大血管閉塞性急性腦缺血性卒中病變性質(zhì)的判斷與取栓方式詳解匯報(bào)人：2024-01-10CONTENTS引言大血管閉塞性急性腦缺血性卒中概述病變性質(zhì)的判斷方法取栓方式詳解并發(fā)癥的預(yù)防與處理患者教育與康復(fù)指導(dǎo)引言01急性腦缺血性卒中是由于大腦血管突然閉塞導(dǎo)致腦部血流減少或中斷，進(jìn)而引起神經(jīng)細(xì)胞損傷的一種疾病。急性腦缺血性卒中大血管閉塞性病變是急性腦缺血性卒中的主要病因之一，其病變性質(zhì)判斷和取栓方式選擇對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要。大血管閉塞性病變目的和背景準(zhǔn)確判斷病變性質(zhì)有助于醫(yī)生制定針對(duì)性的治療方案，提高治療效果。病變性質(zhì)與患者的預(yù)后密切相關(guān)，準(zhǔn)確判斷有助于預(yù)測(cè)患者的恢復(fù)情況和制定康復(fù)計(jì)劃。針對(duì)不同病變性質(zhì)采取不同的取栓方式，有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。指導(dǎo)治療決策預(yù)測(cè)預(yù)后避免并發(fā)癥病變性質(zhì)判斷的重要性大血管閉塞性急性腦缺血性卒中概述02血栓形成血管內(nèi)的血栓或斑塊脫落，隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈，造成血管堵塞。血管炎血管壁炎癥導(dǎo)致血管狹窄、閉塞，引發(fā)腦缺血。動(dòng)脈粥樣硬化大血管閉塞性急性腦缺血性卒中的主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管狹窄、閉塞，引發(fā)腦組織缺血、缺氧。發(fā)病原因和機(jī)制臨床表現(xiàn)及分型癥狀患者常表現(xiàn)為突發(fā)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、偏癱、失語等。分型根據(jù)病變部位和臨床表現(xiàn)，可分為前循環(huán)和后循環(huán)兩種類型。前循環(huán)病變主要表現(xiàn)為偏癱、失語等，后循環(huán)病變則表現(xiàn)為眩暈、嘔吐、意識(shí)障礙等。診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。常用影像學(xué)檢查包括CT、MRI等。鑒別診斷需與腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病進(jìn)行鑒別。腦出血患者多有高血壓病史，CT檢查可見高密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血患者多有劇烈頭痛、腦膜刺激征等表現(xiàn)，CT檢查可見蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷病變性質(zhì)的判斷方法03通過CT平掃及增強(qiáng)掃描，可以觀察腦部血管閉塞情況，判斷缺血區(qū)域及程度。CT檢查MRI檢查DSA檢查MRI對(duì)于腦部缺血性病變的敏感度和特異度較高，可以清晰顯示缺血區(qū)域及腦組織水腫情況。數(shù)字減影血管造影（DSA）是診斷腦血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)，可以明確血管閉塞部位及程度。030201影像學(xué)檢查血液檢查通過檢測(cè)血液中的相關(guān)指標(biāo)，如血糖、血脂、凝血功能等，可以評(píng)估患者的全身狀況及卒中風(fēng)險(xiǎn)。腦脊液檢查腦脊液檢查可以反映腦部病變的性質(zhì)，如炎癥反應(yīng)、感染等。實(shí)驗(yàn)室檢查美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分是評(píng)估卒中患者神經(jīng)功能缺損的常用方法，可以幫助判斷病變的嚴(yán)重程度及預(yù)后。NIHSS評(píng)分格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）是評(píng)估患者意識(shí)障礙程度的常用方法，對(duì)于判斷卒中患者的意識(shí)狀態(tài)具有重要價(jià)值。GCS評(píng)分神經(jīng)功能評(píng)估取栓方式詳解04VS通過靜脈注射溶栓藥物，如重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA），以溶解血栓，恢復(fù)血流。溶栓治療的時(shí)間窗較窄，一般需在發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)進(jìn)行?？鼓委熓褂每鼓幬?，如華法林、肝素等，以防止新的血栓形成或阻止現(xiàn)有血栓的進(jìn)一步擴(kuò)大?？鼓委熗ǔＳ糜谛脑葱运ㄈ宰渲谢虼嬖诟吣隣顟B(tài)的患者。溶栓治療藥物治療通過導(dǎo)管將取栓裝置送至血栓處，利用機(jī)械力量將血栓取出，以恢復(fù)血流。機(jī)械取栓適用于大血管閉塞且藥物治療無效的患者。使用球囊或支架等器械對(duì)狹窄的血管進(jìn)行擴(kuò)張，以改善血流。血管成形術(shù)通常用于動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄或夾層等病變。機(jī)械取栓血管成形術(shù)血管內(nèi)介入治療去骨瓣減壓術(shù)通過去除部分顱骨以降低顱內(nèi)壓，改善腦組織灌注。去骨瓣減壓術(shù)適用于大面積腦梗死伴嚴(yán)重顱內(nèi)壓升高的患者。要點(diǎn)一要點(diǎn)二腦動(dòng)脈搭橋術(shù)將顱外動(dòng)脈與顱內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行吻合，以建立新的血流通道，改善腦缺血區(qū)域的血流灌注。腦動(dòng)脈搭橋術(shù)適用于多支血管病變或無法行血管內(nèi)介入治療的患者。手術(shù)治療并發(fā)癥的預(yù)防與處理05

出血轉(zhuǎn)化定義出血轉(zhuǎn)化是指缺血性卒中后梗死區(qū)域內(nèi)繼發(fā)出血的現(xiàn)象。原因可能與血管再通后的再灌注損傷、側(cè)支循環(huán)建立不良、血壓波動(dòng)等因素有關(guān)。處理對(duì)于少量出血轉(zhuǎn)化，可繼續(xù)抗血小板治療；對(duì)于大量出血轉(zhuǎn)化，需停用抗血小板藥物，并考慮手術(shù)治療。再灌注損傷是指血管再通后，由于缺血組織重新獲得血流灌注而導(dǎo)致的損傷。定義可能與缺血再灌注后的炎癥反應(yīng)、自由基損傷、細(xì)胞內(nèi)鈣超載等因素有關(guān)。原因給予抗炎、抗氧化、減輕細(xì)胞內(nèi)鈣超載等藥物治療，同時(shí)控制血壓、血糖等危險(xiǎn)因素。處理再灌注損傷卒中后患者長(zhǎng)期臥床，易導(dǎo)致肺部感染。需加強(qiáng)呼吸道管理，定期翻身拍背、吸痰，必要時(shí)給予抗生素治療。肺部感染患者長(zhǎng)期臥床，下肢靜脈回流緩慢，易形成深靜脈血栓。需給予抗凝治療，同時(shí)鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)。深靜脈血栓長(zhǎng)期臥床患者皮膚受壓部位易出現(xiàn)壓瘡。需保持皮膚清潔干燥，定期更換體位，使用氣墊床等預(yù)防措施。壓瘡部分患者卒中后可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作。需給予抗癲癇藥物治療，同時(shí)保持呼吸道通暢，防止窒息。癲癇發(fā)作其他并發(fā)癥患者教育與康復(fù)指導(dǎo)06定期監(jiān)測(cè)血壓，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，保持血壓在正常水平。嚴(yán)格控制血糖，合理飲食，避免高糖食物，定期檢測(cè)血糖。根據(jù)醫(yī)生建議，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，必要時(shí)服用降脂藥物。戒煙可降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，限酒有助于減少血管損傷。高血壓管理糖尿病管理血脂異常管理戒煙限酒危險(xiǎn)因素控制低鹽、低脂、低糖飲食，增加蔬菜、水果、全谷物的攝入。健康飲食根據(jù)身體狀況選擇適合的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、太極拳等，每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。適量運(yùn)動(dòng)保證充足的睡眠時(shí)間，避免熬夜和過度勞累。保持良好作息保持心情愉悅，避免過度緊張和焦慮。情緒管理生活方式調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練與心理支持康復(fù)訓(xùn)練根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括肢體功能訓(xùn)練、語言功能訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練等。心理支持提