關(guān)于起搏器心電圖基本的起搏器心電圖右心室起搏的心電圖心室起搏和記憶效應(yīng)心室起搏時的心房激動模式室性融合搏動左心室起搏心電圖第2頁,共68頁，2024年2月25日，星期天右心室起搏的心電圖右室心尖部起搏第3頁,共68頁，2024年2月25日，星期天右心室起搏的心電圖右室心尖部起搏第4頁,共68頁，2024年2月25日，星期天右心室起搏的心電圖右心室流出道起搏第5頁,共68頁，2024年2月25日，星期天心室起搏和記憶效應(yīng)起搏后的一段時間內(nèi),心臟似乎能記住那些不正常的除極記憶效應(yīng)(負(fù)向T波)的持續(xù)時間依賴于起搏的持續(xù)時間第6頁,共68頁，2024年2月25日，星期天心室起搏和記憶效應(yīng)起搏前第7頁,共68頁，2024年2月25日，星期天心室起搏和記憶效應(yīng)起搏中第8頁,共68頁，2024年2月25日，星期天心室起搏和記憶效應(yīng)起搏后第9頁,共68頁，2024年2月25日，星期天心室起搏時的心房激動模式起搏時的房室分離第10頁,共68頁，2024年2月25日，星期天心室起搏時的心房激動模式起搏時的逆向室房傳導(dǎo)第11頁,共68頁，2024年2月25日，星期天心室起搏時的心房激動模式起搏時的心房顫動第12頁,共68頁，2024年2月25日，星期天室性融合搏動第13頁,共68頁，2024年2月25日，星期天室性融合搏動第14頁,共68頁，2024年2月25日，星期天室性偽融合搏動起搏器刺激落入心室肌的絕對不應(yīng)期,不能除極心室的任何部位除極僅僅來源于一個激動點(diǎn)第15頁,共68頁，2024年2月25日，星期天室性偽融合搏動第16頁,共68頁，2024年2月25日，星期天等電位室性融合搏動當(dāng)體表心電圖上看不見QRS波時,起搏器功能有可能還是正常的.第17頁,共68頁，2024年2月25日，星期天等電位室性融合搏動第18頁,共68頁，2024年2月25日，星期天等電位室性融合搏動

1觀察不同的心電圖導(dǎo)聯(lián),將會看見室性融合波的QRS波群

2檢查心電圖導(dǎo)聯(lián)是否存在起搏的P波.第19頁,共68頁，2024年2月25日，星期天左心室起搏通過冠狀竇和冠狀靜脈的非意外左心室起搏意外的左心室起搏

導(dǎo)線經(jīng)由未閉的卵圓孔進(jìn)入左心室將鎖骨下動脈誤認(rèn)為鎖骨下靜脈第20頁,共68頁，2024年2月25日，星期天左心室起搏如果至少在V1-V3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高R波,甚至有時左室導(dǎo)聯(lián)也出現(xiàn)高R波時,應(yīng)懷疑電極置入左心室內(nèi)第21頁,共68頁，2024年2月25日，星期天左心室起搏第22頁,共68頁，2024年2月25日，星期天兩個用來保證奪獲的設(shè)置：脈沖:振幅Amplitude脈寬PulseWidth第23頁,共68頁，2024年2月25日，星期天強(qiáng)度–脈寬曲線圖(strengthdurationcurve)強(qiáng)度–脈寬曲線圖畫出了振幅和脈寬的關(guān)系曲線或曲線以上的值將導(dǎo)致奪獲這是整個電刺激領(lǐng)域中最重要的法則時間脈寬(ms).501.01.52.0.25刺激閾值（伏）0.51.01.5奪獲第24頁,共68頁，2024年2月25日，星期天強(qiáng)度-時間曲線圖的臨床用途必須留出適當(dāng)?shù)陌踩秶?，因?yàn)椋浩鸩到y(tǒng)有急性期和慢性期閾值的每日波動奪獲0.51.01.5時間脈寬(ms).501.01.52.0.25刺激閾值（伏）第25頁,共68頁，2024年2月25日，星期天感知(sensing)感知是起搏器“看見了”心臟自身的除極活動起搏器通過測量陽極和陰極之間的心肌細(xì)胞的電位變化來感知心臟除極活動第26頁,共68頁，2024年2月25日，星期天感知不良(undersensingorlowsensitivity)...

起搏器不能“看見”自身搏動，因而不能正確反應(yīng)未感知出自身搏動預(yù)定的起搏發(fā)出VVI/60第27頁,共68頁，2024年2月25日，星期天過感知(over-sensingortoosensitive)探測到P波或R波以外的電信號標(biāo)記道顯示自身活動…雖然沒有自身活動存在第28頁,共68頁，2024年2月25日，星期天靈敏度振幅(mV)時間5.02.51.25第29頁,共68頁，2024年2月25日，星期天心室起搏心室起搏心室感知心室起搏起搏頻率間期-60ppm滯后在感知自身搏動情況下,起搏器的逸搏周期和起搏周期的差別。滯后頻率-50ppm第30頁,共68頁，2024年2月25日，星期天滯后=逸搏周期-起搏周期逸搏周期>起搏周期

正性滯后逸搏周期<起搏周期

負(fù)性滯后鼓勵自身心律抑制自身異位心律1000ms800ms800ms1000ms起搏周期逸搏周期起搏周期逸搏周期第31頁,共68頁，2024年2月25日，星期天滯后滯后具有一些獨(dú)特的優(yōu)勢盡可能長時間地保持自身房室同步防止有癥狀的逆向室房傳導(dǎo)準(zhǔn)許存在較低頻率,從而延長電池壽命第32頁,共68頁，2024年2月25日，星期天如何鑒別滯后頻率與低限頻率？1、滯后頻率always<低限頻率2、當(dāng)滯后頻率程控為on,低限頻率由起搏事件觸發(fā)，滯后頻率由感知事件觸發(fā)第33頁,共68頁，2024年2月25日，星期天噪聲轉(zhuǎn)換的定義？心室起搏心室起搏SRSRSRSR感知的噪聲低限頻率間期VVI/60反復(fù)不應(yīng)期內(nèi)的感知使不應(yīng)期不斷被重整，起搏器按照低限頻率或傳感器驅(qū)動的頻率起搏“VOO”/60噪聲轉(zhuǎn)換第34頁,共68頁，2024年2月25日，星期天交叉感知交叉感知是感知由非本心腔傳導(dǎo)而來的刺激信號，造成起搏器抑制反應(yīng),是雙腔起搏器特有的。DDD/70/120第35頁,共68頁，2024年2月25日，星期天解決交叉感知的方法減少心房輸出（振幅和/或脈寬）降低（增加數(shù)值）心室靈敏度設(shè)置雙極（如果可能的話）增加心房后心室空白期(PAVB)將心室安全起搏設(shè)置為”O(jiān)N”(如果有VSP)功能第36頁,共68頁，2024年2月25日，星期天心室安全起搏在一個心房起搏事件后，會開始一個心室安全起搏間期如果在安全起搏窗口發(fā)生一個心室感知，一個起搏脈沖會在縮短的間期內(nèi)(110ms)發(fā)送心房后心室空白期

起搏房室間期心室安全起搏窗口第37頁,共68頁，2024年2月25日，星期天PVARP心室安全起搏AVPVARPPVARPAV110ms

心室感知心室起搏心室起搏心室起搏心房起搏心房起搏心房起搏第38頁,共68頁，2024年2月25日，星期天心室安全起搏DDD60/120第39頁,共68頁，2024年2月25日，星期天專業(yè)的成功“所有起搏器心電圖的概念都依賴于起搏器定時周期來解釋”

-Seymourfurman博士心臟起搏的先驅(qū)第40頁,共68頁，2024年2月25日，星期天計(jì)時間期以毫秒為單位一毫秒=1/1,000秒第41頁,共68頁，2024年2月25日，星期天雙腔起搏時間間期第42頁,共68頁，2024年2月25日，星期天DDD起搏器的基本定時周期

心室通道

LRI=下限頻率間期

VRP=心室不應(yīng)期

AVI=房室間期

心房通道

AEI=心房逸搏間期

(LRI-AVI)PVART=心室后心房不應(yīng)期TARP=總心房不應(yīng)期

(AVI+PVARP)第43頁,共68頁，2024年2月25日，星期天低限頻率間期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏低限頻率(LRI)在沒有自身心房激動時起搏器起搏心房的最低頻率DDD60/120第44頁,共68頁，2024年2月25日，星期天心房起搏心室起搏心房感知心室起搏PAVSAV200ms170ms低限頻率間期AV間期(AVI)起搏的或感知心房激動A開始到觸發(fā)產(chǎn)生的V脈沖因此AV間期可分開設(shè)定——感知AV--SAV,起搏AV--PAVDDD60/120第45頁,共68頁，2024年2月25日，星期天AV間期(AVI)起搏和感知心房事件各自的AV間期可以不同通常sAVI<pAVIsAVI一般比pAVI短30-50ms可以將AV間期程控為一固定值,或選擇頻率適應(yīng)性的AV間期(即AV間期隨心房率的增加而縮短)第46頁,共68頁，2024年2月25日，星期天如何獲得最佳的AV延遲?調(diào)節(jié)AV延遲,使得左側(cè)心臟的機(jī)械A(chǔ)V延遲達(dá)到最佳,從而保持心房對心輸出量的貢獻(xiàn)并使左室功能最優(yōu)化.需要多普勒超聲心動圖來確定每個患者產(chǎn)生最大每搏輸出量和心輸出量的最佳AV延遲.第47頁,共68頁，2024年2月25日，星期天AV延遲滯后有利于正常的AV傳導(dǎo),促進(jìn)正常的心室除極.AV定期延長,

如感知自身的心室事件,AV延遲將保持如沒有感知到自身心室事件,AV延遲將回到程控值第48頁,共68頁，2024年2月25日，星期天DDD起搏器，AV間期為120ms，QRS為起搏心電圖第49頁,共68頁，2024年2月25日，星期天DDD起搏器，AV間期為150ms，QRS為融合波第50頁,共68頁，2024年2月25日，星期天DDD起搏器，AV間期為200ms，QRS為自身下傳第51頁,共68頁，2024年2月25日，星期天低限頻率間期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏AVIntervalVAInterval

心房逸搏間期（AEI）起搏的或感知的心室激動到下一個心房脈沖的時間間期DDD60/120PAV200ms;V-A800ms200ms800ms第52頁,共68頁，2024年2月25日，星期天心室后心房不應(yīng)期(PVARP)心室不應(yīng)期

(VRP)房室間期（AVI）APVPVRP和PVART第53頁,共68頁，2024年2月25日，星期天VRP和PVARTVRP:用來防止如T波感知之類的自抑制,此期間LRI不能被啟動PVART:避免心室事件產(chǎn)生不恰當(dāng)?shù)男姆扛兄龑κ曳總鲗?dǎo)的逆行P波的感知第54頁,共68頁，2024年2月25日，星期天PVARP高限跟蹤頻率低限頻率間期{P波阻滯心房感知心房感知心室起搏心室起搏SAV=200msPVARP=300ms因此TARP=500ms(120ppm)DDDLR=60ppm(1000ms)UTR=100bpm(600ms)竇房結(jié)頻率=66bpm(900ms)SAVTARPPVARP心房總不應(yīng)期(TARP)房室間期和心室后心房不應(yīng)期總和SAV第55頁,共68頁，2024年2月25日，星期天DDD時間間期APVPAPVSASVPASVSVSAPVPAV間期安全起搏間期低限頻率間期心房逸搏間期心房不應(yīng)期心室不應(yīng)期上限頻率間期重整重整重整重整重整重整重整重整延長縮短心室通道:心室感知-抑制V脈沖;無心室感知-跟蹤心房或以LRI發(fā)放V脈沖心房通道:心房感知-抑制A脈沖,觸發(fā)V脈沖;無心房感知-以程控頻率起搏心房PVARPPVARPPVARPPVARPPVARPPVARP第56頁,共68頁，2024年2月25日，星期天空白期不應(yīng)期的最開始部分--不能感知心房起搏心室起搏心房起搏心室后心房空白期(PVAB)

心房后心室空白期

心室空白期（不可程控）心房空白期（不可程控）第57頁,共68頁，2024年2月25日，星期天心房后心室空白期(PAVB)PAVB=由心房輸出脈沖啟動的一個短暫的間期(10~14.6毫秒)PAVB通常是可程控的,此時心室通道處于關(guān)閉狀態(tài),不能感知可以防止房室交叉感知或心房刺激被心室通道所感知.第58頁,共68頁，2024年2月25日，星期天上限頻率反應(yīng)低限頻率心房率心室頻率高限頻率心房跟蹤第59頁,共68頁，2024年2月25日，星期天每隔一個P波都會進(jìn)入不應(yīng)期并且不能重新開始時間間期高限跟蹤極限低限頻率間期{{P波阻滯ASAS心室起搏心室起搏ARAR竇房結(jié)頻率=150bpm(450ms)PVARP=300msSAV=200ms跟蹤的頻率=66bpm(900ms)AVPVARPAVPVARPTARPTARP2:1固定比例阻滯第60頁,共68頁，2024年2月25日，星期天2:1阻滯DDD/60/120/310第61頁,共68頁，2024年2月25日，星期天平板運(yùn)動試驗(yàn)第62頁,共68頁，2024年2月25日，星期天文氏現(xiàn)象與2:1阻滯如果上限跟蹤頻率間期比心房總不應(yīng)期長，起搏器首先表現(xiàn)文氏現(xiàn)象行為PVARP高限跟蹤頻率ASASAR心房起搏心室起搏心室起搏心室起搏TARPSAVPAVPVARPSAVPVARPP波阻滯（未感知的或未使用的）DDD 竇房結(jié)頻率=109bpm(550ms) LR=60bpm(1000ms) UTR=100ppm(600ms) SAV=200ms PAV=230ms