老年性骨質(zhì)疏松及椎體成形術(shù)骨質(zhì)疏松的定義骨質(zhì)疏松（OsteoporosisOP)是以低骨量及骨組織微結(jié)構(gòu)退變?yōu)樘卣鞯囊环N全身性骨骼疾病。伴有骨脆性增加，易于發(fā)生骨折。2老年性骨質(zhì)疏松及椎體成形術(shù)3老年性骨質(zhì)疏松及椎體成形術(shù)4老年性骨質(zhì)疏松及椎體成形術(shù)骨質(zhì)疏松的分類原發(fā)性骨質(zhì)疏松

Ⅰ型：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松

Ⅱ型：老年性骨質(zhì)疏松癥5老年性骨質(zhì)疏松及椎體成形術(shù)6老年性骨質(zhì)疏松及椎體成形術(shù)骨質(zhì)疏松的分類繼發(fā)性骨質(zhì)疏松1.內(nèi)分泌性疾病5.慢性疾病2.骨髓疾病6.先天性3.藥物7.廢用性4.營(yíng)養(yǎng)7老年性骨質(zhì)疏松及椎體成形術(shù)骨質(zhì)疏松的分類特發(fā)性骨質(zhì)疏松1.青少年骨質(zhì)疏松2.青壯年、成年人骨質(zhì)疏松3.婦女妊娠、哺乳期骨質(zhì)疏松8老年性骨質(zhì)疏松及椎體成形術(shù)骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)1994年，WHO推薦標(biāo)準(zhǔn)為峰骨量減少2.5s可診斷為OP，但此標(biāo)準(zhǔn)適用于西方人群，中國(guó)使用此標(biāo)準(zhǔn)有漏診。2000年日本提出以20-44歲人群平均骨量作為峰值骨量，丟失30%作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。2001年，我國(guó)修正診斷標(biāo)準(zhǔn)為峰值骨量減少2s，峰骨量丟失25%為診斷標(biāo)準(zhǔn)。9老年性骨質(zhì)疏松及椎體成形術(shù)T-Score髖部骨密度(g/cm2)0.40.50.60.70.80.91.01.11.230405060708090

+2SD+1SD

Mean-1SD-2SD-2.5SD骨質(zhì)疏松癥低骨量正常年齡(年)AdapatedfromWorldHealthOrganization(WHO)studyGroup,WHOTechnicalReportSeries843,Geneva,1994andLookerACetalOsteoporosisInt1995;5:389-409婦女髖部骨密度(BMD)變化10老年性骨質(zhì)疏松及椎體成形術(shù)骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)：1疼痛：行走及站立加重，臥位時(shí)減輕。2身高降低、駝背3骨折4呼吸功能障礙11老年性骨質(zhì)疏松及椎體成形術(shù)骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)及診斷診斷：1臨床表現(xiàn)2骨礦密度(BMD)測(cè)定：

X-ray,DXA,QCT,pQCT,QUS,etal.3生化檢測(cè)：

BALP，OC，CICP,D-Pry,S-CTX,S-NTX,U-CTX,U-NTX,etal.12老年性骨質(zhì)疏松及椎體成形術(shù)骨質(zhì)疏松的預(yù)防1改變不良的生活方式2合理運(yùn)動(dòng)及體育鍛練3合理鈣劑的補(bǔ)充

(NIH1200-1500mg,WHO700mg)13老年性骨質(zhì)疏松及椎體成形術(shù)骨質(zhì)疏松的藥物治療鈣劑(附)活性VitD降鈣素(12-18月出現(xiàn)逃逸現(xiàn)象)HRT(附)雙磷酸鹽14老年性骨質(zhì)疏松及椎體成形術(shù)附：骨質(zhì)疏松鈣的補(bǔ)充1絕經(jīng)前增加峰骨量2補(bǔ)充每日消耗(尿鈣：150mg/24h糞鈣：140-150mg/d)3絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者鈣吸收率降低(Gallagher)4部分學(xué)者認(rèn)為骨質(zhì)疏松患者補(bǔ)鈣不能抑制重建負(fù)平衡Ca++15老年性骨質(zhì)疏松及椎體成形術(shù)附：HRT治療骨質(zhì)疏松的利弊

利：緩解更年期癥狀

弊：乳腺癌防治泌尿生殖道萎縮血栓病防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松防治心血管疾病防治老年性癡呆降低結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)16老年性骨質(zhì)疏松及椎體成形術(shù)骨質(zhì)疏松的治療脈沖電磁場(chǎng)(PEMFs)椎體成形術(shù)(Vertebroplasty)17老年性骨質(zhì)疏松及椎體成形術(shù)男性骨質(zhì)疏松的治療不負(fù)重的體育鍛練鈣劑1500mg/d(各種途徑)1，25(OH)2D3600-800IU/d雙磷酸鹽甲狀旁腺素18老年性骨質(zhì)疏松及椎體成形術(shù)椎體成形術(shù)的發(fā)展經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)于1984年由Dermond及其同事用于治療椎體侵入性血管瘤之后，骨水泥（PMMA）大量用于椎體腫瘤術(shù)中填充缺損。1993年，美國(guó)Virginia大學(xué)Jensen和Dion首次用骨水泥填充來(lái)治療因骨質(zhì)疏松形成的壓縮性骨折。19老年性骨質(zhì)疏松及椎體成形術(shù)椎體成形術(shù)的目的緩解疼痛增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性減少進(jìn)一步壓縮性骨折防治椎體塌陷20老年性骨質(zhì)疏松及椎體成形術(shù)椎體成形術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥1.伴有骨質(zhì)疏松的腰背部疼痛2.不伴椎管內(nèi)漏的椎體壓縮性骨折3.伴有疼痛的陳舊性胸腰椎骨折21老年性骨質(zhì)疏松及椎體成形術(shù)椎體成形術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥4.患者出凝血機(jī)制不正常5.系統(tǒng)或注射部位的活動(dòng)性感染6.患者極度衰竭23老年性骨質(zhì)疏松及椎體成形術(shù)24老年性骨質(zhì)疏松及椎體成形術(shù)25老年性骨質(zhì)疏松及椎體成形術(shù)26老年性骨質(zhì)疏松及椎體成形術(shù)27老年性骨質(zhì)疏松及椎體成形術(shù)28老年性骨質(zhì)疏松及椎體成形術(shù)29老年性骨質(zhì)疏松及椎體成形術(shù)注射前造影的意義防止PMMA直接注入靜脈形成靜脈栓塞防止PMMA進(jìn)入椎管防止PMMA形成對(duì)神經(jīng)根的壓迫防止PMMA進(jìn)入椎間隙30老年性骨質(zhì)疏松及椎體成形術(shù)31老年性骨質(zhì)疏松及椎體成形術(shù)32老年性骨質(zhì)疏松及椎體成形術(shù)頸椎椎體成形術(shù)33老年性骨質(zhì)疏松及椎體成形術(shù)Kyphosis

利用擴(kuò)張氣囊將疏松的骨質(zhì)壓向四周，在氣囊中注入骨水泥。34老年性骨質(zhì)疏松及椎體成形術(shù)椎體成形術(shù)的并發(fā)癥及處理神經(jīng)根壓迫及癱瘓

處理：X光監(jiān)視，PMMA到達(dá)椎體后1/5停止注射或?qū)?cè)注射，手術(shù)減壓PMMA侵入上下椎間盤及硬膜外靜脈

處理：注射前造影肺栓塞

處理：避免PMMA進(jìn)入小靜脈35老年性骨質(zhì)疏松及椎體成形術(shù)椎體成形術(shù)的并發(fā)癥及處理感染