第十五章

感染性疾病患兒的護(hù)理第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理傳染病的特點(diǎn)1.基本特點(diǎn)：有病原體、傳染性、免疫性、可以預(yù)防2.基本環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑、易感人群3.發(fā)展階段：潛伏期、臨床癥狀期、恢復(fù)期4.常見(jiàn)傳播途徑：呼吸道、消化道、接觸第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理（一）門(mén)診護(hù)理建立預(yù)診制度→隔離→專(zhuān)門(mén)的傳染病門(mén)診室→及時(shí)的上報(bào)疫情二、護(hù)理第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理（二）護(hù)理常規(guī)1.隔離2.合理休息與飲食3.病情觀察4.環(huán)境、用具和廢棄物的合理消毒，防傳播5.心理護(hù)理和健康教育第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理流行性腮腺炎

由腮腺炎病毒引起的腮腺非化膿性炎癥，主要由呼吸道傳播，臨床以腮腺腫大和疼痛為特征第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理腫大腮腺的特點(diǎn)：以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，如梨狀，具堅(jiān)韌感局部不紅，邊緣不清，疼痛明顯，尤以張口和進(jìn)食酸性食物時(shí)加重腮腺管口紅腫，無(wú)膿性分泌物

伴有發(fā)燒、頭痛等全身癥狀第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理并發(fā)癥：腦膜腦炎：體溫升高，頭痛劇烈，嘔吐嗜睡等睪丸附睪炎：疼痛、腫脹、觸痛、陰囊水腫等急性胰腺炎：上腹部劇痛、壓痛、惡心、嘔吐等第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理與排出病原體有關(guān)【護(hù)理診斷】有傳播感染的危險(xiǎn)與腮腺炎癥有關(guān)疼痛腦膜腦炎、睪丸炎潛在并發(fā)癥體溫過(guò)高與感染有關(guān)第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理

1、隔離時(shí)間：腮腺腫大消退后3天。2、飲食：流質(zhì)或半流質(zhì)，忌刺激性和酸性食物3、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：睪丸炎疼痛可局部冷敷止痛，但不可用冰袋冰敷?！咀o(hù)理措施】第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理

例題下列有關(guān)腮腺炎的說(shuō)法，正確的是：A多吃蔬菜、水果和富含Vc的食物,保證營(yíng)養(yǎng)B腮腺以耳垂為中心漫腫，局部不紅，邊界不清C腮腺導(dǎo)管開(kāi)口可見(jiàn)膿性分泌物流出D陰囊腫大可用丁字帶托起，并用冰袋冷敷第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理

由水痘-帶狀皰疹病毒經(jīng)口、鼻侵入人體，產(chǎn)生病毒血癥（基礎(chǔ)），引起的傳染性極強(qiáng)的出疹性疾病。為自限性疾病，病程10天左右。水痘第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理流行病學(xué)

（1）傳染源：水痘病人是唯一的傳染源。出疹前1～2天至皰疹結(jié)痂為止，均有很強(qiáng)的傳染性。

（2）傳播途徑：病毒存在于患兒上呼吸道鼻咽分泌物及皰疹液中，主要經(jīng)飛沫傳播和直接接觸傳播。第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理1、發(fā)熱第一天就可發(fā)疹，皮疹性狀按紅斑疹-丘疹-皰疹-膿皰-結(jié)痂的順序演變，發(fā)展快，此過(guò)程短者僅需6-8h。

出疹特點(diǎn)：第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理2、皮疹分批出現(xiàn)，因此斑疹、丘疹、水皰及結(jié)痂會(huì)同時(shí)存在——水痘的重要特征3、向心性分布4、水泡開(kāi)始結(jié)痂時(shí)，患兒有癢感5、愈后不留瘢痕6、部分患兒粘膜也受累7、常并發(fā)皮膚感染、也可并發(fā)腦炎、肺炎。第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理

治療要點(diǎn)1.主要采取對(duì)癥治療。皮膚瘙癢時(shí)可局部應(yīng)用爐甘石洗劑后口服抗組織胺藥，高熱時(shí)給予退熱劑。2.阿昔洛韋（無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷）為目前首選抗水痘-帶狀皰疹病毒藥物。治療越早越好。此外，尚可酌情選用干擾素。第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理與排出病毒有關(guān)【護(hù)理問(wèn)題】有傳播感染的危險(xiǎn)與病毒血癥、感染有關(guān)體溫過(guò)高肺炎、腦炎等潛在并發(fā)癥與皮疹及繼發(fā)感染有關(guān)皮膚完整性受損第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理1．隔離時(shí)間;

隔離至皰疹全部結(jié)痂，密切接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察3周。2、皮疹護(hù)理：勤觀察、勤清洗（避開(kāi)皮疹處）、勤更換、勤消毒、勤剪指甲、防搔抓（局部可涂爐甘石洗劑或5%碳酸氫鈉止癢和戴并指手套）、破潰者防感染【護(hù)理措施】第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理例題關(guān)于水痘的敘述，正確的是;A水痘是通過(guò)呼吸道傳播的B水痘皮疹呈向心性分布，不痛不癢C水痘患兒出現(xiàn)皮疹結(jié)痂的現(xiàn)象方可解除隔離D對(duì)密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察3周，可肌注免疫球蛋白緊急預(yù)防第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理

由麻疹病毒所致的小兒常見(jiàn)的出疹性急性呼吸道傳染病。傳染性極強(qiáng)，傳染期為出疹前5天-出疹后5天，如有并發(fā)癥，傳染期延長(zhǎng)至出疹后10天。

麻疹第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理臨床表現(xiàn)

潛伏期前驅(qū)期出疹期平均為10天左右?？捎休p度發(fā)熱、精神差、全身不適。一般為3-4天。主要表現(xiàn)：發(fā)熱、上呼吸道卡他癥狀和麻疹黏膜斑?；謴?fù)期一般為3-5天。皮疹多在發(fā)熱3-4天后按一定順序出現(xiàn)。為3-5天。皮疹按出疹順序消退，有米糠樣脫屑及色素沉著，經(jīng)1-2周消退。第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理

麻疹黏膜斑：在發(fā)疹前24～48h在雙側(cè)近臼齒的頰黏膜上，可出現(xiàn)0.5～1.0mm大小的灰白色細(xì)砂樣小點(diǎn)，周?chē)屑t暈，出疹后1～2天逐漸消失。又稱(chēng)柯氏斑(Koplik,sspots)。這是前驅(qū)期的特征表現(xiàn)第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理臨床表現(xiàn)

潛伏期前驅(qū)期出疹期平均為10天左右?？捎休p度發(fā)熱、精神差、全身不適。一般為3-4天。主要表現(xiàn)：發(fā)熱、上呼吸道卡他癥狀和麻疹黏膜斑?；謴?fù)期一般為3-5天。皮疹多在發(fā)熱3-4天后按一定順序出現(xiàn)。為3-5天。皮疹按出疹順序消退，有米糠樣脫屑及色素沉著，經(jīng)1-2周消退。第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理皮疹特點(diǎn)1、出疹順序：始于耳后發(fā)際→面部→軀干→四肢→手心→足心2、開(kāi)始為淡紅色（玫瑰色）斑丘疹，壓之褪色，直徑約2～4mm，散在分布，皮疹癢，疹間皮膚正常。出疹高峰期皮疹增多，部分融合呈暗紅色。第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理臨床表現(xiàn)

潛伏期前驅(qū)期出疹期平均為10天左右?？捎休p度發(fā)熱、精神差、全身不適。一般為3-4天。主要表現(xiàn)：發(fā)熱、上呼吸道卡他癥狀和麻疹黏膜斑?；謴?fù)期一般為3-5天。皮疹多在發(fā)熱3-4天后按一定順序出現(xiàn)。為3-5天。皮疹按出疹順序消退，有米糠樣脫屑及色素沉著，經(jīng)1-2周消退。第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理并發(fā)癥

常見(jiàn)并發(fā)癥有肺炎、中耳炎、氣管及支氣管炎、心肌炎、腦炎、營(yíng)養(yǎng)不良和維生素A缺乏，并可使原有的結(jié)核病惡化。其中肺炎是麻疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥。第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理與呼吸道排出病毒有關(guān)【護(hù)理問(wèn)題】有傳播感染的危險(xiǎn)與病毒血癥、感染有關(guān)體溫過(guò)高與皮膚受損并有瘙癢有關(guān)皮膚完整性受損肺炎、喉炎、腦炎等潛在并發(fā)癥第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理

(一)休息：臥床至皮疹消退、體溫正常。保持空氣新鮮。(二）觀察皮疹消退情況，保持眼、鼻、口腔、皮膚的清潔

（三）多喝水（四）并發(fā)癥的觀察（五）隔離時(shí)間：出疹后5天，有并發(fā)癥延長(zhǎng)至10天【護(hù)理措施】第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理例題關(guān)于麻疹的敘述正確的是：A呼吸道傳播為唯一的傳播途徑B麻疹粘膜斑為出疹期的特征表現(xiàn)C隔離時(shí)間為出疹后5天D皮疹消退后有色素沉著第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理

猩紅熱是由A組β型溶血性鏈球菌引起的急性出疹性呼吸道傳染病。猩紅熱第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理

臨床表現(xiàn)

潛伏期通常2～4天。典型病例起病急驟并具有發(fā)熱、咽峽炎、草莓舌或楊梅舌、24h左右出現(xiàn)典型的皮疹，以上構(gòu)成猩紅熱四大特征性表現(xiàn)。第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理

皮疹特點(diǎn)

（1）于發(fā)病后24h左右迅速出現(xiàn)，初見(jiàn)腋下、腹股溝及頸部，1天內(nèi)遍及全身，皮疹為彌漫性雞皮樣丘疹，壓之退色，伴有癢感，疹間皮膚潮紅。第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理（2）在皮膚皺褶處，皮疹密集或因摩擦出血而呈深紅色線狀，稱(chēng)為“帕氏征”（亦稱(chēng)Pastia,ssign）第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理（3）在顏面部位僅有充血而無(wú)皮疹，口鼻周?chē)溲幻黠@，與面部充血相比顯得發(fā)白，稱(chēng)為“口周蒼白圈”。第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理

（4）病程第一周末開(kāi)始脫屑，由面部→軀干→四肢→手足掌，不留色素。

第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理

并發(fā)癥

本病初期可發(fā)生化膿性和中毒性并發(fā)癥，如化膿性淋巴結(jié)炎、中毒性心肌炎、中毒性肝炎等。在病程2～3周，主要有風(fēng)濕熱、腎小球腎炎和關(guān)節(jié)炎，為變態(tài)反應(yīng)所致。第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理

治療要點(diǎn)

青霉素為首選藥，療程7～10天。對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用紅霉素。第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理與呼吸道排出病毒有關(guān)【護(hù)理診斷】有傳播感染的危險(xiǎn)與鏈球菌感染有關(guān)體溫過(guò)高與病原毒素致皮診有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)化膿性感染、風(fēng)濕熱、急性腎炎等潛在并發(fā)癥第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理

（一）隔離時(shí)間：咽培養(yǎng)連續(xù)兩次陰性為止

（二）休息和飲食：急性期臥床，恢復(fù)期適量活動(dòng)；咽痛者流質(zhì)，鼓勵(lì)多喝水（三）保持口腔清潔（四）加強(qiáng)皮膚護(hù)理（五）并發(fā)癥的觀察【護(hù)理措施】第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理

例題有關(guān)猩紅熱的敘述正確的是：A皮疹如雞皮樣，疹間皮膚正常B皮疹消退脫屑后有色素沉著C面部皮疹為點(diǎn)狀雞皮樣丘疹D隔離至咽試子培養(yǎng)兩次陰性為止第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理

細(xì)菌性痢疾是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病，中毒型是急性菌痢的危重型。病死率高，多見(jiàn)2-7歲的兒童。中毒型細(xì)菌性痢疾第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理

臨床表現(xiàn)

潛伏期通常為1～2天，短者數(shù)小時(shí)。起病急驟，患兒突然高熱，體溫可達(dá)40℃以上，少數(shù)患兒體溫不升，反復(fù)驚厥，迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏迷。腸道癥狀往往在數(shù)小時(shí)或十余小時(shí)后出現(xiàn)，故常被誤診為其他熱性疾病。也有在發(fā)熱、膿血便后2-3天發(fā)展為中毒型。第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理

臨床上按主要臨床表現(xiàn)分為四型：1．休克型（皮膚內(nèi)臟微循環(huán)障礙型）主要表現(xiàn)為感染性休克。2．腦型（腦微循環(huán)障礙型）以顱內(nèi)壓增高、腦水腫、腦疝和呼吸衰竭為主要表現(xiàn)。3．肺型（肺微循環(huán)障礙型）主要表現(xiàn)為呼吸窘迫綜合征。4．混合型同時(shí)具有以上兩型或三型的征象，病情最為嚴(yán)重。第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理

輔助檢查

1．血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。

2．大便常規(guī)有黏液膿血便的患兒，鏡檢可見(jiàn)大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。

3．大便培養(yǎng)大便培養(yǎng)可分離出志賀菌屬痢疾桿菌。

初步確診依據(jù)：2-7歲，夏秋季節(jié)突起高熱，伴反復(fù)驚厥或休克或呼吸窘迫，糞便鏡檢有大量膿細(xì)胞或紅細(xì)胞。第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理

搶救要點(diǎn)

1．降溫止驚對(duì)高熱的患兒可用物理降溫、藥物降溫和亞冬眠療法。驚厥患兒用地西泮,每次0.3mg/kg（最大劑量每次不超過(guò)10mg），或用水合氯醛灌腸。

第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理

2．防治微循環(huán)衰竭先擴(kuò)充血容量、糾正酸中毒，維持水、電解質(zhì)平衡，在充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上應(yīng)用東莨菪堿、酚妥拉明、多巴胺等血管活性藥物，改善微循環(huán)。第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理

3．防治腦水腫和呼吸衰竭可給予20%甘露醇或與利尿劑交替使用降顱壓。保持呼吸道通暢，給氧，若出現(xiàn)呼吸衰竭及早使用呼吸機(jī)。第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理

4．抗生素治療可選用丁胺卡那霉素、頭孢噻肟鈉或頭孢曲松鈉等靜脈滴注，病情好轉(zhuǎn)后改口服。第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理診斷】與患兒病情危重有關(guān)焦慮（家長(zhǎng)）細(xì)菌感染體溫高腦水腫、腦疝、呼衰潛在并發(fā)癥組織灌流改變驚厥、休克第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理

（一）隔離：腸道隔離至臨床癥狀消失后5-7天或2次大便培養(yǎng)陰性為止，密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察7天（二）降低體溫、控制驚厥（三）腹瀉的護(hù)理（四）并發(fā)癥的觀察（五）心理護(hù)理【護(hù)理措施】第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理

例題關(guān)于中毒型菌痢的敘述正確的是;A大便培養(yǎng)3次陰性后方可解除隔離B隔離患兒，帶菌者需醫(yī)學(xué)觀察7天C多發(fā)于2-7歲體弱多病的小兒D對(duì)于高熱患兒要盡快將體溫控制在36OC-37OC之間第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理

歸納1、病原體2、傳染源3、傳播途徑4、特征性表現(xiàn)5、隔離時(shí)間6、并發(fā)癥第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理麻疹第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理．水痘第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理猩紅熱第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理草莓舌楊梅舌第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理結(jié)核病第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理

原發(fā)性肺結(jié)核為結(jié)核菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結(jié)核的主要類(lèi)型。原發(fā)性肺結(jié)核第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)綜合征支氣管淋巴結(jié)結(jié)核由肺部原發(fā)病灶、局部淋巴結(jié)病變和兩者相連的淋巴管炎組成以胸腔內(nèi)腫大的淋巴結(jié)為主第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理1.輕癥可無(wú)癥狀，僅在體檢做胸部X檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。

2.年長(zhǎng)兒一般起病緩慢，可有結(jié)核中毒癥狀：低熱、盜汗、食欲不振、疲乏等。3.嬰幼兒及癥狀較重者可急性起病，高熱可達(dá)39～40℃，持續(xù)2～3周后轉(zhuǎn)為低熱，并伴結(jié)核中毒癥狀。

臨床表現(xiàn)第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理

4.當(dāng)胸內(nèi)淋巴結(jié)高度腫大時(shí)可產(chǎn)生一系列壓迫癥狀。氣管分叉處→類(lèi)似百日咳樣痙攣性咳嗽；支氣管使其部分阻塞時(shí)→喘鳴；喉返神經(jīng)→聲音嘶?。混o脈→胸部一側(cè)或雙側(cè)靜脈怒張。第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理

1．胸部X線檢查是診斷小兒肺結(jié)核的主要方法。原發(fā)綜合征胸部X線呈典型啞鈴“雙極影”。支氣管淋巴結(jié)結(jié)核X線表現(xiàn)為肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，邊緣模糊稱(chēng)炎癥型，邊緣清晰稱(chēng)結(jié)節(jié)型。

（三）輔助檢查第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理

2．結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性或陰轉(zhuǎn)陽(yáng)。

第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理治療要點(diǎn)

主要是抗結(jié)核治療。

目的：①殺滅病灶中的結(jié)核菌。②防止血行播散。

用藥原則：早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程、分段治療。第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理

1．殺菌藥物全殺菌藥：異煙肼（INH）和利福平（RFP）；半殺菌藥：鏈霉素（SM）和吡嗪酰胺（PZA）。

2．抑菌藥物常用者有乙胺丁醇（EMB）及乙硫異煙胺（ETH）。

（一）常用的抗結(jié)核藥物第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理

1．無(wú)明顯癥狀的原發(fā)型肺結(jié)核選用異煙肼為主，配合利福平或乙胺丁醇，療程9-12月。

2．活動(dòng)性原發(fā)型肺結(jié)核：常用方案為2HRZ/4HR。（二）藥物的應(yīng)用第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理①與開(kāi)放性肺結(jié)核病人密切接觸者②3歲以下未接種卡介苗PPD實(shí)驗(yàn)中度陽(yáng)性以上者③新近PPD實(shí)驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)④PPD實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性伴結(jié)核中毒癥狀者和新患麻疹、百日咳小兒⑤PPD陽(yáng)性且需長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者（三）預(yù)防性用藥適應(yīng)癥第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理措施】一、呼吸道隔離二、注意休息保證營(yíng)養(yǎng)三、病情觀察四、注意藥物的毒副反應(yīng)五、健康宣教第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理

概念

結(jié)核性腦膜炎簡(jiǎn)稱(chēng)結(jié)腦，是結(jié)核桿菌侵犯腦膜所引起的炎癥，常為血行播散所致的全身性粟粒型結(jié)核病的一部分，是小兒結(jié)核病最嚴(yán)重的類(lèi)型。

三結(jié)核性腦膜炎第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理病因

常在結(jié)核原發(fā)感染后1年以?xún)?nèi)發(fā)生，尤其在初染結(jié)核3～6個(gè)月最易發(fā)生結(jié)腦。是小兒結(jié)核病死亡的主要原因,多見(jiàn)于3以?xún)?nèi)的寶寶。第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理

約1～2周，主要癥狀為性格改變，如少言、懶動(dòng)、易倦、煩躁、易怒等?？捎械蜔帷捠场⒈I汗、消瘦、便秘及不明原因的嘔吐，年長(zhǎng)兒可訴頭痛。臨床表現(xiàn)早期（前驅(qū)期）第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理

約1～2周

癥狀：由于顱內(nèi)壓逐漸增高患兒出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、感覺(jué)過(guò)敏，嗜睡或煩躁不安、驚厥等。

中期（腦膜刺激期）第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理

體征：①明顯腦膜刺激征：頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征、布氏征陽(yáng)性。②嬰幼兒則表現(xiàn)為前囟隆起、骨縫裂開(kāi)。③腦神經(jīng)障礙，最常見(jiàn)者為面神經(jīng)癱瘓，其次為動(dòng)眼神經(jīng)和外展神經(jīng)癱瘓。第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理

約1～3周

癥狀：上述癥狀逐漸加重，由意識(shí)朦朧、半昏迷進(jìn)入昏迷。陣攣性或強(qiáng)直性驚厥頻繁發(fā)作。

晚期（昏迷期）第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理

腦脊液檢查

腦脊液壓力增高，外觀透明或呈毛玻璃狀；白細(xì)胞總數(shù)多為（50～500）×106/L，分類(lèi)以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)增高，糖和氯化物均降低是結(jié)腦的典型改變。腦脊液靜置12～24h后，可有蜘蛛網(wǎng)狀薄膜形成，取之表面薄膜涂片可查到抗酸桿菌。腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性則可確診。

輔助檢查第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理類(lèi)型外觀壓力(kPa)白細(xì)胞(106/L)蛋白(g/L)糖(mmol/L)氯化物(mmol/L)其他化膿性腦膜炎混濁膿性增高數(shù)百￣數(shù)千以中性為主明顯增高明顯降低降低培養(yǎng)可見(jiàn)致病菌結(jié)核性腦膜炎毛玻璃樣增高數(shù)十￣數(shù)百淋巴為主明顯增高明顯降低降低抗酸染色涂片或培養(yǎng)找結(jié)核桿菌化腦和結(jié)腦腦脊液特點(diǎn)第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理

主要抓住兩個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié):

一是抗結(jié)核治療二是降低顱內(nèi)壓治療要點(diǎn)第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理

1．抗結(jié)核治療分階段治療。（1）強(qiáng)化治療階段聯(lián)合使用INH、RFP、PZA及SM，療程3～4個(gè)月。（2）鞏固治療階段繼續(xù)應(yīng)用INH，RFP或EMB，其中INH的總療程1-2年，RFP或EMB9～12個(gè)月?？菇Y(jié)核總療程不少于12個(gè)月；或待腦脊液恢復(fù)正常后繼續(xù)治療6個(gè)月。第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理

2．降低顱內(nèi)壓常用脫水劑（20%甘露醇）利尿劑等；急性腦積水和腦疝即將發(fā)生時(shí)可考慮做側(cè)腦室穿刺引流、分流手術(shù)等。第15章-傳染性疾病患兒的護(hù)理1．潛在并發(fā)癥：腦疝2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。