二級(jí)醫(yī)院評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)二級(jí)醫(yī)院評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)第四章第四章護(hù)理管理1.臨床一線護(hù)理人員與實(shí)際床位比：臨床一線護(hù)理人員與實(shí)際床位比不低于0.4:1，每位責(zé)任護(hù)士分管患者數(shù)平均不超過8人，并體現(xiàn)護(hù)理人員能力與患者危重程度相符的原則。2.發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)：護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師，在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)（如心肺復(fù)蘇、給氧、建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)等）。3.發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違規(guī)處置流程：護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出。4.護(hù)士被吊銷執(zhí)業(yè)證書的，自執(zhí)業(yè)證書被吊銷之日起2年內(nèi)不得申請(qǐng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)。5.發(fā)生用錯(cuò)藥物處置流程：患者一旦發(fā)生用錯(cuò)藥物應(yīng)立即停止所給藥物，就地采取措施，并迅速報(bào)告值班醫(yī)生和護(hù)士長。6.發(fā)現(xiàn)患者自殺，應(yīng)立即通知值班醫(yī)生和護(hù)士長，與醫(yī)生一同奔赴現(xiàn)場(chǎng)，判斷患者是否有搶救可能，如有可能立即搶救，搶救無效應(yīng)保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，并通知醫(yī)務(wù)科、總值班、保衛(wèi)科。二級(jí)醫(yī)院評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)第四章7.進(jìn)行輸液、輸血、注射、藥物等治療發(fā)生不良后果時(shí)，要當(dāng)場(chǎng)將標(biāo)本保存，注明使用日期、時(shí)間、藥物名稱、給藥途徑。有糾紛的標(biāo)本封、啟時(shí)，應(yīng)由醫(yī)患雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng)。8發(fā)生輸血反應(yīng)處置流程：患者一旦發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，立即停止輸血，報(bào)告值班醫(yī)生及護(hù)士長，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理，并保留未輸完的血袋，以備檢驗(yàn)。9.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)，立即停止輸血，應(yīng)配合醫(yī)生進(jìn)行救治，并保留剩余血和患者輸血前后的血標(biāo)本一起送輸血科。10.出現(xiàn)化療藥物外滲時(shí)，護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者藥物外滲的穿刺部位、面積、外滲藥物的量，皮膚的顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)。11.呼吸機(jī)突然斷電處置流程：呼吸機(jī)突然斷電不能正常工作時(shí)，立即通知醫(yī)生，攜帶簡易呼吸器到患者床旁，評(píng)估患者病情，查看呼吸機(jī)蓄電情況，如果呼吸機(jī)不能正常工作時(shí)，護(hù)士立即使用簡易呼吸器。12.如毒、麻、精神及化療藥物出現(xiàn)遺失等意外情況，應(yīng)立即報(bào)告藥劑科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)科、分管院長和院長。13.發(fā)生護(hù)理不良事件處置流程：發(fā)生護(hù)理不良事件后，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)師、護(hù)士長，病區(qū)護(hù)士長24小時(shí)內(nèi)電話上報(bào)科護(hù)士長、護(hù)理部，重大不良事件應(yīng)15分鐘內(nèi)報(bào)告，并按規(guī)定填寫《護(hù)理不良事件報(bào)告表》?？剖曳治鲇懻摵?，交科護(hù)士長追蹤。二級(jí)醫(yī)院評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)第四章14.一級(jí)護(hù)理患者應(yīng)每小時(shí)巡視患者，嚴(yán)格觀察患者病情變化。15.口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程：一般情況下，醫(yī)生不能下達(dá)口頭醫(yī)囑，因搶救需要下達(dá)的口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士需復(fù)述一遍后方可執(zhí)行，安瓿保留至搶救結(jié)束經(jīng)兩人核對(duì)后方可丟棄；搶救結(jié)束后醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑，執(zhí)行者簽名，執(zhí)行時(shí)間以搶救當(dāng)時(shí)時(shí)間為準(zhǔn)。16.服藥、注射、輸液必須嚴(yán)格進(jìn)行“三查八對(duì)”：三查：操作前查、操作中查、操作后查。八對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、方法、有效期。17.檢查藥品外觀：清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前應(yīng)檢查藥品外觀、有無瓶口松動(dòng)、裂痕、有無沉淀、渾濁、絮狀物、標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，如不符合要求、有疑問等一律不得使用。18.安全正確用藥：多種藥物同時(shí)應(yīng)用時(shí)，須注意配伍禁忌；掌握給藥時(shí)間、方法，抗生素要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥效降低。19.發(fā)藥、注射、處置前查對(duì)發(fā)藥、注射、處置前查對(duì)，或患者提出疑問，應(yīng)及時(shí)查對(duì)，無誤后方可執(zhí)行。20.核對(duì)醫(yī)囑：護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑過程中，對(duì)模糊不清、有疑問醫(yī)囑，暫停處理，再次核對(duì)醫(yī)囑，確實(shí)有疑問，與醫(yī)生溝通，仍有疑問，找上級(jí)醫(yī)生或護(hù)士長協(xié)調(diào)。二級(jí)醫(yī)院評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)第四章21.藥品不混裝，不變質(zhì)，如藥品發(fā)生沉淀、變質(zhì)、過期、藥瓶標(biāo)簽?zāi)：磺宓炔坏檬褂谩?2.高危藥品單獨(dú)存放：高濃度電解質(zhì)液、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒化劑等高危藥品必須單獨(dú)存放，并有醒目的標(biāo)識(shí)。23.腕帶是醫(yī)務(wù)人員實(shí)施各項(xiàng)操作、給藥、治療、護(hù)理、檢查、介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前辨識(shí)患者身份的一種必備的手段。24.腕帶分粉色、藍(lán)色、紅色三種，手術(shù)患者及普通患者佩戴藍(lán)色腕帶，昏迷病人、危重病人、意識(shí)障礙、語言交流障礙戴紅色腕帶，產(chǎn)婦、新生兒戴粉色腕帶。25.需戴腕帶識(shí)別身份的患者：年齡≥65歲以上的住院患者、危重病人、昏迷、神志不清、手術(shù)病人、小兒、新生兒、語言和不同語種交流障礙、無自主能力的患者；重點(diǎn)科室是ICU、CCU、新生兒科室、手術(shù)室.26.修訂的文件應(yīng)有試行-修改-批準(zhǔn)-培訓(xùn)-執(zhí)行的程序.27入院患者危險(xiǎn)因素評(píng)估：入院患者必須進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估、跌倒墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估、導(dǎo)管危險(xiǎn)因素評(píng)估，并根據(jù)首次評(píng)估結(jié)果進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。28.采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表對(duì)患者日常生活活動(dòng)進(jìn)行評(píng)定，包括患者進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大（?。┍?、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個(gè)方面的內(nèi)容，總分100分。評(píng)估總分≤40分自理能力等級(jí)為重度依賴，總分41~60分自理能力等級(jí)為中度依賴，總分61~99分自理能力等級(jí)為輕度依賴，總分100分自理能力等級(jí)為無需依賴。二級(jí)醫(yī)院評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)第四章29.平車的使用方法：讓患者頭部臥于輪端，因?yàn)樾≥嗈D(zhuǎn)動(dòng)靈活，大輪轉(zhuǎn)動(dòng)次數(shù)少，可以減輕患者在搬運(yùn)過程中的不適，上下坡時(shí)，對(duì)患者頭部應(yīng)位于高處。30.輪椅的使用方法：使用輪椅者需要端正坐姿使患者坐于輪椅正中部位，背向后靠并抬頭，髖關(guān)節(jié)盡量保持在90度左右，同時(shí)加系安全帶固定，以保證患者安全。31.搬運(yùn)法：（1）單人搬運(yùn)法：一手自患者腋下插入至對(duì)側(cè)肩外側(cè)，一手插至大腿下，屈曲手指，囑患者雙臂交叉依附于搬運(yùn)者頸部。（2）雙人搬運(yùn)法：甲一手臂托住患者頭頸部及肩部，一手托住腰部；乙一手托住患者臀部，一手托住腘窩處。（3）三人搬運(yùn)法：甲托住患者的頭，肩胛部；乙托住患者的背，臀部；丙托住患的腘窩和小腿處。（4）四人搬運(yùn)法：甲站于床頭托住患者的頭，肩部；乙站于床尾托住患者的兩退；另外兩人分別站于平車及病床的兩側(cè)，抓住中單四角。32.抗腫瘤藥物外溢時(shí)：操作者應(yīng)戴個(gè)人防護(hù)用品，立即標(biāo)明污染范圍，粉劑藥物外溢應(yīng)使用濕紗布?jí)|擦拭，水劑藥物外濺處應(yīng)使用吸水紗布?jí)|吸附，污染表面應(yīng)使用清水清洗。如藥物不慎濺在皮膚或眼睛內(nèi)，應(yīng)立即用清水反復(fù)沖洗。記錄外溢藥物名稱、時(shí)間、溢出量、處理過程以及受污染的人員。二級(jí)醫(yī)院評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)第四章33.嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”：在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用兩項(xiàng)項(xiàng)目核對(duì)患者身份，同時(shí)進(jìn)行反向核對(duì)，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。我院住院患者的身份識(shí)別統(tǒng)一至少用床號(hào)+姓名兩項(xiàng)，門診患者身份識(shí)別統(tǒng)一至少用年齡+姓名兩項(xiàng)。34.醫(yī)院護(hù)理理念：以患者為中心，以優(yōu)護(hù)創(chuàng)信譽(yù)。35.“以患者為中心”是指：在思想觀念和醫(yī)療行為上，處處為患者著想，一切活動(dòng)都要把患者放在首位，為患者提供：優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務(wù)。36.護(hù)理核心制度：查對(duì)制度（醫(yī)囑查對(duì)制度、發(fā)藥注射輸液查對(duì)制度、輸血查對(duì)制度、無菌物品查對(duì)制度、手術(shù)安全查對(duì)制度）、值班交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度、搶救制度、護(hù)理不良事件處理與報(bào)告制度、護(hù)理安全管理制度、消毒隔離制度。37.護(hù)理相關(guān)核心制度：包括分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、交接班制度、護(hù)理病歷管理制度、危重患者搶救制度、手術(shù)安全核查制度等。38.醫(yī)院護(hù)理的管理體系：實(shí)行護(hù)理部-科護(hù)士長二級(jí)管理體系。二級(jí)醫(yī)院評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)第四章39.衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)是2010年開始的，活動(dòng)的主題是：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)。目標(biāo)是：患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。40.“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”是指：以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。41.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵是：（1）實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理。（2）要滿足患者基本生活的需要。（3）要保證患者的安全。（4）要保持患者軀體的舒適。（5）協(xié)助平衡患者的心理，取得患者家庭和社會(huì)的協(xié)調(diào)和支持。（6）用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的質(zhì)量來提升病人與社會(huì)的滿意度。42.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的護(hù)理模式是：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的護(hù)理模式是責(zé)任制整體護(hù)理，病房排班模式是責(zé)任護(hù)士包干制。43.醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房覆蓋率為：20%44.分級(jí)護(hù)理是:分級(jí)護(hù)理是依據(jù)患者病情和自理能力分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別。44.特級(jí)護(hù)理分級(jí)依據(jù)：（1）維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥患者；（2）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；（3）各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。二級(jí)醫(yī)院評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)第四章45.一級(jí)護(hù)理分級(jí)依據(jù)：（1）病情趨于穩(wěn)定的重癥患者；（2）病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；（3）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；（4）自理能力重度依賴的患者。46.二級(jí)護(hù)理分級(jí)依據(jù)：（1）病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；（2）病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；（3）病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力為中度依賴的患者。47.三級(jí)護(hù)理分級(jí)依據(jù)：病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。48.護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)的有效期為5年。49.在緊急情況下，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士該做到以下幾點(diǎn)：（1）醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，執(zhí)行者應(yīng)復(fù)述一遍；（2）雙人核查無誤后方可執(zhí)行；（3）執(zhí)行后再次核對(duì)安瓿方可丟棄；（4）及時(shí)記錄。50.高危藥品是指：藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品，包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒化藥品等。高危藥品必須單獨(dú)存放，有醒目的標(biāo)志。護(hù)士應(yīng)知曉本科室高危藥品，熟悉高危藥品標(biāo)識(shí)圖形。二級(jí)醫(yī)院評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)第四章51.口服藥執(zhí)行要點(diǎn)：（1）三查八對(duì)（2）發(fā)藥到手，看服入口；（3）患者不在，做好交班。52.麻醉藥品、第一類精神藥品原則上病房不予存放：麻醉藥品、第一類精神藥品原則上病房不予存放，如有特殊情況需備，按《麻醉藥品、第一類精神藥品管理制度》實(shí)施。實(shí)行“五?！肮芾恚簩Ｈ素?fù)責(zé)、專柜雙鎖、專用賬冊(cè)、專業(yè)登記、專用處方。53.藥品不良反應(yīng)：是指使用藥品后出現(xiàn)的各種治療不需要的甚至有害的反應(yīng)，包括藥物副作用、繼發(fā)作用、毒性作用、不耐受（亦稱首劑效應(yīng)）、撤藥反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)和致畸形。54.防止患者意外受傷（壓瘡、跌倒、墜床等）的有效措施：（1）認(rèn)真實(shí)施有效的意外受傷（壓瘡、跌倒、墜床等）的防范措施。（2）建立醒目的警示標(biāo)識(shí)。（3）如有意外發(fā)生，及時(shí)做好患者意外受傷（壓瘡、跌倒、墜床等）的報(bào)告和認(rèn)定。55.警示標(biāo)識(shí)從內(nèi)容上一般可分為七類：區(qū)域標(biāo)識(shí)、藥物警示標(biāo)識(shí)、提示標(biāo)識(shí)、預(yù)防意外標(biāo)識(shí)、高?；颊邩?biāo)識(shí)、環(huán)境危險(xiǎn)標(biāo)識(shí)、溫馨標(biāo)識(shí)語。56.患者轉(zhuǎn)接要點(diǎn)是：（1）轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)醫(yī)囑，評(píng)估病情；（2）交接患者首先確認(rèn)患者身份；（3）做好病情、治療、護(hù)理等交接；（4）填寫《患者轉(zhuǎn)科交接記錄本》。二級(jí)醫(yī)院評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)第四章57.護(hù)士給患者輸血時(shí)的操作要點(diǎn)有：（1）輸血前配血報(bào)告必須經(jīng)兩人核對(duì)無誤，將血袋編號(hào)粘貼于配血化驗(yàn)單上，雙方簽全名后方可執(zhí)行。（2）輸血時(shí)兩人攜帶病歷至床邊再次核對(duì)患者信息及腕帶，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”。三查：查血液有效期、血液質(zhì)量（有無凝血塊和溶血）、輸血裝置是否完好；八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血結(jié)果、血液種類、血量。（3）全血、成分血和其他血液制品自血庫取出后30分鐘內(nèi)輸注，1個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸完，勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，不應(yīng)隨意加入其他藥物。（4）執(zhí)行前在床邊再次核對(duì)床號(hào)、姓名、血型、腕帶、讓患者自述姓名及血型，無誤后方可執(zhí)行。（5）輸血起始速度宜慢，應(yīng)觀察15分鐘無不適后再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速。（6）輸血前、后用0.9%無菌生理鹽水沖洗輸血管道、連續(xù)輸入多袋血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用0.9%無菌生理鹽水沖洗輸血器后，再繼續(xù)輸注另一袋。（7）根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血速度，在輸血過程中應(yīng)密切觀察病情變化，注意有無不良反應(yīng)，若患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，并按“輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案”處理。（8）輸血完畢后應(yīng)記錄，空血袋送輸血科低溫保存24小時(shí)。二級(jí)醫(yī)院評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)第四章58.常見的輸液反應(yīng)及其原因有：（1）發(fā)熱反應(yīng)：輸入致熱物質(zhì)引起。多由于輸液瓶消毒滅菌不徹底，輸入的溶液或藥物制品不純，消毒保存不良，輸液器消毒不嚴(yán)或被污染，輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等所致。（2）急性肺水腫：①由于輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重引起；②患者原有心肺功能不良。（3）靜脈炎：①長期輸注高濃度。刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間過長，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)；（4）空氣栓塞：①輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏氣；②加壓輸液、輸血時(shí)無人守護(hù)，液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針。59.急救物品“五定”為：定人保管，定位放置，定時(shí)檢查，定數(shù)量品種，定期消毒。二級(jí)醫(yī)院評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)第四章60.護(hù)理交接班的內(nèi)容：（1）住院患者總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)科(院)、手術(shù)、死亡人數(shù)，新入院患者、危重患者。搶救患者、大手術(shù)前后或者有特殊治療、病情變化患者。（2）患者診斷，手術(shù)名稱、病情、特殊用藥、護(hù)理要點(diǎn)及觀察要點(diǎn)。（3）執(zhí)行醫(yī)囑、各種治療檢查結(jié)果及標(biāo)本采集，對(duì)未完成的工作需向接班者進(jìn)行書面及口頭交待。（4）儲(chǔ)備藥、毒/麻藥品搶救及搶救藥品、器械、儀器等數(shù)量及性能。（5）交接班者共同巡視檢查病房，要求達(dá)到清潔、整齊、安靜、安全、舒適。（6）床邊交接內(nèi)容;①病情：意識(shí)、瞳孔、面色、脈搏、呼吸及各種專科情況等；②輸液情況：速度、有無滲漏和靜脈炎、輸液反應(yīng)等；③觀察各種導(dǎo)管是否通暢、有無脫落；④觀察全身皮膚情況；⑤特殊治療情況；⑥床鋪是否整潔、干燥。61.行動(dòng)受限患者的評(píng)估和安全防范措施：對(duì)行動(dòng)受限患者加強(qiáng)巡視，進(jìn)行跌倒/墜床、壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，落實(shí)保護(hù)性約束、警示標(biāo)識(shí)等安全防范措施。62.壓瘡是指：局部組織長時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。63.導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素：（1）活動(dòng)受限；（2）意識(shí)狀態(tài)改變或感覺障礙；（3）營養(yǎng)不良或水代謝紊亂；（4）皮膚受潮的刺激；（5）體溫升高；（6）應(yīng)用矯形器械；（7）藥物影響；（8）全身缺氧。二級(jí)醫(yī)院評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)第四章64.好發(fā)壓瘡的部位有：好發(fā)部位多在受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，以及皮膚皺褶處，其中以骶尾部最為多見，而且與臥位有著密切的關(guān)系：（1）平臥位：易發(fā)生于枕部、肩胛、肘部、脊椎隆突處，骶尾部、足跟及足趾處。（2）側(cè)臥位：易發(fā)生于耳廓、肩峰、肋部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外以及內(nèi)外踝處。（3）俯臥位：易發(fā)生于面頰和耳廓部，肩部、女性乳房、男性生殖器，以及肋緣突出部，骼前上棘、膝部和足趾部等位置。（4）坐位：易發(fā)生于坐骨結(jié)節(jié)處。65.易發(fā)生壓瘡的高危人群：（1）老年人；（2）瘦弱者、營養(yǎng)不良、貧血、糖尿病患者；（3）肥胖者；（4）意識(shí)不清和服用鎮(zhèn)靜劑者；（5）癱瘓者；（6）水腫者；（7）發(fā)熱患者；（8）疼痛患者；（9）大小便失禁患者；（10）因醫(yī)療護(hù)理措施限制活動(dòng)者，如行石膏固定、手術(shù)、牽引的患者。66.預(yù)防壓瘡的措施：預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在于消除其發(fā)生的因素，因此，要求護(hù)士在工作中做到七勤：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更換、勤整理、勤交班。對(duì)病友：（1）保護(hù)皮膚，避免局部長期受壓。（2）保持皮膚清潔，避免局部刺激。（3）促進(jìn)皮膚血液循環(huán)。（4）改善機(jī)體營養(yǎng)狀況。（5）健康教育。67.我院壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表使用諾頓量表（Norton），用來評(píng)估患者形成壓瘡的高危因素，當(dāng)評(píng)分≤18分，則患者有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)。二級(jí)醫(yī)院評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)第四章68.接獲“危急值“的處理要點(diǎn)：接到“危急值”報(bào)告電話或者看到危急值報(bào)警提示后要復(fù)述一遍危急值，進(jìn)行核對(duì)后按要求認(rèn)真填寫《病區(qū)危急值報(bào)告登記表》。69.患者的特殊飲食習(xí)慣：回族---不吃豬肉；基督教---飯前禱告；佛教---素食。70．“五險(xiǎn)一金”：“五險(xiǎn)”包括養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)；“一金”指的是住房公積金。71.輸液過程中發(fā)生空氣栓塞：（1）立即停止輸液，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空氣；（2）立即將患者置左側(cè)頭低足高位，給予高流量氧氣吸入（6-8L/min）查找并排除誘因；（3）通知值班醫(yī)生及護(hù)士長，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理；（4）密切觀察患者病情變化，做好護(hù)理記錄；（5）填寫《護(hù)理不良事件上報(bào)表》72.患者發(fā)生跌倒/墜床的處理流程：（1）立即奔赴現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)患者的情況做初步判斷；（2）通知值班醫(yī)生，遵醫(yī)囑協(xié)助檢查及治療；（3）通知患者家屬和護(hù)士長；（4）嚴(yán)密觀察病情，做好防范措施；（5）做好護(hù)理記錄并填寫《患者跌倒（墜床）報(bào)告表》。73.健康教育的方式：集中講解，個(gè)別指導(dǎo)，座談會(huì)，文字宣傳，視聽教材等。74.常用儀器、設(shè)備和搶救設(shè)備的使用制度：定人負(fù)責(zé)、定期檢查、定期消毒、額定數(shù)量、定位放置、儀器不得隨意外借，經(jīng)相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)同意后方可出借。二級(jí)醫(yī)院評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)第四章75.圍手術(shù)期的應(yīng)急流程：（1）臨床護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)病情變化時(shí)，要立即報(bào)告醫(yī)師或護(hù)士長，遵醫(yī)囑實(shí)施各項(xiàng)搶救護(hù)理措施；（2）若患者出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)根據(jù)病情配合醫(yī)生進(jìn)行胸外心臟按壓、氣管插管或呼吸機(jī)輔助呼吸；（3）若出現(xiàn)術(shù)后出血，要觀察傷口滲血、引流液性質(zhì)，并遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥，如需第二次手術(shù)，做好準(zhǔn)備；（4）護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀的記錄搶救過程；（5）及時(shí)通知患者家屬，并做好解釋工作。76.醫(yī)院為開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提供的保障措施：（1）人事科:保證臨床一線護(hù)理人員的配備，按各崗位要求配置護(hù)理人力資源，爭取實(shí)際開放床護(hù)比不低于1:0.4；執(zhí)行國家有關(guān)工資、福利待遇等規(guī)定，保障護(hù)理人員待遇。（2）財(cái)務(wù)科：認(rèn)真執(zhí)行物價(jià)部門公布的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目，標(biāo)準(zhǔn)，不分解收費(fèi)、不超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)；保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)的資金到位。（3）醫(yī)務(wù)科：加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生和醫(yī)技科室的管理，規(guī)范醫(yī)囑行為；加強(qiáng)醫(yī)生培訓(xùn)，嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》，在醫(yī)護(hù)合作的原則下以患者的病情和（或）自理能力綜合評(píng)定制定護(hù)理級(jí)別；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)協(xié)作和有效溝通。（4）信息宣傳科：負(fù)責(zé)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)新聞的及時(shí)宣傳及報(bào)道。二級(jí)醫(yī)院評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)第四章（5）后勤管理科：負(fù)責(zé)管理院內(nèi)保潔工作，為患者提供安全、潔凈的病區(qū)環(huán)境；保障醫(yī)院所有上下水管的暢通；及時(shí)維修病區(qū)物品，做好醫(yī)院內(nèi)、外環(huán)境的綠化、美化工程；負(fù)責(zé)所需溫馨提示牌的制作；保證水、電、暖的及時(shí)供應(yīng)和維修；配合護(hù)理部對(duì)護(hù)士發(fā)放護(hù)士鞋服等。（6）工會(huì)：制作醫(yī)院《便民手冊(cè)》;制作導(dǎo)引牌、出入院流程上墻；對(duì)護(hù)理人員生活困難者給予幫助。（7）膳食科（食堂）：送飯菜到病區(qū)。（8）消毒供應(yīng)中心：遵守消毒隔離制度，認(rèn)真執(zhí)行下收下送的各項(xiàng)操作流程，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行性下收下送，滿足臨床需要；保證消毒滅菌用品合格使用；加強(qiáng)與臨床科室的協(xié)調(diào)溝通。（9）外聯(lián)服務(wù)隊(duì)：及時(shí)送檢臨的各種標(biāo)本等；住院患者心電圖、檢驗(yàn)、胸片的檢查診斷報(bào)告單及時(shí)送至各病區(qū)。（10）信息宣傳科：加快護(hù)理信息化建設(shè)，擬建立電子護(hù)理病區(qū)，便于護(hù)士及時(shí)完成各項(xiàng)護(hù)理記錄，提高患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，有效保障患者的安全，同時(shí)讓護(hù)士有更多的時(shí)間在床旁為患者服務(wù)，及時(shí)解決患者需要；門診提供自助打印化驗(yàn)單系統(tǒng)，自助掛號(hào)機(jī)，住院部提供費(fèi)用清單查詢系統(tǒng)。（11）病區(qū)：提供微波爐供住院患者熱菜；提供平車、輪椅予病情需要者使用。二級(jí)醫(yī)院評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)第四章77.醫(yī)院提供人性化服務(wù)舉措：（1）提供陪同檢查、醫(yī)療咨詢、訂餐送餐、水、電維護(hù)等服務(wù)。（2）檢驗(yàn)科增加下收標(biāo)本的次數(shù)；供應(yīng)科做好被服下收下送。（3）為住院患者提供微波爐熱飯服務(wù)。（4）根據(jù)患者服務(wù)需求及護(hù)理工作量情況，實(shí)行彈性工作制。（5）進(jìn)行停車改革，方便患者就醫(yī)停車。（6）增加路引標(biāo)識(shí)。78.護(hù)士用藥錯(cuò)誤時(shí)的應(yīng)急流程：（1）立即停止用藥；（2）即刻報(bào)告值班醫(yī)師和護(hù)士長，遵醫(yī)囑采取補(bǔ)救措施，將危害降至最低；（3）密切觀察病情變化，安慰患者，并做好解釋工作；（4）將剩余藥品保留、封存、備查；（5）填寫《護(hù)理不良事件報(bào)告表》。79.發(fā)生藥物不良反應(yīng)的處理流程：（1）患者出現(xiàn)不適主訴或癥狀，立即通知醫(yī)生。（2）癥狀輕微，患者能耐受，減慢滴速或減少口服藥量，并配以能減輕副作用的藥物，繼續(xù)觀察。（3）癥狀嚴(yán)重，患者不能耐受，立即停藥，如靜滴則更換輸液器及液體，并保存原輸液器及液體。（4）進(jìn)行護(hù)理記錄，報(bào)告藥劑科并填寫《藥品不良反應(yīng)報(bào)告表》。二級(jí)醫(yī)院評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)第四章80.標(biāo)本采集錯(cuò)誤的應(yīng)急流程：（1）發(fā)現(xiàn)標(biāo)本采集錯(cuò)誤時(shí)，若標(biāo)本未送至檢驗(yàn)科，及時(shí)找回標(biāo)本并查明原因；（2）若標(biāo)本已送至檢驗(yàn)科，立即電話通知檢驗(yàn)科，勿進(jìn)行檢驗(yàn)，并將錯(cuò)誤的標(biāo)本收回毀棄；（3）標(biāo)本毀棄后，值班護(hù)士重新遵守醫(yī)囑并嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，按要求留取標(biāo)本；（4）填寫《護(hù)理不良事件報(bào)告表》。81.監(jiān)護(hù)儀使用中出現(xiàn)意外情況的處理流程：（1）如遇監(jiān)護(hù)儀意外停電，設(shè)備故障致監(jiān)護(hù)儀不能正常工作時(shí)，應(yīng)立即啟用備用監(jiān)護(hù)儀或除顫儀，或采用人工監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)抽血測(cè)血?dú)夥治?，同時(shí)評(píng)估患者，通知醫(yī)生，嚴(yán)密觀察患者生命體征和病情變化，并向患者和家屬做好解釋工作；（2）護(hù)理人員將突發(fā)情況過程及患者生命體征準(zhǔn)確記錄于護(hù)理記錄單上；（3）故障的監(jiān)護(hù)儀應(yīng)掛上“待修”牌，及時(shí)通知器械科進(jìn)行維修，并在儀器設(shè)備登記本上記錄故障事件及維修結(jié)果。82.危重患者的搶救流程：（1）評(píng)估：意識(shí)喪失、頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止、面色口唇發(fā)紺；（2）立即呼救，通知醫(yī)生，推搶救車，連接氧氣，備吸引裝置；（3）置患者于平臥位，墊胸外按壓板；（4）持續(xù)胸外心臟按壓（按壓頻率至少100次/min）；（5）簡易呼吸器輔助呼吸2次（通