金來(lái)，男性，44歲，主因：左側(cè)肢體麻木伴頭暈，惡心，嘔吐10小時(shí)，于15.9.28急診入院。診斷：頭暈待查腦梗塞。無(wú)過(guò)敏無(wú)既往史。神清，語(yǔ)利，雙側(cè)瞳孔正大等圓，光反應(yīng)靈敏。被動(dòng)體位。行一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂糖尿病飲食，給予吸氧，多功能監(jiān)測(cè)，給以依達(dá)拉奉，改善微循環(huán)。川穹活血化淤血，奧扎抗血小板聚集，小牛營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，泮托抑酸護(hù)胃，，并給予補(bǔ)鉀止暈治療。氯比格雷片，阿樂(lè)口服抗血小板聚集、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊。實(shí)驗(yàn)室檢查：中性粒細(xì)胞百分率81.14淋巴細(xì)胞百分利率13.94高密度脂蛋白0.98?；颊咄萄世щy，給予留置胃管，并給予吞咽一日兩次吞咽功能障礙患者的康復(fù)吞咽障礙的定義吞咽困難是指食物從口腔至胃、賁門(mén)運(yùn)送過(guò)程中受阻而產(chǎn)生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滯感覺(jué)；卒中后的吞咽障礙：主要是腦干與吞咽功能有關(guān)的顱神經(jīng)核受損引起的延髓麻痹或雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損害產(chǎn)生的假性延髓麻痹引起的吞咽障礙。卒中后吞咽障礙嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，可并發(fā)吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、甚則窒息等，危及生命。吞咽功能障礙患者的康復(fù)吞咽障礙的定義吞咽困難是指食物從口腔至胃、賁門(mén)運(yùn)送過(guò)程中受阻而產(chǎn)生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滯感覺(jué)；卒中后的吞咽障礙：主要是腦干與吞咽功能有關(guān)的顱神經(jīng)核受損引起的延髓麻痹或雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損害產(chǎn)生的假性延髓麻痹引起的吞咽障礙。卒中后吞咽障礙嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，可并發(fā)吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、甚則窒息等，危及生命。吞咽功能障礙患者的康復(fù)吞咽生理過(guò)程AB：口階段，CD：咽階段，E：食管階段吞咽功能障礙患者的康復(fù)吞咽查體標(biāo)準(zhǔn)口面檢查由外及里，由上至下，逐層對(duì)吞咽器官檢查。1口腔2唇3頰肌4下頜5咀嚼肌6舌7軟腭8咽9喉吞咽功能障礙患者的康復(fù)

吞咽功能評(píng)估—反復(fù)唾液吞咽測(cè)試被檢查者原則上應(yīng)采用坐姿，若患者臥床則采用放松體位檢查者將手指放在患者的喉結(jié)及舌骨處，讓其盡量快速反復(fù)吞咽觀察在30秒內(nèi)患者吞咽次數(shù)和活動(dòng)度注：口腔干燥時(shí)可在舌面注1ml水高齡患者30秒內(nèi)完成3次即可吞咽功能障礙患者的康復(fù)

嗆咳

喉部上抬正?；虿怀浞址磸?fù)唾液吞咽測(cè)試吞糊試驗(yàn)停止測(cè)試吞咽功能障礙患者的康復(fù)

吞咽功能評(píng)估?吞糊試驗(yàn)備100ml涼開(kāi)水，加入凝固粉攪拌，調(diào)配成5個(gè)稠度檔（見(jiàn)表1）病人端坐位，取其中50用5ml茶匙喂食表1凝固粉調(diào)制表濃度水凝固粉模擬食物狀態(tài)1檔100ml1勺橙汁、蘋(píng)果汁2檔100ml2勺米湯、番茄汁3檔100ml3勺杏仁露、核桃露4檔100ml4勺芝麻糊、奶昔5檔100ml5勺奶酪、雪糕吞咽功能障礙患者的康復(fù)

無(wú)

嗆咳、聲音變濁、不吞咽或血氧2min內(nèi)下降4%吞糊試驗(yàn)洼田飲水試驗(yàn)停止測(cè)試吞咽功能障礙患者的康復(fù)患者于坐位時(shí)飲30ml溫水，觀察全部飲完的狀態(tài)及時(shí)間。1級(jí)為正常；2級(jí)為可疑有吞咽障礙；3級(jí)及以上則確定有吞咽障礙。吞咽功能評(píng)估?洼田飲水試驗(yàn)1級(jí)：可一口喝完，不超過(guò)5秒的時(shí)間，無(wú)嗆咳、停頓2級(jí)：可一口喝完，但超過(guò)5秒的時(shí)間；或是分兩次喝完，無(wú)嗆咳、停頓

3級(jí)：能一次喝完，但有嗆咳4級(jí)：分兩次以上喝完，且有嗆咳5級(jí)：常發(fā)生嗆咳，難以全部喝完吞咽功能障礙患者的康復(fù)吞咽訓(xùn)練方法1.基礎(chǔ)

訓(xùn)練2.吞咽

訓(xùn)練3.進(jìn)食

訓(xùn)練吞咽功能障礙患者的康復(fù)吞咽功能查體：吞咽功能障礙患者的康復(fù)吞咽功能障礙患者的康復(fù)吞咽查體頰肌鼓腮，輕扣鼓起的腮部，觀察是否漏氣同時(shí)觀察唇的閉合能力、軟腭上抬可做將存于齒頰溝內(nèi)食物擠出的動(dòng)作可以針對(duì)性的檢查頰肌的功能吞咽功能障礙患者的康復(fù)進(jìn)食體位吞咽功能障礙患者的康復(fù)吞咽查體下頜盡力張口，觀察能否張開(kāi)以及張開(kāi)的寬度正常門(mén)齒間的距離是45~50mm若張口困難，提示舌骨肌群減退或咀嚼肌痙攣吞咽功能障礙患者的康復(fù)吞咽查體喉呼吸狀態(tài)：觀察患者自主咳嗽是否有力，聲強(qiáng)是否夠大；令患者深吸氣后緩慢吐氣同時(shí)數(shù)數(shù)，觀察聲門(mén)控制情況；音質(zhì)評(píng)價(jià)：觀察是否存在聲音嘶啞、濕性嘶啞發(fā)音、音調(diào)過(guò)低、聲強(qiáng)下降、失音等聲帶功能異常現(xiàn)象；吞咽過(guò)程中喉上抬情況吞咽功能障礙患者的康復(fù)吞咽查體喉呼吸狀態(tài)：觀察患者自主咳嗽是否有力，聲強(qiáng)是否夠大；令患者深吸氣后緩慢吐氣同時(shí)數(shù)數(shù)，觀察聲門(mén)控制情況；音質(zhì)評(píng)價(jià)：觀察是否存在聲音嘶啞、濕性嘶啞發(fā)音、音調(diào)過(guò)低、聲強(qiáng)下降、失音等聲帶功能異?，F(xiàn)象；吞咽過(guò)程中喉上抬情況吞咽功能障礙患者的康復(fù)吞咽查體咽用棉棒觸及咽后壁，觀察咽反射是否存在，詢(xún)問(wèn)患者是否感覺(jué)到物體觸及；令患者發(fā)“啊”音，觀察咽肌收縮情況；吞咽功能障礙患者的康復(fù)吞咽查體下頜盡力張口，觀察能否張開(kāi)以及張開(kāi)的寬度正常門(mén)齒間的距離是45~50mm若張口困難，提示舌骨肌群減退或咀嚼肌痙攣吞咽功能障礙患者的康復(fù)吞咽障礙的診斷詢(xún)問(wèn)病史吞咽查體試驗(yàn)性吞咽輔助性檢查吞咽功能障礙患者的康復(fù)吞咽障礙的特征性表現(xiàn)食物滯留于口腔中，反復(fù)咀嚼才能咽下同一口食物或需多次小口吞咽；吞咽后食物殘留在舌面上或散在口腔縫隙中；飲水嗆咳，吞咽時(shí)或吞咽后咳嗽；流口水或痰多，痰中帶食物殘?jiān)?；咽部有異物?食物殘留感，胸口有食物堵塞感/食物粘著于喉嚨內(nèi)的感覺(jué)吞咽功能障礙患者的康復(fù)

1.1基礎(chǔ)訓(xùn)練

臉及下頜的運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者每日進(jìn)行微笑、皺眉、鼓腮、伸舌訓(xùn)練和雙側(cè)面部按摩，每日3次，每次20回。

目的：改善口、面、舌下頜的運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)主動(dòng)收縮功能恢復(fù)。

吞咽功能障礙患者的康復(fù)1.2基礎(chǔ)訓(xùn)練舌的運(yùn)動(dòng)：舌肌訓(xùn)練：使舌向前及左右口角方向

伸出，做自主或被動(dòng)（用

壓舌板在舌部按摩）運(yùn)動(dòng)發(fā)音訓(xùn)練：囑患者張口發(fā)”a”音，

閉口后唇凸出發(fā)”wu”

音，也可縮唇做吹口哨動(dòng)作

吞咽功能障礙患者的康復(fù)1.3基礎(chǔ)訓(xùn)練下頜運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：咀嚼，主動(dòng)或被動(dòng)等活動(dòng)下頜，張，閉口進(jìn)行“PaPaPa”的發(fā)音

訓(xùn)練彈舌發(fā)音：主動(dòng)彈舌刺激上下鄂，及舌部神

經(jīng)肌肉發(fā)出”TaTaTa”音

目的：鍛煉舌部肌肉，恢復(fù)舌部的吞咽功能

吞咽功能障礙患者的康復(fù)

2.吞咽訓(xùn)練咽部冷刺激

用棉棒蘸少許冰水，輕輕刺激患者軟腭、舌根及咽壁，然后囑患者做空吞咽動(dòng)作.

寒冷刺激能有效

強(qiáng)化吞咽反射。吞咽功能障礙患者的康復(fù)刺激軟腭腭弓舌根吞咽功能障礙患者的康復(fù)

3.1進(jìn)食訓(xùn)練(1)進(jìn)食體位坐位：身體坐直，稍向前

傾約20°，頸部稍

向前彎曲。半坐位：30－60°臥位，頭部

前屈，偏癱側(cè)肩部以

枕墊起。吞咽功能障礙患者的康復(fù)

3.2進(jìn)食訓(xùn)練(2)食物：選擇密度均勻又不易出現(xiàn)誤咽的膠凍樣食物，如果凍、香蕉、

蛋羹、豆腐等。(3)食具：開(kāi)始選擇小

而淺的勺子。吞咽功能障礙患者的康復(fù)

3.3進(jìn)食訓(xùn)練(4)每次進(jìn)食前：先用冰

棉棒刺激誘發(fā)吞咽動(dòng)作，

確定有吞咽功能后才開(kāi)

始進(jìn)食。從健側(cè)喂食，盡量把食物放在舌根以利于吞咽。吞咽功能障礙患者的康復(fù)

3.3進(jìn)食訓(xùn)練(4)每次進(jìn)食前：先用冰

棉棒刺激誘發(fā)吞咽動(dòng)作，

確定有吞咽功能后才開(kāi)

始進(jìn)食。從健側(cè)喂食，盡量把食物放在舌根以利于吞咽。吞咽功能障礙患者的康復(fù)

3.4

進(jìn)食訓(xùn)練(5)在訓(xùn)練中防止食物殘留造成誤咽，吞咽和空吞咽交互進(jìn)行。每次證實(shí)完全咽下后再喂第2口，速度不宜過(guò)快，進(jìn)食時(shí)間持續(xù)30min為宜。吞咽功能障礙患者的康復(fù)注意事項(xiàng)初期進(jìn)食宜用膠凍狀食物，不宜飲水或流質(zhì)，以免嗆咳。當(dāng)患者發(fā)生咳嗽時(shí)，應(yīng)停止喂食，讓患者至少休息半小時(shí)以后再試。若發(fā)生哽咽、嗆咳情況，應(yīng)立即將食物排出：以手挖出、拍背，或用吸痰管吸出。安全第一!吞咽功能障礙患者的康復(fù)操作流程

咽部冷刺激1次