呼吸內(nèi)科全科培訓(xùn)課件呼吸內(nèi)科概述呼吸系統(tǒng)解剖與生理呼吸系統(tǒng)常見疾病診療呼吸系統(tǒng)診療技術(shù)呼吸系統(tǒng)疾病的預(yù)防與保健呼吸內(nèi)科常用藥物及使用方法呼吸內(nèi)科概述01呼吸內(nèi)科是醫(yī)學(xué)的一個分支，專門研究呼吸系統(tǒng)疾病的預(yù)防、診斷、治療及康復(fù)。呼吸內(nèi)科的定義涵蓋上呼吸道、下呼吸道、肺部及胸膜等呼吸系統(tǒng)各個部位的疾病。呼吸內(nèi)科的范圍呼吸內(nèi)科的定義與范圍下呼吸道感染：如支氣管炎、肺炎等。支氣管哮喘：一種慢性氣道炎癥性疾病。肺癌：肺部細胞惡性增生形成的腫瘤。上呼吸道感染：包括感冒、鼻炎、咽炎等。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）：包括慢性支氣管炎和肺氣腫。肺栓塞：肺部血管被血栓堵塞引起的疾病。010203040506呼吸內(nèi)科的常見病種呼吸內(nèi)科的診療手段影像學(xué)檢查如X線、CT、MRI等，用于觀察肺部結(jié)構(gòu)和病變情況。實驗室檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查等，以評估患者整體健康狀況。病史采集與體格檢查詳細了解患者病史，進行全面的體格檢查。肺功能檢查評估呼吸系統(tǒng)功能，如肺活量、通氣功能等。診斷性治療與試驗性治療針對疑似疾病進行診斷性治療或試驗性治療，以觀察療效并確診疾病。呼吸系統(tǒng)解剖與生理02包括鼻、咽、喉、氣管和各級支氣管。呼吸道組成呼吸道功能鼻的結(jié)構(gòu)與功能溫暖、濕潤和凈化吸入的空氣；通過咳嗽、噴嚏等反射性防御動作排出異物和過多的分泌物。鼻內(nèi)有嗅覺細胞，對氣味分子敏感；鼻毛可過濾吸入空氣中的大顆粒物質(zhì)。030201呼吸道結(jié)構(gòu)與功能

肺的結(jié)構(gòu)與功能肺的基本結(jié)構(gòu)肺由肺泡、肺泡管、呼吸性細支氣管等組成。肺的功能進行氣體交換，吸入氧氣并排出二氧化碳；參與免疫調(diào)節(jié)和酸堿平衡。肺泡的結(jié)構(gòu)與功能肺泡是氣體交換的主要場所，其壁薄且富含彈性纖維，有利于氣體交換。呼吸中樞化學(xué)感受器神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)呼吸運動的調(diào)節(jié)位于延髓和橋腦，負責產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運動。通過交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)對呼吸肌和呼吸道平滑肌的調(diào)節(jié)，影響呼吸運動。位于頸動脈體和主動脈體，對血液中氧、二氧化碳和氫離子濃度變化敏感，參與呼吸運動的調(diào)節(jié)。血液中的氧分壓、二氧化碳分壓和氫離子濃度可通過體液途徑影響呼吸運動。呼吸系統(tǒng)常見疾病診療03定義上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱，常見病原體為病毒，少數(shù)由細菌引起。癥狀包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、皰疹性咽峽炎、咽結(jié)膜熱、細菌性咽-扁桃體炎等，主要表現(xiàn)為噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕、咳嗽、咽干、咽癢或灼熱感，甚至鼻后滴漏感。治療以對癥治療為主，同時戒煙、注意休息、多飲水、保持室內(nèi)空氣流通和防治繼發(fā)性細菌感染。上呼吸道感染癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月或更長時間，連續(xù)2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病。定義支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。治療以控制感染、鎮(zhèn)咳祛痰、平喘等為主要治療措施。支氣管炎定義01慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限進行性發(fā)展，與氣道和肺臟對有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應(yīng)增強有關(guān)。癥狀02主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶等。治療03包括藥物治療（如支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素等）、氧療、機械通氣等，同時需積極預(yù)防和治療并發(fā)癥。慢性阻塞性肺疾病010203定義支氣管哮喘（簡稱哮喘）是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間及凌晨發(fā)作或加重，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。癥狀具有反復(fù)發(fā)作性、節(jié)律性、季節(jié)性等特點，發(fā)作時伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性咳嗽和胸悶。治療以控制癥狀、減少發(fā)作次數(shù)為目標，包括藥物治療（如吸入性糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑等）、免疫治療等。支氣管哮喘肺癌是起源于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤。定義早期可無明顯癥狀，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)咳嗽、咯血或血痰、胸痛、發(fā)熱等癥狀。癥狀根據(jù)腫瘤分期和患者身體狀況，采取手術(shù)治療、放療、化療等綜合治療措施。治療肺癌呼吸系統(tǒng)診療技術(shù)04纖維支氣管鏡檢查術(shù)中央型肺癌、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、不明原因的咯血等。嚴重心肺功能不全、大咯血、哮喘持續(xù)狀態(tài)等。麻醉、插入鏡體、觀察病變、活檢或刷檢、退出鏡體。術(shù)前充分準備、術(shù)中密切觀察、術(shù)后及時處理并發(fā)癥。適應(yīng)癥禁忌癥操作步驟注意事項肺通氣功能、肺換氣功能、呼吸調(diào)節(jié)功能等。檢查內(nèi)容肺量計檢查法、血氣分析、呼吸肌功能測定等。檢查方法評估呼吸功能狀況、診斷呼吸系統(tǒng)疾病、指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后。臨床意義肺功能檢查術(shù)適應(yīng)癥機械通氣模式參數(shù)設(shè)置并發(fā)癥防治機械通氣術(shù)01020304呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、重癥哮喘等。控制通氣、輔助通氣、自主呼吸等。潮氣量、呼吸頻率、吸呼比、氧濃度等。氣壓傷、呼吸機相關(guān)性肺炎等。胸腔積液、氣胸的診斷與治療。適應(yīng)癥定位、消毒、鋪巾、穿刺、抽液或排氣。操作步驟嚴格無菌操作、避免損傷肋間血管和神經(jīng)、一次抽液量不宜過多等。注意事項胸腔穿刺術(shù)呼吸系統(tǒng)疾病的預(yù)防與保健05切斷傳播途徑保持室內(nèi)空氣流通，避免到人群密集場所，注意個人衛(wèi)生，如勤洗手、戴口罩等。保護易感人群加強鍛煉，提高身體素質(zhì)和免疫力；接種疫苗，如流感疫苗、肺炎疫苗等，增強抵抗力?？刂苽魅驹醇霸绨l(fā)現(xiàn)和治療呼吸道傳染病患者，做好隔離工作，減少病毒傳播。呼吸系統(tǒng)疾病的預(yù)防措施03環(huán)境改善保持室內(nèi)清潔，定期通風(fēng)換氣，避免過敏原和污染物的接觸。01健康生活方式保持充足睡眠，合理飲食，避免吸煙和二手煙的危害，減少呼吸道刺激。02呼吸鍛煉通過深呼吸、慢呼吸等方法，增強呼吸肌力量和肺活量，改善呼吸功能。呼吸系統(tǒng)疾病的保健方法多攝入富含維生素C、E、B6、B12等營養(yǎng)素的食物，如新鮮水果、蔬菜、堅果、全谷類等。合理飲食適量運動保持良好心態(tài)接種疫苗進行有氧運動如散步、慢跑、游泳等，提高心肺功能和免疫力。減輕壓力，保持心情愉悅，有助于降低呼吸道感染的風(fēng)險。根據(jù)年齡和健康狀況，及時接種針對呼吸道傳染病的疫苗，提高抵抗力。提高呼吸系統(tǒng)免疫力的方法呼吸內(nèi)科常用藥物及使用方法06茶堿類藥物通過抑制磷酸二酯酶來提高平滑肌細胞內(nèi)環(huán)苷腺酸濃度，拮抗腺苷受體，增強呼吸肌力量及增強氣道纖毛清除功能等，從而舒張支氣管。常用藥物有氨茶堿、多索茶堿等。β2受體激動劑通過與氣道平滑肌細胞膜上的β2受體結(jié)合，激活腺苷酸環(huán)化酶，減少肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒和介質(zhì)釋放，舒張支氣管。常用藥物有沙丁胺醇、特布他林等。M受體阻斷劑通過阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)張力而起到舒張支氣管、減少黏膜液分泌的作用。常用藥物有異丙托溴銨、噻托溴銨等。平喘藥物通過抑制延髓咳嗽中樞而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用。常用藥物有右美沙芬、噴托維林等。通過抑制咳嗽反射弧中的感受器、傳入神經(jīng)或傳出神經(jīng)而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用。常用藥物有那可丁、苯丙哌林等。鎮(zhèn)咳藥物外周性鎮(zhèn)咳藥中樞性鎮(zhèn)咳藥黏液溶解劑通過破壞黏液中的黏性成分，降低黏液粘滯度，使痰液易于咳出。常用藥物有氨溴索、乙酰半胱氨酸等。黏液調(diào)節(jié)劑通過促進氣管黏膜纖毛運動，改善黏液清除功能，增加呼吸道分泌量，使痰液稀釋易于咳出。常用藥物有羧甲司坦、厄多司坦等。祛痰藥物