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【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾??；流行病學

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以不完全氣流受限呈進行性發(fā)展為特征的一種可以預防和治療的疾病〔1〕。肺功能測定是診斷COPD的金標準，吸入支氣管舒張劑后第一秒用力呼吸量（FEV1）80%預計值，且FEV1/用力肺活量（FVC）70%者，可確定為不完全可逆的氣流受限。近年來，COPD發(fā)病率及死亡率上升迅速，因此，加強研究COPD流行病學，對COPD易感人群預防和治療具有積極的推動作用。

1COPD的流行病學現(xiàn)狀

由于全球各地區(qū)人群特征和暴露因素不同，流行病學統(tǒng)計方法存在差異,目前世界各地的COPD流行病學報道的發(fā)病率不盡一致。同一項COPD流行病學調(diào)查資料，若分別按美國胸科學會(ATS)、歐洲呼吸學會(ERS)、COPD全球創(chuàng)議(GOLD)對COPD的診斷標準進行分析，成人COPD的發(fā)病率分別為2.9%、14.3%和13.9%〔2〕。通過分析近幾年資料發(fā)現(xiàn)，COPD流行病學存在以下幾個特點。

1.1COPD發(fā)病率的特征

①不同國家和地區(qū)COPD發(fā)病率存在差異。據(jù)統(tǒng)計當前COPD在全球人群中發(fā)病率大約是10%〔3〕，在歐洲，40～69歲人群COPD的發(fā)病率為9.1%，英國、法國、波蘭約10%的成年人有慢性咳嗽、咯痰并伴氣流阻塞征象，導致了COPD高發(fā)病率。在美國國家健康調(diào)查發(fā)現(xiàn)25歲以上人口COPD發(fā)病率6%〔4〕。在亞洲地區(qū)，日本2001年40歲以上人群中COPD發(fā)病率為6.7%。菲律賓為6.3%，新加坡為3.5%〔5〕。在中國預計有2500萬例COPD患者，北京、遼寧、湖北農(nóng)村地區(qū)的15歲及以上的人群調(diào)查中COPD發(fā)病率平均為3％，湖北和遼寧分別為l.8％和1.6％，而北京市延慶縣COPD高達9.11％〔6〕，上海城區(qū)60歲以上人群COPD發(fā)病率為11.9％；農(nóng)村地區(qū)為15.2％，廣州市區(qū)為7.49％〔7〕，韶關(guān)農(nóng)村為12％〔8〕。天津市城鄉(xiāng)慢性阻塞性肺疾病流行病學調(diào)查比較分析發(fā)現(xiàn)農(nóng)村發(fā)病率高于城市〔9〕。②COPD發(fā)病率隨年齡增大而增高。在歐洲1997年對45歲以上人口的普查中，德國有COPD患者270萬,英國有300萬人，西班牙有150萬人，意大利有260萬人，法國有260萬人〔10〕。發(fā)展中國家COPD發(fā)病率預計在今后的20年中，亞、非國家將迅速上升。日本2001年的流行病學調(diào)查表明，40歲以上人群中COPD發(fā)病率為8.5%，據(jù)此估計全日本的COPD患者約為530萬例〔11〕。在我國COPD流行病調(diào)查的基礎(chǔ)上，選取農(nóng)村地區(qū)40歲以上的女性為分析對象，農(nóng)村女性總體發(fā)病率為5.4％〔12〕。

1.2COPD病死率的特征

許多COPD患者甚至在死亡后，還未做出COPD的明確診斷〔13〕。預計到2020年，全球COPD病死率將從1990年的第4位上升到第3位〔14〕。在美國每年有10萬COPD患者死亡，占美國死亡原因的第4位。而COPD的病死率仍在上升，在1979年～1993年增長了46.6%。1990年全球有4400萬人患COPD，而美國則占1400萬人，1995年美國有9.2萬人死于COPD，由此估計該年全球約有288萬人死于COPD，2001年WHO估計COPD的全球病病死率為44.2/10萬，并且人數(shù)仍在不斷增加。在中國，2005年呼吸系統(tǒng)疾?。ㄖ饕荂OPD）占城市居民主要死亡構(gòu)成中占12.6%，居第4位；在農(nóng)村占23.5%居第1位〔15〕。2006年5月公布的《中國慢性病報告》指出，2000年因COPD死亡的人數(shù)達到128萬，而且有逐年增加之勢。

2COPD的危險因素

2.1吸煙

吸煙是COPD發(fā)病的危險因素之一，大約15%～20%的吸煙者可發(fā)展為COPD。據(jù)WHO估計，被動吸煙導致成人COPD發(fā)病的危險性上升10.5％～43％，兒童和慢性暴露人群中更是如此〔16〕。在希臘，35歲以上、吸煙100支以上的總的COPD發(fā)病率為8.4%，其中,男性11.6%，女性4.8%，且吸煙強度與COPD發(fā)病率顯著相關(guān)〔17〕。40～55歲瑞典城市及郊區(qū)吸煙人群的篩查中，COPD發(fā)病率27%〔18〕。吸煙者在發(fā)達國家數(shù)量緩慢下降，而在發(fā)展中國家上升，尤其是亞洲和非洲，相對于男性來說，吸煙對于女性的危險性更大，并且與女性煙草的消耗量增長呈正比。另外，吸煙能使支氣管上皮纖毛變短、不規(guī)則、纖毛運動障礙，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬細胞的吞噬、滅菌作用，引起支氣管痙攣，增加氣道阻力。吸煙者肺功能的異常率較高，F(xiàn)EV1的年下降率較快。有資料表明在非吸煙者中，成年人FEV1每年平均下降速率是20～30ml，在大多數(shù)吸煙者中，年平均下降速率增加到30～45ml，在易患COPD的吸煙者中，年下降速率可達80～100ml。若早期戒煙，可以明顯延緩肺功能的下降，減少COPD的發(fā)病率，使吸煙者發(fā)病危險降低至近似于不吸煙者的水平。我國15歲以上大約67%的男性和4%的女性吸煙，占世界吸煙者的1/3?；谀壳暗奈鼰煴嚷?中國吸煙者的病死率將大幅增加〔19〕。鐘南山指出，吸煙者COPD發(fā)病率明顯高于不吸煙者，而且吸煙的種類和開始吸煙的年齡對COPD發(fā)病率有明顯影響〔20〕。

2.2職業(yè)暴露

矽塵是職業(yè)性呼吸道毒物的重要粉塵之一，慢性暴露于矽塵可不引起矽肺，但可引起慢性支氣管炎，肺氣腫和(或)小氣道疾病，可引起氣流阻塞〔21〕。而硅塵暴露也可致COPD，甚至在沒有兩肺放射學征象時，其可以和氣流阻塞獨立存在。從事水泥廠工作的工人，其肺功能降低且呼吸道癥狀發(fā)病率增高。從事橡膠工作，肺功能每年下降0.08%。亦有材料證實紡織業(yè)是COPD的高危因素。暴露于鋼鐵粉塵其COPD發(fā)病率男性為16.1%，女性為4.4%。暴露于粉塵和金屬采礦業(yè)及鎘礦氣體中均和氣道阻塞有關(guān)。

2.3空氣污染

近年來,室內(nèi)空氣污染與COPD發(fā)病率的相關(guān)性日益受到關(guān)注。大約50%發(fā)展中國家依賴于動物糞便、柴草為燃料，這些物質(zhì)的開放燃燒會造成室內(nèi)通氣不良，有機煙塵中會有許多有害物質(zhì)，如顆粒和一氧化碳，燃煤的煙塵中含有硫氧化物和氮氧化物及碳氫化物,它們可引起呼吸道疾病。每年，農(nóng)村約有190萬人死于室內(nèi)污染，而城市約45萬人死于此。室內(nèi)可吸入顆粒物是室外的2～4倍，因此應用有機燃料是COPD很強的高危因素。土耳其的調(diào)查結(jié)果顯示,使用生物燃料在室內(nèi)做飯，其COPD發(fā)病率為12.4%，高于不使用該燃料者的3.9%〔22〕。COPD的另一重要影響因素是室外空氣污染，長時間的暴露在空氣的有毒顆粒物中，如二氧化硫（SO2）、氮氧化物及光化學物質(zhì)，可增加COPD發(fā)病率?？諝馕廴居绕涫窃诶∶乐?、印度和中國的城市是個突出的問題，每年約有50萬人死于空氣中的懸浮顆粒物（TSP）和SO2。我國一些城市，非吸煙者肺氣腫病死率比美國的幾乎高100倍，這與城市中的空氣污染密切相關(guān)。有研究表明，面包烘烤、地毯編織、生物燃料是造成肺疾病的重要危險因素，家禽飼養(yǎng)、使用煤油、氣體燃料是相對危險因素〔23〕。取暖造成的污染與COPD發(fā)病率有關(guān)，尤其是取暖月份長短與COPD發(fā)病率存在劑量反應關(guān)系。

2.4呼吸道感染

呼吸道感染是COPD發(fā)病和加劇的另一個重要因素，有證據(jù)表明潛在的腺病毒感染或細菌可能與COPD的發(fā)病有關(guān)系〔24〕。兒童期下呼吸道感染是以后形成COPD的獨立危險因素之一，在英國的一項對618例70歲以上的人群調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)2歲以前曾患呼吸道疾病與成人后COPD的發(fā)生有因果關(guān)系。

2.5遺傳因素與宿主因素

有資料表明COPD發(fā)病具有典型的多基因遺傳特點和家族聚集傾向，患者各級親屬的發(fā)病率高于群體發(fā)病率，親代中有COPD患者，是子女FEV1（ml）降低和FEV170%預計值的獨立危險因素〔25〕，但目前尚不能解釋這種聚集性是遺傳因素所致還是環(huán)境因素造成。重度吸煙者中也僅有20%左右發(fā)展成COPD，COPD患者體內(nèi)可能存在遺傳易感基因。α1抗胰蛋白酶(AAT)的ZZ純合子引起的α1AT缺乏是迄今為止唯一證實的COPD遺傳易感因素。COPD，尤其是無放射性肺氣腫表現(xiàn)的COPD的發(fā)生，與腫瘤壞死因子（TNFα)、489G/A基因多態(tài)性相關(guān)〔26〕。其他的基因如α1抗凝乳蛋白酶，可以解釋吸煙者的COPD基因易感性，微粒體環(huán)氧化物水解酶可能與COPD有關(guān)。

2.6營養(yǎng)狀況

有研究表明，營養(yǎng)狀況可以影響肺功能及患COPD的傾向。尤其多食用新鮮水果及魚類對肺部健康有益，飲食中富含水果和蔬菜，可以降低呼吸道疾病的危險?？赡芎瓦@些食物中含有抗氧化劑營養(yǎng)素(維生素C和維生素E等)有關(guān)。因此，改善飲食健康，食用富含水果、蔬菜和整粒谷物的食物及低酒精低脂肪的食物，能保護兒童及成人的呼吸道健康。

2.7其他

如社會經(jīng)濟狀況、氣象因素、性別等也與COPD相關(guān)。社會經(jīng)濟狀況愈低下，肺功能減少率愈高。而氣候條件的不同，COPD的發(fā)病高峰不同，秋末冬初增多，隆冬反而減少，但到了3月份又出現(xiàn)發(fā)病高峰，這種發(fā)病情況與大氣環(huán)流的季節(jié)變化有密切關(guān)系。一項美國1979年～1993年的死因調(diào)查中，31314160例死者中，8.2%死于COPD，其中男性增長了17.1%，女性則增長了126.1%〔27〕。姚婉貞等〔26〕對北京市延慶縣5個自然村中40歲以上的1624人進行入戶調(diào)查，其中男性發(fā)病率為15.05%，女性發(fā)病率為3.76%。

3COPD的疾病經(jīng)濟負擔

由COPD引起的社會經(jīng)濟負擔沉重，已成為重要的公共衛(wèi)生問題〔28〕，COPD是美國成人住院的主要原因之一。1998年COPD住院的患者近66.2萬例，占總住院人數(shù)的1.9%，COPD的住院率為38.3/萬?，F(xiàn)住院率正在迅速上升，2002年因COPD住院的患者占總住院人數(shù)的13%，其中55歲以上人群中，COPD是首位的住院原因，占總住院人數(shù)的52.9%〔29〕，COPD反復加重，惡化住院率高達49.4%〔30〕。2000年COPD在美國直接和間接費用240億美元，2001年達344億美元〔31〕。預計到2020年，COPD將是世界第5位的經(jīng)濟負擔。美國研究顯示，輕、中及重度COPD患者的勞動能力分別下降3.4%、3.9%和14.4%，COPD導致工作喪失將導致嚴重的經(jīng)濟損失〔32〕。目前，我國尚無準確的有關(guān)COPD住院率的資料?？傊?，COPD嚴重影響了世界經(jīng)濟的增長速度。

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