腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)訓(xùn)Ⅰ課程安排1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制室的清潔消毒2、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的配制與稱量3、空腸營(yíng)養(yǎng)液的配制4、膠體磨的使用5、勻漿膳的配制6、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸注要求安全問題腸外營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)膳食治療臨床營(yíng)養(yǎng)治療方法經(jīng)胃管飼空腸營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制室的清潔消毒配制室房間配制室設(shè)備配制室用具配制室人員不同區(qū)域消毒要求不同注意順序清潔區(qū)消毒區(qū)配制區(qū)制熟區(qū)分發(fā)區(qū)入口出口更衣房間的清潔消毒溫度濕度1.消毒前清潔紫外線燈管。2.將紫外線消毒燈按室內(nèi)消毒面積要求推到固定位置。3.照射時(shí)間應(yīng)從開燈5~7min后開始計(jì)算，照射時(shí)間為30~60min。4.照射結(jié)束后關(guān)閉開關(guān)，拔除電源，待燈管冷卻3~4min后再移開燈車到固定位置。5.記錄紫外線照射消毒的時(shí)間，并簽名。紫外線消毒規(guī)范注意事項(xiàng)：1.消毒時(shí)室內(nèi)應(yīng)保持清潔、干燥，空氣中不能有過多的灰塵，以免影響消毒效果。2.注意室內(nèi)的溫度和濕度，濕度影響紫外線輸出強(qiáng)度，濕度過大，影響其穿透力。3.保持紫外線燈管外表潔凈，以免影響照射效果。4.定期檢測(cè)紫外線燈管的輸出強(qiáng)度。5.合理掌握照射時(shí)間和照射方法。用于空氣消毒時(shí)，室內(nèi)每10㎡應(yīng)安裝30W紫外線燈管一支，有效照射距離不應(yīng)超過2m，照射時(shí)間為30~60min。6.有效的保護(hù)，由于紫外線對(duì)人的眼睛、皮膚均有強(qiáng)烈的刺激，紫外線照射時(shí)產(chǎn)生的臭氧也對(duì)人體不利，故照射時(shí)人應(yīng)盡量離開房間。7.如用于物品消毒時(shí)，有效的距離為25~60cm，消毒過程中應(yīng)定時(shí)翻動(dòng)物品，使物體的各個(gè)表面均能被紫外線直接照射，每個(gè)表面應(yīng)照射20~30min。8.紫外線消毒燈車應(yīng)用專人管理，定時(shí)監(jiān)測(cè)，記錄應(yīng)用的時(shí)間。紫外線消毒規(guī)范設(shè)備的清潔消毒凈化臺(tái)膠體磨用具的清潔消毒托盤天平電子秤白開水壺儲(chǔ)存各種食物的專用容器乳缽大小量杯漏斗攪拌器儲(chǔ)液瓶及瓶塞臭氧消毒柜的工作原理1.臭氧能氧化分解細(xì)菌內(nèi)部葡萄糖所需的酶，使細(xì)菌滅活死亡。2.直接與細(xì)菌、病毒作用，破壞它們的細(xì)胞器和DNA、RNA，使細(xì)菌的新陳代謝受到破壞，導(dǎo)致細(xì)菌死亡。3.透過細(xì)胞膜組織，侵入細(xì)胞內(nèi)，作用于外膜的脂蛋白和內(nèi)部的脂多糖，使細(xì)菌發(fā)生通透性畸變而溶解死亡。4.紅外線烘干，產(chǎn)生約70度的干熱干燥器具。

容器瓶的刷洗：用2%TD消毒溶液浸泡10分鐘。將浸泡后的容器瓶撈出至沖洗池，用流動(dòng)水沖刷，至容器瓶?jī)?nèi)無任何殘留物。用毛刷進(jìn)行徹底刷洗后再用干凈流動(dòng)水沖洗。整個(gè)流程是浸泡――沖刷――洗刷――沖洗，每個(gè)容器瓶刷洗時(shí)間應(yīng)不少于30秒。容器瓶的消毒：檢查蒸鍋、蒸汽通道，放凈鍋內(nèi)余氣。將刷洗好的瓶子擺放在托盤內(nèi)，放入蒸鍋內(nèi)。關(guān)緊消毒鍋門后開氣并記錄時(shí)間。消毒時(shí)間為30～45min，關(guān)閉氣門，放凈余氣，放涼后將消毒好的勻漿容器瓶連同托盤一起取出待用。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液容器瓶清洗消毒規(guī)范配制人員準(zhǔn)備二次更衣六步洗手法清潔雙手環(huán)境清潔消毒的質(zhì)量監(jiān)控常用的是空氣培養(yǎng)清潔房間并關(guān)好門窗。用紫外線進(jìn)行消毒。領(lǐng)取空氣培養(yǎng)皿，待消毒結(jié)束后，進(jìn)行空氣培養(yǎng)。將培養(yǎng)皿按三點(diǎn)法或五點(diǎn)法分別放置不同的位置。逐個(gè)打開培養(yǎng)皿，使其培養(yǎng)皿充分暴露在空氣中10-15分鐘后迅速將蓋子蓋好。填寫好化驗(yàn)單，并將附欄貼在培養(yǎng)皿蓋上送檢。腸內(nèi)配制室的質(zhì)量監(jiān)控——腸內(nèi)配制室環(huán)境清潔消毒的質(zhì)量監(jiān)控注意事項(xiàng)做培養(yǎng)的過程中，禁止出入以免影響效果。每月進(jìn)行一次。培養(yǎng)皿暴露時(shí)間要充分，培養(yǎng)皿需按規(guī)范要求擺放，配制間需五點(diǎn)法，凈化臺(tái)三點(diǎn)法。專人管理，及時(shí)領(lǐng)取檢測(cè)結(jié)果，并保存和記錄。腸內(nèi)配制室的質(zhì)量監(jiān)控——腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液容器清潔消毒的質(zhì)量監(jiān)控容器瓶采樣：物品準(zhǔn)備：培養(yǎng)皿、咽試子數(shù)個(gè)，0.9%生理鹽水，隨機(jī)選取的容器瓶數(shù)個(gè)。操作規(guī)范：取出咽試子，用生理鹽水浸濕后沿容器瓶?jī)?nèi)壁擦拭，打開培養(yǎng)皿，將擦拭后的咽試子按規(guī)范要求涂抹于培養(yǎng)皿上，蓋好培養(yǎng)皿蓋，填寫化驗(yàn)單送驗(yàn)。腸內(nèi)配制室的質(zhì)量監(jiān)控——配置空腸營(yíng)養(yǎng)液用具的質(zhì)量監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)要求：配制空腸營(yíng)養(yǎng)液所用的物品必須經(jīng)過清潔消毒后方可使用，整個(gè)配制過程必須在百級(jí)凈化臺(tái)內(nèi)完成。主要物品：量杯、漏斗、藥勺、尺板、無菌紗布、消毒后的容器瓶。采樣：每月對(duì)消毒后的物品進(jìn)行物品表面的細(xì)菌培養(yǎng)，其主要步驟可參考容器瓶細(xì)菌培養(yǎng)。漏斗采樣可用無菌棉簽，但需即用即開包。腸內(nèi)配制室的質(zhì)量監(jiān)控——注意事項(xiàng)責(zé)任到人，專人管理。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)采樣過程中的操作規(guī)范和無菌技術(shù)。用于物體表面的采樣必須將咽試子浸濕。每月檢測(cè)一次，并做好記錄備查。檢測(cè)內(nèi)容1、量杯2、漏斗3、儲(chǔ)液瓶4、瓶塞5、室內(nèi)空氣培養(yǎng)6、凈化臺(tái)空氣培養(yǎng)7、配制好的空腸營(yíng)養(yǎng)液8、勻漿制熟后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的配制與稱量問題：遵照醫(yī)囑進(jìn)行稱量有什么臨床意義？托盤天平的使用電子秤的使用托盤天平使用操作規(guī)范1.要放置在水平的地方。游碼要?dú)w零。2.調(diào)節(jié)平衡螺母(天平兩端的螺母)調(diào)節(jié)零點(diǎn)直至指針對(duì)準(zhǔn)中央刻度線。3.左托盤放稱量物，右托盤放砝碼。根據(jù)稱量物的性狀應(yīng)放在玻璃器皿或潔凈的紙上，事先應(yīng)在同一天平上稱得玻璃器皿或紙片的質(zhì)量，然后稱量待稱物質(zhì)。4.添加砝碼從估計(jì)稱量物的最大值加起，逐步減小。托盤天平只能稱準(zhǔn)到0.1克。加減砝碼并移動(dòng)標(biāo)尺上的游碼，直至指針再次對(duì)準(zhǔn)中央刻度線。5.過冷過熱的物體不可放在天平上稱量。應(yīng)先在干燥器內(nèi)放置至室溫后再稱。6.物體的質(zhì)量=砝碼+游碼7.取用砝碼必須用鑷子，取下的砝碼應(yīng)放在砝碼盒中，稱量完畢，應(yīng)把游碼移回零點(diǎn)。8.稱量干燥的固體藥品時(shí)，應(yīng)在兩個(gè)托盤上各放一張相同質(zhì)量的紙，然后把藥品放在紙上稱量。9.易潮解的藥品，必須放在玻璃器皿上（如：小燒杯、表面皿）里稱量。10.砝碼若生銹，測(cè)量結(jié)果偏小；砝碼若磨損，測(cè)量結(jié)果偏大。使用注意事項(xiàng)1.事先把游碼移至0刻度線,并調(diào)節(jié)平衡螺母，使天平左右平衡。2.右放砝碼，左放物體。3.砝碼不能用手拿，要用鑷子夾取。在使用天平時(shí)游碼也不能用手移動(dòng)。4.過冷過熱的物體不可放在天平上稱量。應(yīng)先在干燥器內(nèi)放置至室溫后再稱。5.加砝碼應(yīng)該從大到小，可以節(jié)省時(shí)間