關(guān)于麻醉相關(guān)的各種評分標(biāo)準(zhǔn)第2頁,共28頁，2024年2月25日，星期天ASA根據(jù)病人體質(zhì)狀況和對手術(shù)危險(xiǎn)性進(jìn)行分類，于麻醉前將病人分為6級第3頁,共28頁，2024年2月25日，星期天ASA根據(jù)病人體質(zhì)狀況和對手術(shù)危險(xiǎn)性進(jìn)行分類，于麻醉前將病人分為6級第4頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共28頁，2024年2月25日，星期天心臟危險(xiǎn)程度Goldman評分第6頁,共28頁，2024年2月25日，星期天Goldman評分1第7頁,共28頁，2024年2月25日，星期天Goldman評分2第8頁,共28頁，2024年2月25日，星期天Goldman評分3第9頁,共28頁，2024年2月25日，星期天心臟危險(xiǎn)程度Goldman評分總分53分，根據(jù)分值可分為四級第10頁,共28頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前插管困難評估的評估第11頁,共28頁，2024年2月25日，星期天Mallampati氣道

分級第12頁,共28頁，2024年2月25日，星期天Ramsay鎮(zhèn)靜分級標(biāo)準(zhǔn)1無鎮(zhèn)靜；2～4淺鎮(zhèn)靜；5深鎮(zhèn)靜；6過度鎮(zhèn)靜第13頁,共28頁，2024年2月25日，星期天Steward蘇醒評分清醒程度呼吸道通暢肢體活動(dòng)度完全蘇醒2可按醫(yī)師吩咐咳嗽2肢體能作有意識的活動(dòng)2對刺激有反應(yīng)1不用支持可以維持呼吸道通暢1肢體無意識活動(dòng)1對刺激無反應(yīng)0呼吸道需要予以支持0肢體無活動(dòng)0評分在4分以上方能離開手術(shù)室或恢復(fù)室第14頁,共28頁，2024年2月25日，星期天BCS舒適評分第15頁,共28頁，2024年2月25日，星期天BCS舒適評分BCS(Bruggrmanncomfortscale)第16頁,共28頁，2024年2月25日，星期天呼吸困難程度分級第17頁,共28頁，2024年2月25日，星期天呼吸功能簡易測試爬樓梯法：用不緊不慢的速度一口氣登上三樓，不感到明顯氣急與胸悶，說明心肺功能良好。吹火柴法：點(diǎn)燃一根火柴，盡力去吹，如果距離嘴15厘米吹不滅，說明肺功能有問題；如果距離5厘米還吹不滅，說明肺功能很差，如肺氣腫患者。第18頁,共28頁，2024年2月25日，星期天呼吸功能簡易測試憋氣法：深吸氣后憋氣，能憋氣達(dá)30秒表示心肺功能很好，能憋氣達(dá)20秒以上者也不錯(cuò)。小運(yùn)動(dòng)量試驗(yàn)：原地跑一會(huì)兒步，讓脈搏增快到每分鐘100-120次，停止活動(dòng)后，如能在5-6分鐘恢復(fù)正常，說明心肺功能正常。第19頁,共28頁，2024年2月25日，星期天血?dú)夥治龇旨塒aO

2（mmHg）SaO

2（%）PaCO

2（mmHg）臨床表現(xiàn)1級

輕度缺氧50～60>80<50mmHg球結(jié)膜充血，呼吸稍快，血壓正常，中樞神經(jīng)易激惹，注意力不集中，智力減退，定向力障礙2級中度缺氧30～5060～80

>55球結(jié)膜輕度水腫，呼吸費(fèi)力，鼻翼煽動(dòng)，唇甲紫紺，面色潮紅，血壓正?；蛟龈?，心率加快，中樞興奮性增高，煩躁，譫妄3級重度缺氧<30<60>75球結(jié)膜充血水腫張口呼吸，血壓下降，心律失常，，紫紺，出現(xiàn)呼吸抑制，神情恍惚，昏迷第20頁,共28頁，2024年2月25日，星期天格拉斯哥評分標(biāo)準(zhǔn)睜眼(E/C)言語反應(yīng)(V/T/D)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)(M)1不睜眼無反應(yīng)無反應(yīng)2疼痛刺激時(shí)睜眼只有發(fā)音刺痛軀體過伸3呼喚睜眼語無倫次刺痛肢體屈曲4自由睜眼回答錯(cuò)誤刺痛能回縮5正確對答刺痛能定位6正確執(zhí)行指令輕度昏迷12-14分中度昏迷9-11分重度昏迷8分以下（4-7分預(yù)后極差，3分以下多不能生存）第21頁,共28頁，2024年2月25日，星期天新生兒Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)皮膚顏色心率(次/分)反射肌張力呼吸青紫或蒼白0無0無反應(yīng)0松弛0無0身體紅,四肢青紫1＜1001有些動(dòng)作,如皺眉1四肢略屈曲1慢,不規(guī)則1全身紅2＞1002哭,噴嚏2四肢活動(dòng)2正常,哭聲響28-10分為正常、4-7分為輕度窒息、0-3分重度窒息。分別于生后1分鐘、5分鐘和10分鐘進(jìn)行，如嬰兒需復(fù)蘇，15、20分鐘仍需評分。1分鐘僅是窒息診斷和分度的依據(jù)，5分鐘及10分鐘評分有助于判斷復(fù)蘇效果及預(yù)后第22頁,共28頁，2024年2月25日，星期天全麻效果評級標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級：

1、麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)、無躁動(dòng)、無嗆咳及血液動(dòng)力學(xué)的變化，插管順利無損傷。

2、麻醉維持期深淺適度，既無明顯的應(yīng)激反應(yīng)，又無呼吸循環(huán)的抑制，肌松滿意，為手術(shù)提供良好的工作條件。

3、麻醉結(jié)束，蘇醒期平穩(wěn)，既沒有過早或過遲蘇醒，呼吸和循環(huán)各項(xiàng)監(jiān)測正常，肌松恢復(fù)良好，拔管恰當(dāng)，無不良反應(yīng)。

4、無并發(fā)癥。

第23頁,共28頁，2024年2月25日，星期天全麻效果評級標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ級：

1、麻醉誘導(dǎo)時(shí)稍有嗆咳和血液動(dòng)力學(xué)的改變。

2、麻醉維持期深度掌握不夠熟練，血液動(dòng)力學(xué)有改變，肌松尚可，配合手術(shù)欠理想。

3、麻醉結(jié)束縫皮時(shí)病人略有躁動(dòng)，血壓和呼吸稍有不平穩(wěn)。

4、難以防止的輕度并發(fā)癥。

第24頁,共28頁，2024年2月25日，星期天全麻效果評級標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ級：

1、麻醉誘導(dǎo)經(jīng)過不平穩(wěn)，插管有嗆咳、躁動(dòng)，血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈。

2、麻醉維持期深淺掌握不熟練，致使應(yīng)激反應(yīng)激烈，呼吸和循環(huán)的抑制或很不穩(wěn)定，肌松不良，配合手術(shù)勉強(qiáng)。

3、麻醉結(jié)束，病人蘇醒延長伴有呼吸抑制或縫皮時(shí)病人躁動(dòng)、嗆咳；被迫進(jìn)行拔管，拔管后呼吸恢復(fù)欠佳。

4、產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥。第25頁,共28頁，2024年2月25日，星期天氣管插管時(shí)肌松程度分級1級：肌松差，嗆咳及肢體活動(dòng)，插管困難2級：肌松一般，嗆咳，可插管3級：肌松較好，聲門輕度活動(dòng)，不妨礙插管4級：肌松完全，插管容易，無任何反應(yīng)第26頁,共28頁，2024年2月25日，星期天Ⅲ級病人死亡率極高，不宜手術(shù)；Ⅰ-Ⅱ級的病人，術(shù)前也必須進(jìn)行良好的準(zhǔn)備，特別要加強(qiáng)護(hù)肝治療和改善全身情況。門脈高壓癥肝功能分級

分級ⅠⅡⅢ肝性腦病無無有腹水無少量，易控制大量、不易控制轉(zhuǎn)氨酶金氏法賴氏法<100<