兒童保健

第三章--兒童保健

每個兒童都應(yīng)該有一個盡可能好的人生開端;每個兒童都應(yīng)該接受良好的基礎(chǔ)教育;每個兒童都應(yīng)該有機會充分發(fā)掘自身潛能成長為一名有益于社會的人。

-------安南

2001年9月聯(lián)合國大會兒童特別會議前夕

第三章--兒童保健

兒童保健的概念

ideaofchildcare

它是研究從胎兒到青少年期的生長發(fā)育、營養(yǎng)保障、疾病防治、健康管理和生命統(tǒng)計等的一門綜合性學(xué)科。第三章--兒童保健健康兒童必須有一個健康的身體、健康的大腦、生活在健康的環(huán)境中。

1.需要從周圍成人那里獲得足夠的營養(yǎng)；

2.需要安全的環(huán)境；

3.需要一個完整的家庭；

4.需要豐富的精神生活；

5.對未來充滿希望，渴望有尊嚴(yán)而富裕的生活；

6.需要獲得成人們的人力、物力資源。健康兒童

第三章--兒童保健1989年聯(lián)合國制定了《兒童權(quán)利公約》。1990年9月首次世界兒童問題首腦會議，通過了《兒童生存、保護(hù)和發(fā)展世界宣言》和《執(zhí)行90年代兒童生存、保護(hù)和發(fā)展世界宣言行動計劃》。第三章--兒童保健contentofchildcare

兒童保健研究的內(nèi)容兒童的體格生長兒童營養(yǎng)兒童健康促進(jìn)兒科疾病的管理社會心理發(fā)育第三章--兒童保健世界兒童死亡狀況

Thechildmortalityintheworld新生兒------每天有大于3.5萬人

Neonate----35thousandsdeadeveryday

5歲以下兒童------每年近1300萬childrenunderfiveyearsold---almost13millionsdeadeveryyear第三章--兒童保健案例一男孩，6月20天，偏瘦，到兒保門診要求作全面體格檢查，看其生長發(fā)育是否正常？

需要作哪些客觀指標(biāo)檢查？第三章--兒童保健體格測量包括體重、身高、頭圍、胸圍常規(guī)體檢智力發(fā)育評估血常規(guī)、微量元素檢測（包括鋅、鐵、銅、鎂等）第三章--兒童保健請給家長有關(guān)孩子

生長狀況的一個評價？體重5.9kg，身長63.3cm頭圍41.0cm，胸圍40.0cm。前囟2

2cm，乳牙尚未萌出，心肺聽診正常，腹平

軟，無包塊觸及，肝脾肋下未及，雙側(cè)睪丸已降。會靠坐、翻身。DDST(丹佛發(fā)育篩查測驗)檢查正常。聽力篩查正常。血紅蛋白105g/L，紅細(xì)胞數(shù)3.82

1012/L，血鋅濃度偏低，其余血微量元素值在正常范圍值內(nèi)。

案例二第三章--兒童保健評價：體格生長落后，有輕度營養(yǎng)不良輕度貧血、缺鋅智力發(fā)育屬于正常水平還需獲得哪些病史資料來進(jìn)一步分析其可能的原因？

第三章--兒童保健出生史，包括出生體重、身長父母體型資料疾病史、喂養(yǎng)史出生后一年內(nèi)的體格生長資料

第三章--兒童保健G1P1，出生體重3.5kg，出生身長50cmapgar評分10分父親體重70kg，身高175cm母親體重55kg，身高163cm出生后母乳喂養(yǎng)至11月斷母乳，自6個月后開

始添加各類輔食，但孩子不喜歡，吃得少，特別不喜歡奶粉和肉類食品，曾感冒過一次?，F(xiàn)每天三頓菜粥，少量魚蝦，牛奶100ml，一個

雞蛋，一個蘋果，魚肝油膠囊一粒，鈣粉一包

第三章--兒童保健可能原因：斷乳期喂養(yǎng)不當(dāng)，造成孩子目前的體格生長落后給家長的建議？第三章--兒童保健建議：改進(jìn)目前孩子膳食結(jié)構(gòu)

如每天增加牛奶量至400-500ml，每天至

少添加一次肉類食品等。適當(dāng)補充鐵劑和鋅劑一個月后隨訪

第三章--兒童保健孩子現(xiàn)在能否去進(jìn)行預(yù)防接種？一歲內(nèi)預(yù)防接種的種類及程序？預(yù)防接種的禁忌癥？預(yù)防接種的不良反應(yīng)

第三章--兒童保健各年齡期兒童保健原則及重點

第三章--兒童保健孕母保健healthcareofpregnantwoman婚前檢查，遺傳學(xué)咨詢

Preventionofcongenitalabnormalityand，hereditarydisease防治疾病，慎用藥物preventionandcureillness，tousedrugcareful避免接觸放射線及毒物avoidcontactingwithradiationandpoison充足營養(yǎng)，良好的生活環(huán)境Sufficientnutrition,supplementiron

高危產(chǎn)婦定期產(chǎn)前檢查，必要時終止妊娠

Highriskpregnantwomanmustcheck-up胎兒期

Fetalperiod第三章--兒童保健胎兒期

Fetalperiod預(yù)防產(chǎn)傷及產(chǎn)時感染

產(chǎn)時保健產(chǎn)后保健預(yù)防及處理新生兒并發(fā)癥第三章--兒童保健新生兒期

Neonatalperiod

病死率高出生時護(hù)理

家庭訪視

合理喂養(yǎng)

保暖

第三章--兒童保健新生兒期

Neonatalperiod

日常護(hù)理

預(yù)防疾病和意外

早期教養(yǎng)

第三章--兒童保健

嬰兒期infantileage

合理喂養(yǎng)提倡母乳生長發(fā)育監(jiān)測

regularphysicalcheck-ups堅持戶外活動

takepartinout-doorexercises完成基礎(chǔ)免疫receivedthebasalimmunization第三章--兒童保健嬰兒期

infantileage日常護(hù)理清潔衛(wèi)生衣著睡眠牙齒戶外活動早期教育大、小便；視、聽；動作發(fā)展；語言的培養(yǎng)第三章--兒童保健嬰兒期

infantileage防止意外異物吸入、窒息、中毒、跌傷等預(yù)防疾病和促進(jìn)健康定期健康檢查、切實做好基礎(chǔ)免疫第三章--兒童保健衣著、睡眠、口腔保健幼兒期infancy

合理安排膳食

日常護(hù)理

早期教育

大小便訓(xùn)練、動作語言的發(fā)展、衛(wèi)生習(xí)慣的培養(yǎng)、品德教育預(yù)防疾病和意外

防治常見的心理行為問題

第三章--兒童保健

學(xué)齡前期pre-schoolage

早期教育培養(yǎng)良好的習(xí)慣

疾病意外事故防治加強鍛煉

合理安排膳食第三章--兒童保健

學(xué)齡期schoolage保證營養(yǎng)，培養(yǎng)習(xí)慣sufficientnutrition,goodhabits

加強鍛煉，健全體格physicaltraining

預(yù)防近視、齲齒、貧血

preventionfrommyopia,toothcaries,anemia

重視生理心理衛(wèi)生教育

thinkinghighlyofphysiologicalandpsychologiceducation

第三章--兒童保健體格及性器官發(fā)育迅速心理與社會適應(yīng)能力發(fā)展相對緩慢：反抗性與依賴性；閉鎖性與開放性；自滿與自卑青春期puberty

特點保健營養(yǎng)健康教育：良好的衛(wèi)生習(xí)慣、充足睡眠、健康的生活方式、性教育法制和品德教育預(yù)防疾病和意外防治常見的心理和行為問題第三章--兒童保健(一)戶外活動:開始時每日1-2次,每次10-15分鐘,逐漸延長到1-2小時.(二)皮膚鍛煉:嬰兒撫觸:每日1-2次,每次5-10分鐘水浴:溫水浴:新生兒即可,水溫37-37.5℃

擦浴:7-8個月以上的嬰兒淋浴:3歲以上的小兒游泳:可從小訓(xùn)練空氣浴:出生即可日光浴:1歲以上小兒(三)體育運動:體操、游戲體格鍛煉第三章--兒童保健意外事故的預(yù)防窒息（被褥、母親身體、吐奶）異物進(jìn)入（鼻腔、外耳、呼吸道、消化道）中毒（食物、藥物）外傷溺水與交通事故4.意外事故的預(yù)防

(1)環(huán)境安全

(2)避免外傷

(3)防止?fàn)C傷

(4)防止窒息

(5)防止誤服藥物

第三章--兒童保健窒息及異物預(yù)防措施看護(hù)時做到放手不放眼，放眼不放心嬰兒與母親分床睡進(jìn)餐時切勿驚嚇、逗樂等培養(yǎng)小兒良好的飲食習(xí)慣不給嬰幼兒瓜子花生等整粒的食品不給小兒玩體積小、銳利的玩具及物品第三章--兒童保健中毒預(yù)防措施保證小兒食物的清潔與新鮮教育小兒勿隨便采集野生植物及野果藥物及有毒物品應(yīng)放置在小兒拿不到的地方冬季使用煤爐等應(yīng)加強通風(fēng)第三章--兒童保健外傷的預(yù)防措施嬰幼兒居室應(yīng)設(shè)置欄桿遠(yuǎn)離廚房避免燙傷妥善保存易燃易爆物品大型玩具應(yīng)定期檢查維修戶外活動場地應(yīng)有草坪第三章--兒童保健溺水及交通事故預(yù)防措施幼托機構(gòu)應(yīng)遠(yuǎn)離公路、河塘等遵守交通規(guī)則第三章--兒童保健

計劃免疫

Programimmunization

根據(jù)兒童的免疫特點和傳染病發(fā)生的情況制定的免疫程序，有針對性地將生物制品接種到嬰幼兒體中，嚴(yán)格實施基礎(chǔ)免疫及隨后適時的“加強”免疫，以確保兒童獲得可靠的免疫，達(dá)到預(yù)防、控制和消滅相應(yīng)傳染病發(fā)生的目的?！凹訌姟泵庖呋A(chǔ)免疫＋

第三章--兒童保健衛(wèi)生部于1986年頒發(fā)了我國兒童的計劃免疫程序，實施兒童預(yù)防接種證制度，并強調(diào)：

初種時間不可提前間隔時間不能縮短需在規(guī)定的月齡內(nèi)完成基礎(chǔ)免疫第三章--兒童保健

一歲以內(nèi)完成一次

卡介苗麻疹疫苗三次乙肝疫苗百白破疫苗脊髓灰質(zhì)炎疫苗基礎(chǔ)免疫第三章--兒童保健風(fēng)疹：減毒疫苗，Ab持續(xù)3年，皮下注射流感：不同菌株，保護(hù)期短，反應(yīng)大乙腦：流行前1～2月接種，保維持1～3年，為減毒活疫苗霍亂：半年保護(hù)期其它非計劃免疫接種

第三章--兒童保健

1.常用免疫制劑

(1)主動免疫制劑

(菌苗、疫苗、類毒素、新型疫苗)(2)被動免疫制劑

(抗毒素、丙種球蛋白)

計劃免疫方式第三章--兒童保健

接種免疫產(chǎn)生免疫持續(xù)

應(yīng)用主動免疫

被動免疫

快

抗原

慢

長(1-5年)

預(yù)防抗體

快

短

(3周)應(yīng)急性預(yù)防治療主動免疫和被動免疫的區(qū)別第三章--兒童保健卡介苗（減毒活結(jié)核菌）

預(yù)防的疾?。航Y(jié)核病

接種方法：皮內(nèi)注射

接種部位：左上臂三角肌上端

初種年齡：生后2-3天到2月內(nèi)反應(yīng)：局部小潰瘍

全身播散性卡介苗癥卡疤

注意：>2月小兒，PPD(-)后接種

體重<2kg的早產(chǎn)兒不能接種第三章--兒童保健1995年世界衛(wèi)生組織決定停止卡介苗的復(fù)種

我國衛(wèi)生部1997年決定停止復(fù)種卡介苗的接種并不能控制結(jié)核病的流行

卡介苗復(fù)種的效果未被完全證實

以結(jié)核菌素試驗陰性來決定卡介苗復(fù)種的對象缺乏科學(xué)的依據(jù)

卡介苗復(fù)種時的副反應(yīng)較初種時明顯增加第三章--兒童保健基因重組乙肝疫苗

預(yù)防的疾?。阂倚透窝?/p>

接種方法：肌肉注射

接種部位：上臂三角肌

初種年齡：0月、1月、6月

復(fù)種：3-5年

反應(yīng)：局部紅腫

第三章--兒童保健攜帶HBV母親所生嬰兒的乙型肝炎疫苗接種:采用聯(lián)合免疫,即出生12h內(nèi)注射乙型肝炎免疫球蛋白,同時注射乙型肝炎疫苗。第三章--兒童保健

早產(chǎn)兒的乙型肝炎疫苗接種:

出生體重低于2kg早產(chǎn)兒,美國推薦推遲首劑接種至體重達(dá)2kg或2月齡時.

我國屬乙肝高發(fā)區(qū),因此要求出生時即接種乙型肝炎疫苗,但在完成全程免疫后,應(yīng)檢測抗體水平,對無反應(yīng)或低反應(yīng)者及時加強免疫.第三章--兒童保健脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗

預(yù)防的疾?。杭顾杌屹|(zhì)炎

接種方法：口服

初種年齡：2月、3月、4月

復(fù)種：4歲

反應(yīng)：低熱、輕瀉

注意：冷開水送服,服后2小時禁服開水第三章--兒童保健脊髓灰質(zhì)炎強化免疫

實施范圍：

常規(guī)免疫工作薄弱地區(qū)和流動人口等特殊人群中開展。強化免疫時間：

每年1月5日~6日,12月5日~6日。強化免疫對象：

不同年齡階段的兒童強化免疫目的:

徹底消滅脊髓灰質(zhì)炎第三章--兒童保健百日咳

菌液、

白喉

、破傷風(fēng)類毒素預(yù)防的疾?。喊偃湛取缀怼⑵苽L(fēng)接種方法：皮下注射

接種部位：上臂外側(cè)

初種年齡：3月、4月、5月

復(fù)種：1.5-2歲,7歲,白破二聯(lián)類毒素

反應(yīng)：低熱、局部紅腫

第三章--兒童保健麻疹減毒活疫苗

預(yù)防的疾病：麻疹

接種方法：皮下注射

接種部位：上臂外側(cè)

初種年齡：8月以上

復(fù)種：7歲

反應(yīng)：部分輕度發(fā)熱皮疹

注意：