顱腦外傷專題知識講座

十九章顱內(nèi)壓增高

increasedintracranialpressure2顱腦外傷專題知識講座一、概述 定義：是顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等所共有征象，由于上述疾病使顱腔內(nèi)物體積增加，導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0KPa(200mmH2O)以上，從而引起的相應(yīng)的綜合征，稱為顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓是由腦、腦脊液、血液3種內(nèi)容物使顱內(nèi)形成的壓力。3顱腦外傷專題知識講座顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)1.正常顱內(nèi)壓:70-200mmH2O

2.顱腔容積(1400—1500ml)顱腔容積＝腦組織體積＋腦血容量＋腦脊液

4顱腦外傷專題知識講座二、病理生理顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償Mornoe-kellie原理腦脊液的調(diào)節(jié)腦血流的調(diào)節(jié)腦組織的調(diào)節(jié)壓力容積關(guān)系（體積/壓力關(guān)系）曲線5顱腦外傷專題知識講座6顱腦外傷專題知識講座影響顱內(nèi)壓增高的因素：年齡病變擴展的速度病變的部位7顱腦外傷專題知識講座8顱腦外傷專題知識講座顱內(nèi)壓增高的后果：1腦血流量的降低，腦缺血甚至死亡2腦水腫3Cushing反應(yīng)4胃腸功能紊亂及消化道出血5神經(jīng)源性肺水腫6腦疝9顱腦外傷專題知識講座三、常見病因：1.顱腦損傷2.腦血管疾病3.顱內(nèi)腫瘤4.顱內(nèi)感染5.腦寄生蟲病6.先天性顱腦疾病7.腦缺氧或腦水腫8.良性顱內(nèi)壓增高10顱腦外傷專題知識講座11顱腦外傷專題知識講座12顱腦外傷專題知識講座13顱腦外傷專題知識講座14顱腦外傷專題知識講座臨床表現(xiàn)１、頭痛：晨或晚加重進(jìn)行性加重額顳部或向眶部放射２、嘔吐３、視乳頭水腫----最重要體征之一，與急性視乳頭炎鑒別４、意識障礙，及生命征變化5、其他癥狀15顱腦外傷專題知識講座五、診斷對顱內(nèi)壓增高診斷，主要解決三個問題：1.定征2.定性3.定位16顱腦外傷專題知識講座治療原則一般處理病因治療降低顱內(nèi)壓激素應(yīng)用冬眠或亞低溫治療腦脊液體外引流巴比妥抗生素治療癥狀治療17顱腦外傷專題知識講座

急性腦疝(CerebralHerniation)18顱腦外傷專題知識講座 由于顱內(nèi)壓增高，使一部分腦組織從壓力高處，經(jīng)過顱內(nèi)裂隙向壓力低處推移，壓迫腦干，發(fā)生一系列臨床表現(xiàn)。

一、概念19顱腦外傷專題知識講座 腦疝是顱腦疾患發(fā)展過程的最嚴(yán)重情況，因可直接壓迫腦的重要結(jié)構(gòu)或生命中樞，如發(fā)現(xiàn)或救治不及時，可引起嚴(yán)重后果或死亡。因此，臨床上一旦發(fā)現(xiàn)有腦疝體征，應(yīng)急診處理。20顱腦外傷專題知識講座小腦幕裂孔疝（顳葉疝）枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）21顱腦外傷專題知識講座22顱腦外傷專題知識講座二、臨床表現(xiàn)1.小腦幕切跡疝：

顱內(nèi)壓增高癥狀瞳孔改變意識改變肢體運動障礙生命體征變化2.枕大孔疝：23顱腦外傷專題知識講座（１）枕下部疼痛：疝入腦組織壓迫上頸部神經(jīng)根。（２）頸部強直：頸部肌肉發(fā)生保護(hù)性或反射性頸 肌痙攣。（３）生命體征改變：主要是呼吸和循環(huán)障礙。（４）ICP：由于第四腦室中孔受壓，CSF循環(huán)障礙，ICP24顱腦外傷專題知識講座兩種腦疝的鑒別診斷

病因：幕上病變幕上或幕下病變病程：較長，進(jìn)展較慢較短，進(jìn)程較快意識障礙：有急性發(fā)作有，慢性發(fā)作無瞳孔：先病側(cè)散大，后雙側(cè)散大雙側(cè)先縮小，晚期散大光反射消失光反射消失呼吸：慢而深，晚期不規(guī)律至停止常突然停止25顱腦外傷專題知識講座三、處理１、快速靜脈或動脈推注20%甘露醇和速尿２、已確定病變和部位，應(yīng)立即手術(shù)３、后顱窩占位病變，可緊急行腦室穿刺引流４、腦疝晚期時，不放棄搶救機會，應(yīng)積極搶救26顱腦外傷專題知識講座二十章顱腦損傷(CraniocerebralInjury)27顱腦外傷專題知識講座顱腦損傷1.頭皮損傷2.顱骨骨折3.閉合性腦損傷4.開放性顱腦損傷28顱腦外傷專題知識講座1、接觸力2、慣性力顱腦損傷發(fā)生機制29顱腦外傷專題知識講座30顱腦外傷專題知識講座31顱腦外傷專題知識講座32顱腦外傷專題知識講座顱腦損傷的救治原則33顱腦外傷專題知識講座1.頭皮損傷1.頭皮血腫皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫2.頭皮裂傷3.頭皮撕脫傷34顱腦外傷專題知識講座頭皮血腫皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫2.頭皮裂傷3.頭皮撕脫傷35顱腦外傷專題知識講座皮下血腫頭皮血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫2.頭皮裂傷3.頭皮撕脫傷

皮下血腫36顱腦外傷專題知識講座帽狀腱膜下血腫頭皮血腫皮下血腫骨膜下血腫2.頭皮裂傷3.頭皮撕脫傷帽狀腱膜下血腫37顱腦外傷專題知識講座骨膜下血腫1.頭皮血腫皮下血腫帽狀腱膜下血腫2.頭皮裂傷3.頭皮撕脫傷骨膜下血腫38顱腦外傷專題知識講座2.顱骨損傷1.顱骨頂蓋骨骨折2.顱底骨折39顱腦外傷專題知識講座1.顱骨頂蓋骨骨折1、線狀骨折－－骨折線經(jīng)過腦膜中動脈注意：繼發(fā)性顱內(nèi)血腫

2、凹陷性骨折－骨折>1ｃｍ有手術(shù)指征3、粉碎性骨折－局部腦膜及腦組織損傷40顱腦外傷專題知識講座線狀骨折1.顱骨頂蓋骨骨折1、線狀骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折41顱腦外傷專題知識講座1.顱骨頂蓋骨骨折1、線狀骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折凹陷性骨折42顱腦外傷專題知識講座43顱腦外傷專題知識講座1.顱骨頂蓋骨骨折1、線狀骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折粉碎性骨折44顱腦外傷專題知識講座局部腦膜及腦組織損傷45顱腦外傷專題知識講座2.顱底骨折部位 瘀血 ＣＳＦ漏 顱Ｎ損傷顱前凹

眶周廣泛瘀血 鼻漏 嗅，視N 呈熊貓眼 球結(jié)膜下出血顱中凹

耳后及咽喉壁 耳漏 面，聽N顱后凹 枕下及乳突部 少見 少見46顱腦外傷專題知識講座顱前凹顱底骨折眶周廣泛瘀血顱中凹顱底骨折耳后瘀血47顱腦外傷專題知識講座顱底骨折診斷依據(jù)根據(jù)臨床!!診斷:48顱腦外傷專題知識講座處理: 1.禁止外耳道沖洗 2.平臥休息 3.抗菌素及止血劑49顱腦外傷專題知識講座腦損傷一、概念與分類二、原發(fā)性腦損傷

腦震蕩腦挫裂傷彌散性軸索損傷原發(fā)性腦干損傷下丘腦損傷50顱腦外傷專題知識講座腦震蕩1、短暫昏迷史＜30分鐘(影響醒覺中樞，上行激動系統(tǒng))2、近事遺忘(逆行性遺忘)3、頭部外傷后引起一般頭痛、頭昏、惡心、嘔吐4、神經(jīng)系統(tǒng)及生命體征無異常

處理: 1、平臥休息2、對癥處理51顱腦外傷專題知識講座腦挫裂傷1、意識障礙較嚴(yán)重，昏迷的時間較長，>30分鐘(部分靜脈出血)2、意識恢復(fù)后頭痛、嘔吐等較嚴(yán)重3、并發(fā)腦水腫及血腫—腦疝4、主要生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)有異常發(fā)現(xiàn)處理:注意顱內(nèi)繼發(fā)性血腫52顱腦外傷專題知識講座三、顱內(nèi)血腫1、硬膜外血腫2、硬膜下血腫3、腦內(nèi)血腫及腦室內(nèi)出血4、遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫53顱腦外傷專題知識講座1、硬膜外血腫2、硬膜下血腫3、腦內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫54顱腦外傷專題知識講座顱內(nèi)血腫

1、硬膜外血腫2、硬膜下血腫3、腦內(nèi)血腫55顱腦外傷專題知識講座1、硬膜外血腫

腦震蕩或顳部線形骨折 昏迷－清醒〔意識好轉(zhuǎn)〕－再昏迷〔中間清醒期〕 頭部外傷隨著血腫增大－－出現(xiàn)腦疝出血來源:腦膜中動脈靜脈竇板障靜脈56顱腦外傷專題知識講座急性硬膜外血腫出血來源:1.腦膜中動脈2.靜脈竇3.板障靜脈腦膜中動脈板障靜脈57顱腦外傷專題知識講座2、硬膜下血腫

急性

頭部外傷后<3天亞急性

頭部外傷后3天－－3周以內(nèi)慢性 3周以后58顱腦外傷專題知識講座頭部外傷在腦挫裂基礎(chǔ)上血腫進(jìn)一步增大出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓力增高－－腦疝出血來源: 急性硬膜下血腫腦皮質(zhì)血管靜脈回流入竇處59顱腦外傷專題知識講座急性硬膜下血腫60顱腦外傷專題知識講座3周以后病程長慢性顱內(nèi)壓增高及局限性癥狀出現(xiàn)慢性硬膜下血腫61顱腦外傷專題知識講座慢性硬膜下血腫機理62顱腦外傷專題知識講座慢性硬膜下血腫63顱腦外傷專題知識講座3、腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫

（對沖傷）64顱腦外傷專題知識講座Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷分級GCS

Ｇｌａｓｇｏｗｃｏｍａ

ｓｃａｌｅsｃｏｒｅ

輕型－－總分為13－15分 中型－－總分為9－12分 重型－－總分為3－8分 凡是積分<8分則預(yù)后不良65顱腦外傷專題知識講座ＧＣＳＳ

Glasgowcomascalescore睜眼反應(yīng)

計分

言語反應(yīng)

計分

運動反應(yīng)

計分自動睜眼4回答正確 5 遵囑動作 6呼喚睜眼3回答有錯誤4 刺痛定位 5刺痛睜眼2語無倫次 3 刺痛逃避 4不睜眼1只能發(fā)音 2 刺痛屈曲 3不能言語1 刺痛過伸 2肢體不動166顱腦外傷專題知識講座診斷1.臨床表現(xiàn)意識清醒，嗜睡，朦朧，淺昏迷，深昏迷觀察中意識進(jìn)行性發(fā)展瞳孔變化前后比較生命體征改變BP增高，HR變慢神經(jīng)系統(tǒng)改變有無復(fù)合性外傷2.腦超3.頭顱X攝片4.頭顱CT67顱腦外傷專題知識講座處理1.

觀察意識瞳孔,主要生命體征,神經(jīng)系統(tǒng)體征2.慎用鎮(zhèn)靜劑，忌用嗎啡類藥物3.控制補液1000－2000ml/day4.脫水劑：甘露醇，速尿，甘油果糖5.激素：地塞米松，ACTH6.抗癲癇藥物7.手術(shù)治療〔有腦受壓者〕

68顱腦外傷專題知識講座手術(shù)指征1.意識狀態(tài)進(jìn)行性惡化，有腦疝形成2.CT,MRI顯示中線結(jié)構(gòu)移位>0.5cm3.顱內(nèi)血腫形成:幕上20ml,幕下10ml69顱腦外傷專題知識講座四、開放性顱腦損傷1.病因分類非火器傷和平時期：銳器傷，落物擊傷火器傷戰(zhàn)爭時期：10－20％。占全身第二位盲管傷貫通傷切線傷70顱腦外傷專題知識講座2.臨床特點：1.休克2.多發(fā)生癲癇3.多發(fā)生感染4.“開窗減壓”效應(yīng)71顱腦外傷專題知識講座3.處理1.根據(jù)傷口情況，壓迫止血，擴創(chuàng)取異物〔72小時〕2.有腦疝時：開顱手術(shù)72顱腦外傷專題知識講座C、大腦半球內(nèi)側(cè)73顱腦外傷專題知識講座急性硬膜外血腫CT掃描74顱腦外傷專題知識講座急性硬膜下血腫CT掃描75顱腦外傷專題知識講座急性腦內(nèi)血腫CT掃描76顱腦外傷專題知識講座先天性腦積水一、分類：非交通性腦積水交通性腦積水77顱腦外傷專題知識講座二、臨床表現(xiàn)：

1.頭顱進(jìn)行性異常增大，多在生后數(shù)周或數(shù)月出現(xiàn)，也有１年半后逐漸出現(xiàn)。頭顱增大而面部相對顯小，頭皮淺靜脈怒張、囟門擴大、顱縫哆開，叩診呈“破罐聲”。2.神經(jīng)功能損害：雙眼球上視不能呈“日落征”，智力遲鈍，肢體可呈痙攣性癱瘓。3.顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：反復(fù)嘔吐、抓頭、哭叫甚至嗜睡。78顱腦外傷專題知識講座1.頭顱Ｘ線照片檢查示顱腔增大，顱骨變薄，顱縫增寬，囟門擴大。2.腦超聲波檢查示雙側(cè)腦室對稱性擴大。3.頭部ＣＴ或ＭＲＩ檢查可見腦室擴大的程度及可測量皮層的厚度，了解知道阻塞的部位及腦積水的病因三、輔助檢查79顱腦外傷專題知識講座治療：1.本病主要手術(shù)治療，可分三類：(1)去除阻塞原因的手術(shù)；(2)減少腦脊液分泌的手術(shù)；(3)腦脊液分流術(shù)。

2.術(shù)前顱內(nèi)高壓明顯者可用脫水降顱壓治療。

3.對癥、預(yù)防感染、營養(yǎng)神經(jīng)等治療。80顱腦外傷專題知識講座顱裂和脊柱裂顱裂和脊柱裂是較常見的先天性畸形。發(fā)生率均為新生兒的1/1000。兩者有時同時存在，或伴有腦積水。常合并身體其它部位器官畸形如腭裂、唇裂、先天性心臟病、皮膚血管瘤、藏毛竇，以及耳廓、脊柱、肋骨、外生殖器或手足畸形等81顱腦外傷專題知識講座顱裂：囊性腦膜膨出、囊性顱裂腦膜膨出腦膨出腦膜腦囊性膨出腦囊性膨出82顱腦外傷專題知識講座脊柱裂

脊膜膨出脊髓脊膜膨出脊髓膨出與先天性藏皮竇鑒別手術(shù)時機選擇83顱腦外傷專題知識講座狹顱癥概念：

手術(shù)越早越好84顱腦外傷專題知識講座顱底陷入癥概念：由于以枕大孔為中心的顱底骨組織及寰、樞椎骨的畸形發(fā)育，造成顱底骨和寰椎向顱腔內(nèi)陷入，樞椎齒狀突高出正常水平，甚至突入枕骨大孔，致使枕骨大孔的前后徑縮短及顱后窩縮小，導(dǎo)致延、頸髓受壓和局部神經(jīng)根被牽拉而產(chǎn)生的癥狀。診斷：Chamberlainline＞3mmBooggardangle＞145度85顱腦外傷專題知識講座顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤第一節(jié)顱內(nèi)腫瘤86顱腦外傷專題知識講座一、概述二、分類三、神經(jīng)膠質(zhì)瘤：約占全部顱內(nèi)腫瘤的40%－50%1、星形細(xì)胞瘤：占膠質(zhì)瘤40%2、少枝（突）膠質(zhì)細(xì)胞瘤：7%3、室管膜瘤：12%4、髓母細(xì)胞瘤：5、多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤：20%87顱腦外傷專題知識講座四、腦膜瘤20%

好發(fā)于成人，女性發(fā)病是男性的2倍。腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞粒，與蛛網(wǎng)膜顆粒關(guān)系密切，是典型的腦外腫瘤。腦膜瘤是良性腫瘤，根治性手術(shù)切除效果很好。好發(fā)部位的順序是：大腦鐮，大腦凸面，嗅溝，鞍結(jié)節(jié)，蝶骨嵴，三叉神經(jīng)池，小腦幕，橋小腦角，斜坡，枕大孔，少數(shù)可發(fā)生于側(cè)腦室或第三腦室脈絡(luò)叢的間質(zhì)。88顱腦外傷專題知識講座89顱腦外傷專題知識講座五、垂體腺瘤垂體腺瘤是常見的良性腫瘤，人群發(fā)生率一般為1／10萬。有的報告高達(dá)7／10萬。在顱內(nèi)腫瘤中僅低于腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤和腦膜瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的10％，在尸檢中發(fā)現(xiàn)率為20％-30％。近年來有增多的趨勢。垂體腺瘤主要從下列幾方面危害人體：(1)垂體激素過量分泌引起—系列的代謝紊亂和臟器損害；(2)腫瘤壓迫使其他垂體激素分泌低下，引起相應(yīng)靶腺的功能低下；(3).壓迫蝶鞍區(qū)結(jié)構(gòu)，如視交叉、視神經(jīng)、海綿竇、腦底動脈、下丘腦、III腦室、甚至累及額葉、顳葉、腦干等，導(dǎo)致相應(yīng)功能的嚴(yán)重障礙。90顱腦外傷專題知識講座91顱腦外傷專題知識講座六、聽神經(jīng)瘤：

第八腦神經(jīng)前庭支所生長的良性腫瘤聽神經(jīng)瘤是指起源于聽神經(jīng)鞘的腫瘤，是顱內(nèi)神經(jīng)瘤最多見的一種，占顱內(nèi)腫瘤的10％，占橋小腦角腫瘤的８０—９５％。多見于成年人，２０歲以下者少見，性別無明顯差異，左、右發(fā)生率相仿，偶見雙側(cè)性。臨床以橋小腦角綜合征和顱內(nèi)壓增高征為主要表現(xiàn)。是良性腫瘤，早診斷早治療效果好，腫瘤較大合并顱內(nèi)高壓者手術(shù)是唯一出路。

92顱腦外傷專題知識講座93顱腦外傷專題知識講座七、顱咽管瘤顱咽管瘤是由外胚葉形成的顱咽管殘余的上皮細(xì)胞發(fā)展起來的一種常見的胚胎殘余組織腫瘤，為顱內(nèi)最常見的先天性腫瘤。在鞍區(qū)腫瘤中占第二位，略低于垂體瘤的發(fā)病率。好發(fā)于兒童，成年人較少見。好發(fā)于鞍上，占整個顱內(nèi)腫瘤的5％，占兒童顱內(nèi)腫瘤的12～13％。王忠誠等報道在15歲發(fā)病者為最多，最大年齡為56歲，最小年齡為1歲3個月。男女之比2∶1。94顱腦外傷專題知識講座八、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤（血管母細(xì)胞瘤）

血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤又稱血管母細(xì)胞瘤，屬血管源性無包膜腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的1.3%-2.4%，多為單發(fā)，該瘤好發(fā)年齡為20-40歲?？砂l(fā)生于腦的任何部位，90％以上位于小腦半球，少數(shù)位于延髓、脊髓，但幕上罕見。

血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤有囊性與實性兩種。囊腫型占60%-90%，實質(zhì)型占10%－40%。來源于血管周圍的間葉組織、屬中胚葉的細(xì)胞殘余。囊內(nèi)含黃色或黃褐色液體，蛋白含量高。囊壁上多數(shù)有一個紅色瘤結(jié)節(jié)，突入囊腔。顯微鏡下，腫瘤由血管和細(xì)胞兩種成分組成，即充滿血液的毛細(xì)血管網(wǎng)和血管間的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞。95顱腦外傷專題知識講座第二節(jié)椎管內(nèi)腫瘤一、概述：椎管內(nèi)腫瘤是指生長于脊髓本身及椎管內(nèi)與脊髓相鄰近的組織結(jié)構(gòu)(如神經(jīng)根、硬脊膜、脂肪組織和血管等)的原發(fā)性及轉(zhuǎn)移性腫瘤的統(tǒng)稱，可見于脊髓的任何節(jié)段及馬尾神經(jīng)。在病理上以神經(jīng)纖維瘤、脊膜瘤和膠質(zhì)細(xì)胞瘤(星形細(xì)胞瘤和室管膜瘤)為常見。以20-40歲的成年人為多見，男性多于女性。病程多在一年以上。脊髓實質(zhì)及神經(jīng)根受壓后，神經(jīng)根受牽拉，脊髓移位，繼而被壓扁變形，血液循環(huán)受到影響，導(dǎo)致供血不足、缺血缺氧、瘀血及水腫等，質(zhì)地堅韌的腫瘤還可以嵌入脊髓內(nèi)，易因脊椎的活動而造成脊髓的挫傷，使脊髓逐漸變性、軟化，繼而出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。96顱腦外傷專題知識講座二、臨床表現(xiàn)：1．神經(jīng)根刺激期：初起時只有輕微的感覺異?；蛱弁?，逐漸加重，于咳嗽、噴嚏、用力等時加劇，可有輕微的感覺遲鈍或缺失。

2．脊髓壓迫期：腫瘤壓迫節(jié)段以下肌力及感覺減退，腱反射亢進(jìn)，錐體束征陽性。Brown-Sequardˊssyndrome。3．脊髓癱瘓期：腫瘤節(jié)段以下完全癱瘓，運動功能消失，感覺缺失，括約肌功能障礙。

97顱腦外傷專題知識講座三、診斷：

1、節(jié)段性定位2、髓內(nèi)外病史鑒別3、腰穿：Queckenstedt試驗陽性即椎管梗阻98顱腦外傷專題知識講座一、概念：

自發(fā)性：占腦血管意外15%外傷性：二、臨床表現(xiàn)：

1、出血癥狀2、腦神經(jīng)損害3、面癱、失語、癲癇4、視力視野障礙5、顱內(nèi)雜音100顱腦外傷專題知識講座三、診斷：

DSA（全腦血管造影）為金標(biāo)準(zhǔn)。101顱腦外傷專題知識講座第二節(jié)顱內(nèi)動脈瘤一、分類

1、大?。骸?.5cm小型0.6~1.5cm一般型1.6~2.5cm大型≥2.5cm巨型2、部位：頸內(nèi)動脈系統(tǒng)、椎基底動脈系統(tǒng)3、病理：囊狀動脈瘤夾層動脈瘤梭狀動脈瘤102顱腦外傷專題知識講座二、臨床表現(xiàn)

Hunt分級：Ⅰ級：無癥狀或有輕度頭痛，頸項強直Ⅱ級：腦神經(jīng)麻痹中－重度頭痛，頸硬Ⅲ級：輕度局灶神經(jīng)功能缺失嗜睡或錯亂Ⅳ級：昏迷，中－重度偏癱，去大腦強直早期Ⅴ級：深昏迷，去大腦強直，瀕死狀態(tài)103顱腦外傷專題知識講座三、診斷：