急性頸椎脫位外二科護(hù)理查房頸椎脫位-護(hù)理查房病例簡(jiǎn)介

患者：楊正亞，男，45歲?；颊咭蚬ぷ鲿r(shí)，仰頭過度，致頸部疼痛，雙手麻木半小時(shí)于08年4月2日7PM入院。門診X片示C4-5頸椎脫位，入院時(shí)神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，生命體征正常。頸軟，頸后明顯壓痛，頸部活動(dòng)受限，雙上肢感覺麻木以雙手明顯，肌力減退Ⅳ。雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)正常。頸椎脫位-護(hù)理查房病例簡(jiǎn)介

緊急在局麻下行頸椎脫位顱骨牽引術(shù)，首次牽引重量為12kg，術(shù)后，給予抗炎止血脫水治療。入院第二天患者訴雙手麻木感減退，復(fù)查X線和CT均提示脫位錐體部分復(fù)位，持續(xù)牽引重量改為7kg。頸椎脫位-護(hù)理查房病例簡(jiǎn)介

于四月十九日在全麻下行C4.5椎間盤切除，取髂骨植入，椎骨鋼板內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后安返病房，神志清楚，四肢感覺運(yùn)動(dòng)正常。頸部及右髂部傷口敷料干燥，無滲血、滲液，尿管引流通暢。持續(xù)低流量吸氧2L/Min，多功能監(jiān)護(hù)無異常。給于抗炎，止血，補(bǔ)液等治療。術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。頸椎脫位-護(hù)理查房受傷機(jī)制、臨床表現(xiàn)受傷機(jī)制1

行走時(shí)不慎跌倒,頭面部撞擊物體或地面受傷,多系夜間行路不穩(wěn)所致2

高處墜落,頭面部撞擊物體3

交通事故傷4

體育運(yùn)動(dòng)傷

以上原因可致頸椎受傷或頸椎脫位,頸椎受傷或頸椎脫位常伴有脊髓損傷。頸椎脫位-護(hù)理查房頸椎脫位-護(hù)理查房頸椎脫位-護(hù)理查房頸椎脫位-護(hù)理查房頸椎脫位-護(hù)理查房受傷機(jī)制、臨床表現(xiàn)根據(jù)脊髓損傷的水平不同其臨床表現(xiàn)也不同：

頸椎有7個(gè)椎體,稱為C1-C7,發(fā)生在C1-C2的損傷通常是致命的,如果病人在意外發(fā)生后還幸存,他們的余生將需要呼吸機(jī)來輔助呼吸,因?yàn)槿绱烁咚降膿p傷已影響到了支配膈肌的神經(jīng),病人無法自主呼吸。支配膈肌的神經(jīng)來自C3-C4和C5的神經(jīng)根,此水平的損傷通常會(huì)給肺部帶來遠(yuǎn)期問題,引起復(fù)發(fā)性肺炎和其它感染。

頸椎脫位-護(hù)理查房受傷機(jī)制、臨床表現(xiàn)

C5以上節(jié)段的脊髓損傷通常發(fā)生四肢癱瘓。C5以下節(jié)段損傷,手臂的功能可能有部分保留,損傷節(jié)段越往下,則殘疾程度就越小。例如C6損傷這意味著病人能夠?qū)⑹痔У矫娌?C7損傷病人能自如的使用輪椅,能將自己從椅上挪到床上,還能使用刀叉.如果損傷部位在頸椎以下,則通常手臂和手的功能正常,病人的生活相對(duì)可自理。頸椎脫位-護(hù)理查房受傷機(jī)制、臨床表現(xiàn)

頸部癥狀：

頸部疼痛，壓痛明顯，活動(dòng)受限,尤其以轉(zhuǎn)頸時(shí)明顯,伴頭暈。頸椎脫位-護(hù)理查房受傷機(jī)制、臨床表現(xiàn)神經(jīng)功能癥狀：

1致傷后發(fā)生一過性短暫肢體或軀干失去感覺和運(yùn)動(dòng)功能。2典型脊髓中央綜合征,既上肢運(yùn)動(dòng)功能較下肢重,膀胱功能障礙,如排尿困難。3單側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能喪失并以手部運(yùn)動(dòng)障礙為主,下肢運(yùn)動(dòng)功能不同程度障礙。4雙側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)感覺功能障礙而以腕以下肌力下降為主,分為對(duì)稱性和不對(duì)稱性,如雙手麻木,無力。頸椎脫位-護(hù)理查房受傷機(jī)制、臨床表現(xiàn)揮鞭樣損傷

過度屈曲－過度伸展聯(lián)合損傷揮鞭損傷（whiplashinjury)

其受傷機(jī)制為高速行駛的汽車突然減速或撞車，或突然高速開動(dòng)時(shí)乘客頭頸后沒有支撐，頭部因慣性作用將繼續(xù)向前屈擺動(dòng)后，又彈回原位或再繼續(xù)向后，遂使頸部產(chǎn)生過屈過伸往返動(dòng)作，形成伸－屈聯(lián)合損傷－“揮鞭”損傷。頸下部（頸6、7）和軀干連在一起如同鞭柄，而頭部和上頸部猶如鞭梢前后甩動(dòng)。

頸椎脫位-護(hù)理查房頸椎脫位-護(hù)理查房頸椎脫位-護(hù)理查房臨床診斷及治療臨床診斷

臨床表現(xiàn)

X線檢查

CT、核磁檢查

治療非手術(shù)治療手術(shù)治療頸椎脫位-護(hù)理查房非手術(shù)（保守）治療

立即給予顱骨持續(xù)牽引術(shù)。術(shù)畢安置搶救室，持續(xù)多功能監(jiān)護(hù)，持續(xù)吸氧。嚴(yán)密觀察生命體征，觀察肢體運(yùn)動(dòng)、感覺情況。為了防止?fàn)恳巶诟腥炯熬徑饧顾枭窠?jīng)壓迫癥狀，行抗炎、止血、脫水等對(duì)癥治療。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及顱骨牽引術(shù)后護(hù)理，防治并發(fā)癥的發(fā)生。頸椎脫位-護(hù)理查房手術(shù)治療

經(jīng)過顱骨牽引脫位錐體復(fù)位或半復(fù)位后，為防止椎體再滑脫，我們建議行手術(shù)治療。今患者同意后定于4月19日，在全麻下行頸前路C4－5椎間盤切除，取髂骨植骨+鋼板內(nèi)固定術(shù)。

術(shù)后拆除顱骨弓牽引，持續(xù)頸托外固頂。給于術(shù)后常規(guī)抗炎、止血、脫水、維持電解質(zhì)平衡等補(bǔ)液治療。必要時(shí)給于止痛藥解除患者疼痛。并給于霧化吸入，每日兩次，防治呼吸道感染。

術(shù)后患者未訴頭暈頭痛不適，雙手麻木無力感明顯減輕，傷口無感染，愈合良好，也無其它并發(fā)癥的發(fā)生。頸椎脫位-護(hù)理查房頸椎牽引術(shù)－.牽引的目的和作用：1.增大椎間隙和椎間孔，解除血管神經(jīng)受壓，改善神經(jīng)根袖內(nèi)血液循環(huán)，消除淤血、水腫。2.使椎動(dòng)脈伸展，變通暢。3.放松痙攣肌肉，減少頸椎應(yīng)力。4.改善頸椎曲度，解除后關(guān)節(jié)處可能存在的滑膜嵌頓。頸椎脫位-護(hù)理查房頸椎牽引術(shù)牽引的適應(yīng)證

頸椎牽引常作為首選療法，廣泛應(yīng)用于各種類型的頸椎病，但對(duì)脊髓型頸椎病，脊髓受壓較明顯者和有明顯脊椎節(jié)段性不穩(wěn)定者不宜采用。頸椎脫位-護(hù)理查房頸椎牽引術(shù)頸椎牽引的方法：枕頜帶牽引頭環(huán)牽引顱骨弓牽引頸椎脫位-護(hù)理查房枕頜帶牽引

用頜枕帶托住下頜和后枕部，用牽引鉤鉤入頜枕帶遠(yuǎn)端孔內(nèi)，使兩側(cè)牽引帶保持比頭稍寬的距離。于牽引鉤中央系一牽引繩，置于床頭滑輪上加重量牽引。適用于輕度頸椎骨折或脫位、頸椎間盤突出癥及根性頸椎病等。

頸椎脫位-護(hù)理查房有兩種牽引方法

一為臥床持續(xù)牽引，牽引重量一般為2.5—3kg，其目的是利用牽引維持頭頸固定休息，松馳頸部肌肉，使頸椎間隙松弛或骨質(zhì)增生造成的水腫盡快吸收，使其癥狀緩解；二為坐位牽引，每日1次，每次20—30min，間斷牽引，重量根據(jù)每個(gè)病人的具體情況，可增加到10kg左右，但須注意如頸椎有松動(dòng)不穩(wěn)者，不宜進(jìn)行重量較大的牽引，以免加重癥狀。頸椎脫位-護(hù)理查房頸椎脫位-護(hù)理查房頭環(huán)牽引頭環(huán)牽引加背心帶支架外固定頭環(huán)牽引加手術(shù)治療

頭環(huán)牽引外固定架可改善復(fù)位功能，對(duì)頸椎的牽引固定作用較顱骨牽引更為堅(jiān)強(qiáng)穩(wěn)定，使用安全方便。頸椎脫位-護(hù)理查房顱骨弓牽引常用于頸椎壓縮骨折、齒狀突骨折、環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位、頸椎脫位、頸椎結(jié)核并脫位等的牽引治療。頸椎脫位-護(hù)理查房顱骨弓牽引的護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)前的一般護(hù)理做好術(shù)前的皮膚準(zhǔn)備（剃光頭發(fā)），并告知病人顱骨牽引的目的、方法、效果、注意事項(xiàng)及如何配合治療，指導(dǎo)病人練習(xí)床上大、小便。術(shù)前心理護(hù)理針對(duì)患者損傷后緊張、焦慮、恐懼等多種情緒反應(yīng)，有的放矢的進(jìn)行心理疏導(dǎo)；尤其是對(duì)患者的恐懼心理予以詳細(xì)、耐心地開導(dǎo)，回答患者提出的問題時(shí)，要研究語言藝術(shù)，即實(shí)事求是，又恰如其分，使患者明白良好的情緒對(duì)手術(shù)所起的巨大作用。頸椎脫位-護(hù)理查房顱骨弓牽引的護(hù)理術(shù)后護(hù)理

病情觀察并發(fā)癥的預(yù)防功能鍛煉

頸椎脫位-護(hù)理查房顱骨弓牽引的護(hù)理病情觀察：1.生命體征及神經(jīng)功能癥狀觀察病人是否有頭痛加重、惡心、心悸等癥狀，瞳孔大小、靈敏度及對(duì)光反射情況。定時(shí)測(cè)量生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理或報(bào)告醫(yī)生。觀察患者上肢運(yùn)動(dòng)、感覺及肌力是否正常，有無麻木不適感。頸椎脫位-護(hù)理查房顱骨弓牽引的護(hù)理病情觀察：2.牽引弓每天檢查顱骨牽引螺絲有無松動(dòng)，每隔1-2天將牽引弓上之螺絲緊半圈，以防滑出，但勿過于用力，3周后可終止，因頭皮血供豐富，不易感染，故牽引針孔酒精滴注，每日2次，適當(dāng)換藥即可。翻身過程中亦要防止冰鉗滑脫，如不慎滑脫，應(yīng)用沙袋固定頸部?jī)蓚?cè)制動(dòng)，重新消毒冰鉗后現(xiàn)插入。頸椎脫位-護(hù)理查房顱骨弓牽引的護(hù)理

病情觀察：

3.牽引力經(jīng)常觀察頸部小枕的高度是否在15CM左右，保持頸部正常的生理弧度，保證病人舒適且能達(dá)到牽引的目的，牽引重量依病情而定，對(duì)頸椎患者5-10KG即可，床頭應(yīng)抬高10CM，作為反牽引力，但臨床上因人而異。以X線片顯示頸椎骨折復(fù)位為宜，重量過大會(huì)引起病人頭痛、惡心、心悸等。頸椎脫位-護(hù)理查房顱骨弓牽引的護(hù)理防止并發(fā)癥鉗鉤滑脫切口感染硬膜外血腫頸椎脫位-護(hù)理查房顱骨弓牽引的護(hù)理病房管理：鑒于患者臥床，活動(dòng)受限，易誘發(fā)各種并發(fā)癥，病房應(yīng)清潔、舒適、干燥、空氣流通，并行空氣紫外線照射消毒，每日2次，每次20-30分鐘。嚴(yán)格限制探視，以減少并發(fā)癥感染。頸椎脫位-護(hù)理查房顱骨弓牽引的護(hù)理病人管理：1.經(jīng)常檢查頭頸部等骨突處皮膚血運(yùn)情況，采用50%紅花油定時(shí)按摩骨突處，尤其頭枕部；還可以給枕部墊棉墊以防褥瘡的發(fā)生。枕骨粗隆重處放中心海綿墊或紗布圈，減輕骨突部的壓迫，每日定時(shí)按摩骨突部，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。2.囑病人做深呼吸，每組15-20次，每日4-6組，以防墜積性肺炎的發(fā)生。3.防止泌尿系感染：留置導(dǎo)尿的護(hù)理。4.飲食護(hù)理：飲食、飲水等。

頸椎脫位-護(hù)理查房頸椎脫位-護(hù)理查房頸椎脫位-護(hù)理查房頸椎脫位-護(hù)理查房頸椎脫位-護(hù)理查房頸椎脫位-護(hù)理查房頸椎脫位-護(hù)理查房頸椎脫位-護(hù)理查房頸椎脫位-護(hù)理查房頸椎脫位-護(hù)理查房頸椎脫位-護(hù)理查房頸椎脫位-護(hù)理查房頸椎脫位-護(hù)理查房頸椎脫位-護(hù)理查房前路頸椎融合術(shù)

頸椎前路手術(shù)目的1.去除侵入椎管的骨碎片和椎間盤組織。恢復(fù)和重建頸椎管的有效容積，防止脊髓可能出現(xiàn)的進(jìn)一步損害。2.更精確的復(fù)位和切實(shí)的固定，從而減少畸形。3.對(duì)不穩(wěn)的節(jié)段早期固定以防止后期的頸椎不穩(wěn)，以及對(duì)頸脊髓的繼發(fā)性損害。4.早期恢復(fù)和重建頸椎的穩(wěn)定性，利于病人早期活動(dòng)，最大限度的降低并發(fā)癥。頸椎脫位-護(hù)理查房前路頸椎融合術(shù)手術(shù)步驟:

1.患者頭后仰，充分顯露頸前部，采用右側(cè)橫切口或經(jīng)胸鎖乳突肌內(nèi)緣的斜形切口。頸椎脫位-護(hù)理查房手術(shù)步驟2.

暴露和切除椎間盤用牽開器將脂肪和肌肉拉到一邊,暴露病變椎間盤,清除部分椎間盤。頸椎脫位-護(hù)理查房手術(shù)步驟3.手術(shù)鉆擴(kuò)大椎間隙,清空椎間隙及骨刺，徹底解除頸髓壓迫。頸椎脫位-護(hù)理查房手術(shù)步驟4.植骨

從病人的髂嵴上取一小塊骨,

在頸椎牽引狀態(tài)下，取出修整好的帶三面皮質(zhì)骨的髂骨塊鑲嵌于椎間隙內(nèi)。（促進(jìn)椎體間的融合）頸椎脫位-護(hù)理查房手術(shù)步驟5.融合（

增強(qiáng)穩(wěn)定性

）

選用合適的鈦鋼板安放于椎體前方正中，用螺絲固定于臨近的椎體上，C型臂透視或攝X線片核實(shí)固定牢靠。頸椎脫位-護(hù)理查房手術(shù)步驟6.切口縫合

徹底止血，留置橡膠引流管一根，逐層縫合切口，術(shù)畢。頸椎脫位-護(hù)理查房頸椎前路手術(shù)的護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理注重呼吸道的護(hù)理指導(dǎo)患者做食管氣管的推移訓(xùn)練術(shù)前體位等必要的訓(xùn)練術(shù)前準(zhǔn)備頸椎脫位-護(hù)理查房頸椎前路手術(shù)的護(hù)理術(shù)后護(hù)理

呼吸道護(hù)理

造成呼吸道不通暢的原因有①切口內(nèi)出血壓迫氣管；②喉頭水腫；③術(shù)中損傷脊髓；④植骨塊松動(dòng)、脫落壓迫氣管。體位護(hù)理嚴(yán)格限制頸部活動(dòng)，避免頸部的過伸活動(dòng)、過早起床，頭兩側(cè)置沙袋、翻身時(shí)保持頭、頸、肩、軀干成一條直線，至少2人翻身，1人扶頭、肩，另一人扶軀干、四肢，翻身同步進(jìn)行，側(cè)臥時(shí)身體與床成45°，并在肩、背、臀、雙下肢墊枕，使患者舒適。頸椎脫位-護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理注意觀察傷口敷料及引流液的變化術(shù)后切口內(nèi)常規(guī)留置負(fù)壓引流管24～72h，認(rèn)真觀察引流液的量、色、質(zhì)并做記錄。術(shù)后24h內(nèi)切口引流液量應(yīng)少于100ml，若引流液過多，色鮮紅，切口敷料滲血多，周圍局部隆起，頸部增粗，患者自覺呼吸費(fèi)力，提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合搶救。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生如褥瘡、墜積性肺炎、廢用性肺萎縮、深靜脈血栓、泌尿系感染等的發(fā)生。頸椎脫位-護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理感覺及運(yùn)動(dòng)功能的觀察詳細(xì)觀察肢體感覺及運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)情況，肢體有無抽搐及麻痹平面的變化；牽拉尿管檢查膀胱感覺，尿管間斷開放。每個(gè)班次都檢查并行書面交班，對(duì)癱瘓患者，記錄截癱平面。頸椎脫位-護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理功能鍛煉康復(fù)護(hù)理為防止肌肉攣縮和關(guān)節(jié)僵硬，術(shù)后早期在生命體征穩(wěn)定后立即給上、下肢肌肉按摩和關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，肌肉按摩5～6次/d，20～30min/次，關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)只需少量即可，但