關(guān)于重型精神疾病患者健康管理重性精神疾病健康管理一.概述二.重型精神疾病流程圖及說明三.重性精神疾病患者管理適宜技術(shù)四.服務(wù)對象和服務(wù)要求第2頁,共92頁，2024年2月25日，星期天第一部分：概述

什么是精神疾??？精神疾病是指在各種生物學(xué)、心理學(xué)以及社會環(huán)境因素影響下，大腦功能失調(diào)或紊亂，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動出現(xiàn)不同程度障礙為臨床表現(xiàn)的一組疾病。第3頁,共92頁，2024年2月25日，星期天

什么是重性精神疾??？

重性精神疾病是指臨床表現(xiàn)有幻覺、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，且患者社會生活能力嚴(yán)重受損的一組精神疾病。第4頁,共92頁，2024年2月25日，星期天重性精神疾病社區(qū)管理的目的

提高患者對治療的依從性，減少病情復(fù)發(fā)，減少肇事肇禍，促進(jìn)患者的社會功能康復(fù)，從而降低精神疾病造成的家庭和社會負(fù)擔(dān)，促進(jìn)社會和諧。第5頁,共92頁，2024年2月25日，星期天精神分裂癥

是最常見的重性精神疾病。多起病于青壯年，且病因不明。主要表現(xiàn)：基本個性的改變，精神活動與環(huán)境的不協(xié)調(diào)，以及思維、情感和行為等方面的障礙。轉(zhuǎn)歸：經(jīng)過有效的治療，大部分病人的病情可以好轉(zhuǎn)，但容易復(fù)發(fā)，需要長期維持治療。個別病人的病情遷延不愈，呈緩慢進(jìn)展，導(dǎo)致精神殘疾。第6頁,共92頁，2024年2月25日，星期天重性精神疾病患者健康管理規(guī)范的服務(wù)對象

1.精神分裂癥2.偏執(zhí)性精神病3.雙向障礙4.分裂情感性障礙5.癲癇所致精神障礙6.精神發(fā)育遲滯第7頁,共92頁，2024年2月25日，星期天偏執(zhí)型精神病

臨床表現(xiàn)：以被害或夸大等某一種妄想為主要表現(xiàn)，妄想內(nèi)容相對固定，癥狀呈遷延性。

特點(diǎn)：很少有幻覺，患者的情感和行為都是與妄想相配合的，社會功能多保持完好，較少導(dǎo)致精神殘疾。第8頁,共92頁，2024年2月25日，星期天雙相障礙

臨床表現(xiàn)：按照發(fā)作特點(diǎn)可以分為抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作或混合發(fā)作。一般呈發(fā)作性病程。轉(zhuǎn)歸：只要及時治療，急性期癥狀大多能控制良好，但需要長期維持治療以防止復(fù)發(fā)。

第9頁,共92頁，2024年2月25日，星期天分裂情感性障礙

分裂情感性障礙是精神分裂癥的一種，此型患者同時具有精神分裂癥和情感障礙如抑郁癥、雙相情感障礙或混合型躁狂癥的癥狀。

特征為顯著的心境癥狀（抑郁或躁狂）和精神分裂癥癥狀，由于分裂情感性障礙常伴有功能障礙，往往須予以綜合治療（包括藥物，心理療法和社區(qū)支持）第10頁,共92頁，2024年2月25日，星期天

癲癇所致精神障礙

臨床表現(xiàn)：癲癇患者在癲癇發(fā)作前、發(fā)作時、或發(fā)作間歇期都可能表現(xiàn)出幻覺、妄想以及其他思維、情感和行為異常。精神病癥狀可以呈發(fā)作性，也可以持續(xù)存在，嚴(yán)重程度與癲癇發(fā)作的形式和頻率有關(guān)。

治療及轉(zhuǎn)歸：一般采取抗癲癇藥物和抗精神病藥物的綜合治療措施。第11頁,共92頁，2024年2月25日，星期天精神發(fā)育遲滯

臨床特點(diǎn)：首先智能低于常人，表現(xiàn)出常人無法理解的言語和行為異常，其嚴(yán)重程度與智力低下的程度成比例。第12頁,共92頁，2024年2月25日，星期天精神病的早期識別

與往不同與眾不同社會功能下降或喪失不切實(shí)際，想入非非，脫離實(shí)際逐漸加重或反復(fù)發(fā)作否認(rèn)有病，拒絕求醫(yī)第13頁,共92頁，2024年2月25日，星期天第二部分服務(wù)流程及說明

1.評估

2.分類

3.處理第14頁,共92頁，2024年2月25日，星期天一.精神疾病患者的評估過程1.明確評估對象2.掌握危險體征3.掌握危險性評估的分級4.充分了解精神癥狀5.明確自知力的概念6.詳細(xì)了解患者的軀體疾病，飲食和睡眠情況7.詳細(xì)了解患者的社會功能狀況8.關(guān)注患者的實(shí)驗(yàn)室檢查第15頁,共92頁，2024年2月25日，星期天精神疾病患者的評估

1.明確評估對象：在社區(qū)接受管理的重性精神疾病患者且已經(jīng)在精神病?？拼_診并得到治療，急性期癥狀已經(jīng)被控制，目前處于較穩(wěn)定狀態(tài)精神疾病患者。2.建議：精神疾病患者在家屬陪同下就診，患者信息由陪同者提供，且每次就診都要進(jìn)行評估。第16頁,共92頁，2024年2月25日，星期天常見的危險體征

檢查危險體征：是否存在如嗜睡或昏迷、吞咽困難、呼吸困難、心慌氣短、抽搐或高熱伴肌強(qiáng)直。出現(xiàn)上述體征的處理：首先要考慮是否由軀體疾病導(dǎo)致，或者為嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)所致，其次要緊急轉(zhuǎn)診的上級綜合醫(yī)院或精神病專科醫(yī)院。第17頁,共92頁，2024年2月25日，星期天危險性評估分為6級

0級：無符合以下1-5級中的任何行為。1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為。2級：打砸行為，局限在家里，針對財物，能被勸說制止。3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物，不能接受勸說而停止。4級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止。包括自傷.自殺。5級：持管制性危險武器的、針對人的任何暴力行為，或者縱火.爆炸等行為，無論在家或公共場合。第18頁,共92頁，2024年2月25日，星期天精神癥狀檢查

縱向比較：是指將患者的目前表現(xiàn)與其既往的一貫表現(xiàn)相比較。（同一個人）橫向比較：是指與相同處境的人進(jìn)行比較。（相同疾病，情況相近的人）第19頁,共92頁，2024年2月25日，星期天精神疾病的常見癥狀常見的精神病陽性癥狀：

1.幻覺：客觀上不存在的虛幻的知覺，病人卻能夠感知到它的存在。如聽到不存在的聲音（幻聽），看到不可能看到的東西（環(huán)視）等。

2.妄想:是一種不符合事實(shí)的病態(tài)信念，病人卻堅信不疑，不能以其文化水平或社會背景來解釋，也無法通過擺事實(shí).講道理讓其放棄。如被害妄想，夸大妄想等。

第20頁,共92頁，2024年2月25日，星期天

3.思維聯(lián)想障礙：如思維遲緩，思維奔逸，思維散漫等。4.情感障礙：表現(xiàn)與現(xiàn)實(shí)不否的興高采烈（情感高漲）?；蛴粲艄褮g（情感低落），或突然出現(xiàn)令人不解的暴怒（情感爆發(fā)），或在本應(yīng)悲傷的場合大笑（情感倒錯）等。5.意志行為障礙：表現(xiàn)為一反常態(tài)地舉止輕浮，或者吃常人不能吃的東西（異食癥），刻板動作，木僵等。第21頁,共92頁，2024年2月25日，星期天常見的精神疾病的陰性癥狀1.思維貧乏：只能用簡單的詞匯回答問題，且缺乏完整性，顯得空洞無物。如：是，不知道，還可以。2.情感淡漠：對任何事物缺乏情感體驗(yàn)，終日面無表情，講話單調(diào).目光茫然，與周圍的人或事似乎斷絕了情感聯(lián)系。3.意志缺乏：患者對自己的現(xiàn)狀和前途毫不關(guān)心.沒有任何打算，或者雖有計劃，卻從不實(shí)施，對周圍人的勸說無動于衷。4.注意障礙：患者終日發(fā)呆發(fā)愣，做事說話都顯得心不在焉，難以集中精力完成一項有意義的事情。第22頁,共92頁，2024年2月25日，星期天什么是自知力？

精神疾病患者對自身精神狀態(tài)的認(rèn)識能力（自知力）存在不同程度的障礙。自知力的分類：自知力缺失：否認(rèn)有病，拒絕治療。自知力不全：經(jīng)過治療后部分地承認(rèn)有病，但又缺乏正確認(rèn)識和分析自己病態(tài)表現(xiàn)的能力。自知力完全：患者真正認(rèn)識到自己有病，并能透徹地分析哪些是病態(tài)表現(xiàn)，愿意配合治療。第23頁,共92頁，2024年2月25日，星期天

自知力完全恢復(fù)是病情痊愈的重要指標(biāo)之一。臨床上將有無自知力及自知力恢復(fù)的程度作為判定重性精神疾病患者病情輕重和疾病好轉(zhuǎn)程度的重要指標(biāo)。第24頁,共92頁，2024年2月25日，星期天詢問患者的軀體疾病、飲食和睡眠狀況

因精神藥物有可能加重患者原有的軀體疾病，或?qū)е孪嚓P(guān)器官的損害，原有的軀體疾病也可能加重精神藥物的不良反應(yīng)。因此社區(qū)醫(yī)生在初診時要詳細(xì)詢問并記錄患者是否患有心臟、肝臟、腎臟、呼吸、內(nèi)分泌等系統(tǒng)的軀體疾病。在每次隨訪中也要注意患者是否有新出現(xiàn)的軀體疾病或原有的軀體疾病惡化。第25頁,共92頁，2024年2月25日，星期天重型精神疾病患者的社會功能狀況良好一般較差個人生活料理料理個人起居.飲食.衛(wèi)生等，與病前或正常人無明顯差距。料理個人起居.飲食.衛(wèi)生等，雖不如病前或正常人，但在督促下可以完成。不能料理個人起居.飲食.衛(wèi)生等，需要反復(fù)督促，甚至在幫助下才能完成。家務(wù)勞動接近病前水平或正常人。雖然比病前稍差，但尚能獨(dú)立完成簡單家務(wù)?；静荒軈⑴c家務(wù)勞動，或在反復(fù)督促下，才能從事簡單家務(wù)，或完成的質(zhì)量不能令人滿意。生產(chǎn)勞動及工作病前水平或如常人。仍能從事原來的勞動/工作，但能力下降，或能較好地完成比原來簡單的勞動/工作。完全不能從事原來的勞動/工作，甚至比原來簡單的勞動工作也不能完成。學(xué)習(xí)新知識及技能接近病前水平或如正常人。學(xué)習(xí)效果下降，但尚能堅持。不能學(xué)習(xí)或者學(xué)習(xí)效果很差。社會人際交往接近病前水平或正常人。能力下降，但尚能與外界保持一定聯(lián)系。很少或基本不與別人交往。第26頁,共92頁，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室檢查

意義：對于確定患者是否患有軀體疾病以及抗精神病藥物副作用，可以提供重要依據(jù)。實(shí)驗(yàn)室檢查必須在患者病情許可的情況下，征得監(jiān)護(hù)人與患者本人同意后方可進(jìn)行。檢查項目包括：一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖。建議加做血脂和腎功能，或增加檢查的頻率。第27頁,共92頁，2024年2月25日，星期天重型精神疾病患者的分類

根據(jù)患者的危險性分級、精神癥狀是否消失、自知力是否完全恢復(fù)、工作、社會功能是否恢復(fù)，以及患者是否存在藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況，將患者分為病情穩(wěn)定、病情基本穩(wěn)定和病情不穩(wěn)定。第28頁,共92頁，2024年2月25日，星期天

病情穩(wěn)定：危險性為0級，且精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會功能處于一般或良好，無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定，無其他異常。病情基本穩(wěn)定：危險性為1-2級，或精神癥狀、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差。病情不穩(wěn)定：危險性為3-5級，或精神病癥狀明顯、自知力缺乏、有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾病。第29頁,共92頁，2024年2月25日，星期天重性精神疾病患者的處理措施

包括藥物治療、非藥物治療、對家屬的心理支持等。

注意事項：社區(qū)醫(yī)生必須根據(jù)上級醫(yī)院的治療方案對患者進(jìn)行藥物治療。要求患者提供以往的化驗(yàn)結(jié)果及治療方案。

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病情穩(wěn)定患者的處理:繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，3個月時隨訪。病情基本穩(wěn)定患者的處理：1.首先詢問患者是否規(guī)律服藥。有無藥物的不良反應(yīng)。反復(fù)強(qiáng)調(diào)規(guī)律服藥對防止重性精神疾病復(fù)發(fā)的重要性。2.對規(guī)律服藥，無藥物不良反應(yīng)，軀體疾病也保持穩(wěn)定的或者，社區(qū)醫(yī)生可在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量。調(diào)整后觀察2周，若病情趨于穩(wěn)定，可維持目前治療方案，3個月時隨訪，若初步處理無效，則建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪。3.若患者初次出現(xiàn)藥物副作用或軀體疾病惡化，要查找原因?qū)ΠY治療，2周時隨訪。第31頁,共92頁，2024年2月25日，星期天

病情不穩(wěn)定患者的處理：對癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。必要時報告當(dāng)?shù)毓膊块T協(xié)助送院治療。對于未住院的患者，在精神專科醫(yī)師.居委會人員.民警的共同協(xié)助下2周內(nèi)隨訪。第32頁,共92頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共92頁，2024年2月25日，星期天第三部分：重性精神疾病患者管理適宜技術(shù)

1.藥物治療2.心理康復(fù)3.家庭康復(fù)指導(dǎo)4.其他康復(fù)措施5.雙向轉(zhuǎn)診6.重性精神疾病患者管理工作程序、常見問題及解決方法第34頁,共92頁，2024年2月25日，星期天一、藥物治療1.精神藥物包括抗精神病藥、抗抑郁藥、情感穩(wěn)定劑和鎮(zhèn)靜催眠藥四類。1.1抗精神病藥物：主要治療幻覺、妄想、思維和行為紊亂等精神病性癥狀。1.2抗抑郁藥和情感穩(wěn)定劑：分別治療情感性精神病的抑郁狀態(tài)和燥狂狀態(tài)，情感穩(wěn)定劑還有防止雙相障礙復(fù)發(fā)的作用。1.3鎮(zhèn)靜催眠藥主要用于緩解焦慮、改善睡眠。第35頁,共92頁，2024年2月25日，星期天抗精神病藥使用原則

1.早期、足量、足療程的“全病程治療”：一旦確定重性精神疾病的診斷，即開始藥物治療。藥物應(yīng)達(dá)到治療劑量，一般急性期治療為2個月左右。2.小劑量開始：治療應(yīng)從低劑量開始，逐漸加量，高劑量時密切關(guān)注不良反應(yīng)，門診成人用藥劑量通常低于住院病人，一般情況下不能突然停藥。3.維持治療：第一次發(fā)作維持治療1-2年，第二次或多次復(fù)發(fā)者維持治療時間要長一些，甚至是終生服藥。第36頁,共92頁，2024年2月25日，星期天

4.單藥應(yīng)用:不管是急性期治療還是維持治療，原則上都應(yīng)該盡可能單一用藥。5.個性化治療：醫(yī)生在選擇藥物的品種和劑量時，應(yīng)結(jié)合患者的性別、年齡、軀體情況、藥物過敏史、既往用藥情況等因素，綜合考慮，盡量做到個體化治療。第37頁,共92頁，2024年2月25日，星期天

個案管理

是指對已經(jīng)明確診斷的病情基本穩(wěn)定患者，根據(jù)患者的社會、經(jīng)濟(jì)狀況和心理社會功能特點(diǎn)與需求，通過評估患者的功能損害或者面臨的主要問題，有針對性地為患者制定階段性治療方案，以及生活職業(yè)能力康復(fù)措施（又稱“個案管理計劃”）并實(shí)施，以使患者的疾病得到持續(xù)治療、生活能力和勞動能力得到恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)幫助患者重返社會生活的目的。第38頁,共92頁，2024年2月25日，星期天常用抗精神病藥物的名稱、適應(yīng)癥、治療劑量和主要不良反應(yīng)藥物名稱適應(yīng)癥治療劑量（mg/d）主要不良反應(yīng)氯丙嗪興奮躁動、幻覺妄想、各種思維障礙、行為紊亂等，鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)口服300-600（肌肉注射每次25-50）口干、嗜睡、心動過速、錐體外系反應(yīng)、直立性低血壓、肝腎功能損害奮乃靜幻覺妄想、焦慮緊張、思維障礙、淡漠退縮等，鎮(zhèn)靜作用較氯丙嗪弱，適應(yīng)于伴發(fā)軀體疾病口服20-40（肌肉注射每次5-10）錐體外系反應(yīng)較常見，與氯丙嗪基本相同氟奮乃靜淡漠退縮、幻覺妄想、思維障礙等口服20-40錐體外系反應(yīng)較常見，其他較氯丙嗪輕氟哌啶醇有明顯的抗幻覺妄想作用，能快速控制精神運(yùn)動性興奮口服8-20（肌內(nèi)注射每次5-10）錐體外系反應(yīng)較嚴(yán)重，以靜坐不能、運(yùn)動障礙為主舒必利木僵違拗、淡漠退縮、思維障礙等，適應(yīng)于陰性癥狀為主的精神分裂癥口服400-1000失眠、焦慮、煩躁不安；內(nèi)分泌改變利培酮能改善患者的陽性癥狀、陰性癥狀及情緒障礙口服2-6失眠、焦慮、閉經(jīng)、體重增加，大劑量時可出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)奧氮平同利培酮，鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)口服5-20輕度鎮(zhèn)靜和嗜睡，體重增加，有增加糖尿病的風(fēng)險喹硫平對陽性和陰性癥狀有效，改善情感癥狀較突出300-750嗜睡、頭暈、體位性低血壓氯氮平鎮(zhèn)靜作用最強(qiáng)，不僅對興奮躁動、幻覺妄想療效顯著，對陰性癥狀有效，還能治療難治性精神分裂癥口服150-500口水增多，心慌、肝腎損害，大劑量可誘發(fā)癲癇。還可造成白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞減少等第39頁,共92頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)一線藥物高選擇的二線用藥其他二線用藥陽性癥狀為主利培酮※、阿立哌唑、奧氮平齊哌西酮、奎硫平長效的非典型抗精神病注射藥陰性癥狀為主利培酮、阿立哌唑齊哌西酮、奧氮平、奎硫平長效的非典型抗精神病注射藥兼有陽性癥狀和陰性癥狀利培酮、阿立哌唑、齊哌西酮奧氮平、奎硫平長效的非典型抗精神病注射藥常用的抗精神病藥物第40頁,共92頁，2024年2月25日，星期天首發(fā)患者復(fù)發(fā)患者急性期（mg/d）維持期（mg/d）急性期（mg/d）維持期（mg/d）利培酮2.5～52.5～4.54～6.53.5～5.5氯氮平300～500250～500400～600300～550奧氮平10～2010～2015～2512.5～22.5奎硫平350～700300～600500～800400～750氯丙嗪200～650150～600400～800250～750奮乃靜8～386～3616～4812～42第41頁,共92頁，2024年2月25日，星期天

最短觀察時間（周）最長觀察時間（周）無療效或療效輕微36對治療部分有效410·如果目前為首次服用抗精神病藥物第42頁,共92頁，2024年2月25日，星期天如果目前為第二次服用抗精神病藥物

最短觀察時間（周）最長觀察時間（周）無療效或療效輕微36對治療部分有效511第43頁,共92頁，2024年2月25日，星期天抗精神病藥物的選擇

目前抗精神病藥物分為兩類：第一代（傳統(tǒng)藥）和第二代（新型藥）第一代藥物包括氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、舒必利等第二代藥物包括利培酮、奧氮平、喹硫平等第44頁,共92頁，2024年2月25日，星期天抗精神病藥的使用方法

首次給藥劑量應(yīng)視患者的具體情況而定。一般第一天的給藥劑量不超過常用的有效劑量的1/3。通常3-4天增加一次藥量，分3-4個階段增至有效治療劑量。若給藥過程中，患者出現(xiàn)睡眠明顯改善，輕微的手指震顫，或情緒趨于穩(wěn)定，往往是已經(jīng)達(dá)到有效治療劑量的參考依據(jù)。維持治療的時間：一般認(rèn)為第一次發(fā)作（初發(fā)）后，用藥物維持治療2年。如果患者為第二次發(fā)?。吹谝淮螐?fù)發(fā)），維持治療時間應(yīng)不少于5年，如果患者為第二次復(fù)發(fā)，則不宜輕易停藥。

第45頁,共92頁，2024年2月25日，星期天換藥的方法

用藥過程中，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，或足劑量持續(xù)使用6-8周以上而患者的病情仍無明顯改善時，可考慮更換其他藥物治療。更換藥物的方法：在1-2周內(nèi)分次遞減原來的藥物，一般3-4天減一次藥量，3-4個階段后全部停用原來藥物。在減藥的同時，另選一種針對性強(qiáng)的有效藥物，分階段逐漸增量，以替代原來的藥物。更換藥物時的注意事項：1.是看原來的藥物劑量是否用足，療程是否夠長；2.是強(qiáng)調(diào)換藥要慎重，不可過于頻繁。第46頁,共92頁，2024年2月25日，星期天抗精神病藥物常見不良反應(yīng)及其處理1.錐體外系反應(yīng):肢體僵直、動作減少、震顫、坐立不安、流口水、吞咽困難、頸部強(qiáng)直、眼球上翻等。處理：鹽酸苯海索，1-2片/次2次/日2.乏力、貪睡：藥物的過度鎮(zhèn)靜作用處理：在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥劑量，或改用其他藥物。3.內(nèi)分泌失調(diào)：肥胖、月經(jīng)失調(diào)、陽萎、乳汁分泌等。處理：一般減藥后即會消失，不會造成嚴(yán)重后果，但須向患者說明，消除其思想顧慮。4.心悸、口干、便秘等。處理：若心動過速（100次/分以上）可口服心得安，1片/次，3次/日，便秘的口服果導(dǎo)片，2片/晚，多吃水果。第47頁,共92頁，2024年2月25日，星期天二、心理康復(fù)

重性精神疾病患者的社區(qū)心理康復(fù)要求及目的：

消除來自患者自身或外界的各種消極因素，使患者處于積極的情緒狀態(tài)和參與狀態(tài)，從而達(dá)到控制精神病態(tài)，修復(fù)精神功能，適應(yīng)生活環(huán)境和社會環(huán)境，最終回歸社會。第48頁,共92頁，2024年2月25日，星期天

1.1充分尊重病人，與他們建立平等、和睦、協(xié)作的關(guān)系，給病人以感情上的支持，取得他們的信任與配合。

1.2充分了解患者的病情，關(guān)注其病態(tài)心理，善于發(fā)現(xiàn)病人自身的積極因素，盡可能加以增強(qiáng)和擴(kuò)大。努力幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3了解患者與其家庭、社會相處中存在的問題，給予正確的指導(dǎo)，設(shè)法使其恢復(fù)正常。

1.4引導(dǎo)患者積極介入心理康復(fù)的全過程，避免被動的接受幫助。1.心理康復(fù)原則第49頁,共92頁，2024年2月25日，星期天2.心理康復(fù)的方法

2.1.支持性心理治療

2.2.認(rèn)知療法

2.3.行為療法第50頁,共92頁，2024年2月25日，星期天

2）.認(rèn)知療法：適用于重性精神疾病恢復(fù)期的患者。這一階段的患者普遍存在認(rèn)知問題。而臨床上許多情緒障礙的發(fā)生，都與患者存在不良認(rèn)知和相應(yīng)的認(rèn)知結(jié)論與態(tài)度有關(guān)。有不良認(rèn)知的恢復(fù)期患者，可采用認(rèn)知療法進(jìn)行心理治療，改善患者的不良認(rèn)知和提高其認(rèn)知水平。第51頁,共92頁，2024年2月25日，星期天心理康復(fù)的方法

1）.支持性心理治療：是心理治療的基本技術(shù)，是運(yùn)用心理治療的基本原理幫助患者克服情感障礙或心理挫折的治療方法，適用于各類患者。具體方法包括解釋、安慰、鼓勵和保證，其中以解釋最重要。注意多鼓勵患者，調(diào)動患者自身的動力。不要強(qiáng)迫其接受醫(yī)生的意見，允許患者思想反復(fù)，不要輕易對其許諾。第52頁,共92頁，2024年2月25日，星期天

3）.行為治療：是根據(jù)學(xué)習(xí)心理學(xué)和實(shí)驗(yàn)心理學(xué)的理論和原理對個體進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，以達(dá)到矯正適應(yīng)不良行為的一種心理治療。行為主義理論認(rèn)為，任何適應(yīng)性和非適應(yīng)性的行為，都是通過學(xué)習(xí)形成的，也可以通過學(xué)習(xí)來增強(qiáng)和消除。第53頁,共92頁，2024年2月25日，星期天行為治療的常用原則和方法

1.強(qiáng)化原則：以強(qiáng)化物作為能夠增減預(yù)期行為出現(xiàn)頻率的刺激物。

2.行為塑造法：是運(yùn)用強(qiáng)化的方法，將達(dá)到終點(diǎn)行為的訓(xùn)練過程分成若干步驟，逐步塑造，最終完成終點(diǎn)行為。

3.生物反饋療法:主要用于治療一些與緊張情緒有關(guān)的精神障礙。

4.森田療法：主要用于治療各種神經(jīng)癥。治療原則：順應(yīng)自然。第54頁,共92頁，2024年2月25日，星期天3.心理康復(fù)的程序

核心：確定本次心理康復(fù)的目標(biāo)。從患者的大量心理需求中選擇最重要的、最關(guān)鍵的需要作為要解決的問題。然后確定最佳干預(yù)手段，最后做效果評價。

1.了解患者的需要（評估）這是問題解決的首要環(huán)節(jié)。要善于捕捉、及時發(fā)現(xiàn)、正確判斷患者的情緒及表情。

2.分析患者的需要（診斷）

3.找出解決問題的方法（計劃）

4.心理康復(fù)的實(shí)施(措施）

5.心理康復(fù)的效果評價第55頁,共92頁，2024年2月25日，星期天三.家庭康復(fù)指導(dǎo)1.改善家庭態(tài)度和行為2.保障患者的安全3.幫助患者服藥，提高服藥依從性4.日常生活護(hù)理5.幫助患者恢復(fù)自知力6.家庭康復(fù)7.預(yù)防復(fù)發(fā)8.降低自殺風(fēng)險9.患者發(fā)生意外時的應(yīng)對第56頁,共92頁，2024年2月25日，星期天1.改善家庭態(tài)度和行為

1.1盡快就醫(yī)

1.2接受現(xiàn)實(shí)，穩(wěn)定情緒

1.3了解精神疾病的知識

1.4習(xí)慣于同精神病患者打交道

第57頁,共92頁，2024年2月25日，星期天

同精神病患者打交道，需要掌握如下技巧講話要慢、語氣平和、內(nèi)容明確。每次只能說一件事。講話時態(tài)度和藹親切，不要忽視患者。經(jīng)常用語言與行動表現(xiàn)出你對他的關(guān)愛；保持愉快的氣氛。即使是微小的進(jìn)步,都要加以放大鼓勵，力求重建患者的自信。盡量不要抱怨和責(zé)備他們。對于患者明顯的脫離現(xiàn)實(shí)的想法，不要試圖去說服他,更不要同他爭辯或嘲笑他.適當(dāng)?shù)貫榛颊咛峁┥缃坏臋C(jī)會。鼓勵他們積極參加社會活動，培養(yǎng)興趣愛好，并鼓勵他們表達(dá)自己的喜怒哀樂。在同患者協(xié)商的基礎(chǔ)上，為患者制定一個生活日程表。第58頁,共92頁，2024年2月25日，星期天2.保障患者的安全

主要針對病情不穩(wěn)定的患者，特別有攻擊傾向時。家屬要做好如下安全護(hù)理：2.1患者居住的環(huán)境中不能有危險物品。且每周對患者的房間進(jìn)行一次安全檢查。2.2保管好精神藥物。注意監(jiān)督患者把藥服下。2.3注意觀察病情變化.發(fā)現(xiàn)情緒反常，限制活動范圍，穩(wěn)定其情緒。第59頁,共92頁，2024年2月25日，星期天3.幫助患者服藥,提高服藥依從性

指導(dǎo)患者正確服藥是病人獲得康復(fù)的基礎(chǔ)。社區(qū)醫(yī)生主要任務(wù)之一就是及時指導(dǎo)家屬,幫助病人合理服藥。

3.1藥物的保管

3.2服藥時注意

3.3患者拒絕服藥的對策

3.4家屬要隨時觀察患者服藥后的效果,有無不良反應(yīng).如睡眠、大小便、脈搏、口水分泌、錐體外系反應(yīng)、情緒、性功能、體重和皮膚變化、有無發(fā)熱等。第60頁,共92頁，2024年2月25日，星期天4.日常生活護(hù)理

4.1飲食睡眠:生活規(guī)律，定時進(jìn)餐，營養(yǎng)豐富，熱量足夠。午休不要太長，睡前禁飲濃茶、咖啡及各種刺激性食物，不看恐怖的小說和電視，每晚睡眠不少于8小時。

4.2心理支持：正確認(rèn)識精神疾病和軀體疾病，不要有恥辱感，家屬要關(guān)愛患者，發(fā)現(xiàn)問題要及時就醫(yī)。

4.3監(jiān)護(hù)人要鼓勵患者多參與家務(wù)勞動，親友聚會和文體活動。第61頁,共92頁，2024年2月25日，星期天5.幫助患者恢復(fù)自知力

自知力的恢復(fù)一定要全面、徹底。第一.要主動涉及患者發(fā)病時的癥狀，不要怕刺激患者。第二.談話時語氣要平等，以商量、討論的方式同患者交換看法，避免說教。第三.談話要自然，要以現(xiàn)實(shí)生活中的事情為素材。第四.掌握說話的分寸。第五.對患者的每一個癥狀都要充分分析。第62頁,共92頁，2024年2月25日，星期天6.家庭康復(fù)

重型精神疾病患者在臨床陽性癥狀基本消除后，多殘留意志缺乏、行為退縮，造成他們的生活工作和社會適應(yīng)能力下降。社區(qū)醫(yī)生的責(zé)任：指導(dǎo)家屬，對患者進(jìn)行家庭生活技能訓(xùn)練，制定康復(fù)技能訓(xùn)練計劃，引導(dǎo)患者適應(yīng)環(huán)境。培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，保持衣飾床鋪整潔，料理家務(wù)，讓他們成為家里的主人。第63頁,共92頁，2024年2月25日，星期天7.預(yù)防復(fù)發(fā)

重性精神疾病的復(fù)發(fā)是很常見的，每復(fù)發(fā)一次，病情加重一次，因此要減少復(fù)發(fā)次數(shù).

常見的復(fù)發(fā)先兆：1.自知力動搖

2.睡眠障礙

3.生活能力突然變化

4.工作或?qū)W習(xí)效率下降

5.性格改變

6.軀體不適

7.出現(xiàn)原來發(fā)病時的異常表現(xiàn)一旦出現(xiàn)以上情況，家屬要及時聯(lián)系社區(qū)醫(yī)生，給予必要的藥物和心理干預(yù)，把復(fù)發(fā)控制在萌階段。第64頁,共92頁，2024年2月25日，星期天如何預(yù)防重型精神疾病的復(fù)發(fā)？

1.堅持服藥。

2.學(xué)會識別復(fù)發(fā)早期的“預(yù)警癥狀“并及時予以處理。

3.正確處理社會心理應(yīng)激因素。

4.學(xué)會有效和便利的求助策略。

5.保持良好的社會角色。

6.避免使用非法藥物。第65頁,共92頁，2024年2月25日，星期天8.降低自殺風(fēng)險自殺的高危因素：1.嚴(yán)重的精神疾患。

2.有自殺觀念或自殺企圖。

3.有抑郁、絕望情緒。

4.病前工作能力強(qiáng)，智商高。

5.男性

6.自尊心太強(qiáng)

7.有酒與藥物濫用史

8.有自殺家族史自殺行為的核心問題：缺乏自信和絕望感。第66頁,共92頁，2024年2月25日，星期天9.患者發(fā)生意外時的對策

1.撥打醫(yī)療急救電話。2.立即請附近的社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員搶救。3.家屬要學(xué)會簡單的緊急救治。如外傷出血，患者服毒，噎食窒息，以及突發(fā)暴力行為的應(yīng)對。第67頁,共92頁，2024年2月25日，星期天四.其他康復(fù)措施1.技能訓(xùn)練

社會技能訓(xùn)練指用訓(xùn)練的方法和學(xué)習(xí)的原則幫助患者學(xué)會社會人際交往和社會生活的技能，并廣泛應(yīng)用和持續(xù)保留。包括:服藥，休閑娛樂，個人儀表和衛(wèi)生，錢財管理，良好的會談，使用交通工具，待客和約會，準(zhǔn)備食品，保持生活環(huán)境整潔，外出購物與遵守社會規(guī)范等。社會技能訓(xùn)練的步驟：1.訓(xùn)練前的評估

2.制定訓(xùn)練目標(biāo)

3.訓(xùn)練操作

4.實(shí)際應(yīng)用

5.技能保持第68頁,共92頁，2024年2月25日，星期天

2.治療

工娛治療是通過工作和娛樂促使疾病康復(fù)，防止精神衰退，提高適應(yīng)環(huán)境能力的一種輔助治療方法。工娛治療的形式包括：

1.音樂治療

2.舞蹈治療

3.影視治療

4.體育活動

5.簡單作業(yè)訓(xùn)練

6.工藝制作訓(xùn)練

7.職業(yè)能力訓(xùn)練在工娛治療的過程中，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)觀察患者是否適合該工娛治療方式，在治療結(jié)束后，根據(jù)情況及時調(diào)整治療計劃，尋找更合適患者的工娛治療的方式。第69頁,共92頁，2024年2月25日，星期天3.職業(yè)康復(fù)

目的：使患者充分發(fā)揮個人潛能，恢復(fù)為社會作貢獻(xiàn)的能力，以實(shí)現(xiàn)他們的人生價值和人格尊嚴(yán)。職業(yè)康復(fù)必須有計劃、有目標(biāo)，通過有針對性的、從簡到繁、從易到難、循序漸進(jìn)。是其恢復(fù)或建立一定的職業(yè)技能。從而回歸社會。具體步驟如下：1.工作技能評估

2.工作適應(yīng)性訓(xùn)練

3.職業(yè)技能訓(xùn)練

4.庇護(hù)性就業(yè)

5.過渡性就業(yè)

6.工作安置

7.職業(yè)保持第70頁,共92頁，2024年2月25日，星期天五、雙向轉(zhuǎn)診

第71頁,共92頁，2024年2月25日，星期天雙向轉(zhuǎn)診

雙向轉(zhuǎn)診的原則：確?；颊叩陌踩陀行е委?，盡量減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);最大限度的發(fā)揮社區(qū)醫(yī)生和?？漆t(yī)生各自的優(yōu)勢和協(xié)同作用。第72頁,共92頁，2024年2月25日，星期天

轉(zhuǎn)出：

1.對于初診重型精神疾病患者，有下列情之一者需考慮向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診：首次發(fā)病且確診的患者；患者病情特殊，嚴(yán)重影響他人或自身安全，沖動、傷人、毀物行為；有嚴(yán)重消極厭世情緒;拒絕服藥，不聽勸阻，到處亂跑或木僵的；病情明顯，拒絕服藥，有惡化可能的：患者意識不清或合并嚴(yán)重軀體疾病的；家庭無人監(jiān)護(hù)照顧的。第73頁,共92頁，2024年2月25日，星期天

2.對于復(fù)診重性精神疾病患者，有下列情況之一者應(yīng)向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診：重性精神疾病的急性期：興奮、沖動、有傷人毀物行為，影響到周圍社區(qū)的人身、財產(chǎn)安全；有自殺念頭和行為的；病情復(fù)發(fā)、加重或拒絕治療；出現(xiàn)藥物副作用難以在家維持治療的；患者和家屬不愿意在社區(qū)治療第74頁,共92頁，2024年2月25日，星期天轉(zhuǎn)入：

1.診斷明確

2.治療方案確定

3.處于緩解期和恢復(fù)期的患者

第75頁,共92頁，2024年2月25日，星期天六、重性精神疾病患者管理工作程序、常見問題及解決方法1.社區(qū)精神病防治機(jī)構(gòu)及人員的職責(zé)：

1.承擔(dān)重性精神疾病患者信息收集與報告工作

2.在精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，定期隨訪患者，指導(dǎo)患者用藥，向患者家屬成員提供護(hù)理指導(dǎo)。

3.協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展重性精神疾病患者應(yīng)急醫(yī)療處置。

4.向精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診疾病復(fù)發(fā)者。

5.參與重性精神疾病防治知識健康教育工作。第76頁,共92頁，2024年2月25日，星期天2.患者及其家屬拒絕接受社區(qū)精神病防治服務(wù)的對策

1.耐心做好解釋工作

2.與患者及其家屬建立良好的關(guān)系

3.以患者及其家屬容易接受的服務(wù)方式來消除他們的顧慮第77頁,共92頁，2024年2月25日，星期天

3.易肇事肇禍患者的處置和社區(qū)管理

1.做好隨訪工作，準(zhǔn)確、及時地掌握易肇事肇禍患者的線索。與精神病防治管理機(jī)構(gòu)、公安部門保持密切聯(lián)系，以便對易肇事肇禍患者采取有效的治療監(jiān)護(hù)。

2.對需要收治住院的患者，要會同有關(guān)人員上門通知其監(jiān)護(hù)人并限期轉(zhuǎn)診。必要時公安強(qiáng)制執(zhí)行。

3.通知監(jiān)護(hù)小組負(fù)起監(jiān)護(hù)患者責(zé)任，以防發(fā)生意外。4.加強(qiáng)易肇事肇禍患者的家訪和社區(qū)治療。確保服藥有效。發(fā)現(xiàn)危險跡象及時轉(zhuǎn)診。5.對已經(jīng)肇事肇禍的患者，注意保護(hù)事發(fā)現(xiàn)場，并通知相關(guān)人員到場。6.事發(fā)后要調(diào)查分析，便于下次積極應(yīng)對。第78頁,共92頁，2024年2月25日，星期天4.處理好精神疾病管理工作和其他工作的關(guān)系

1.要合理安排各項工作2.工作中可以有機(jī)結(jié)合3.保持崗位工作的相對穩(wěn)定第79頁,共92頁，2024年2月25日，星期天5.社區(qū)醫(yī)生在隨訪中的注意事項

1.定期隨訪患者，并做好隨訪記錄。發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)征兆及時處理。

2.督促患者堅持服藥。病情不穩(wěn)定的患者協(xié)助其轉(zhuǎn)診就醫(yī)。

3.每次隨訪對患者和家屬進(jìn)行有針對性的健康教育，生活技能訓(xùn)練等康復(fù)性指導(dǎo)。注重家屬及患者心理指導(dǎo)。

4.監(jiān)管患者，指導(dǎo)康復(fù)。

5.對轉(zhuǎn)診患者要及時督促其盡快就醫(yī)。第80頁,共92頁，2024年2月25日，星期天第四部分服務(wù)對象和服務(wù)要求1.服務(wù)對象

轄區(qū)里診斷明確、在家居住的重型精神疾病患者。包括：精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯。第81頁,共92頁，2024年2月25日，星期天2.服務(wù)要求1.配備接受過重性精神疾病管理相關(guān)培訓(xùn)的專(兼）職人員，開展相關(guān)健康管理工作2.及時為轄區(qū)內(nèi)新發(fā)的重型精神疾病患者建立健康檔案并按時更新。3.隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤、和家庭訪視。4.加強(qiáng)宣傳，鼓勵和幫助病人進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會活動，接受職業(yè)訓(xùn)練。第82頁,共92頁，2024年2月25日，星期天3.考核指標(biāo)（一）重性精神疾病患者檢出率=所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住人口總數(shù)×100％。（二）重性精神疾病患者規(guī)范管理率=每年按照規(guī)范要求進(jìn)行管理的確診重性精神疾病患者數(shù)/所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)×100％。（三）重性精神疾病患者穩(wěn)定率=最近一次隨訪時分類為病情穩(wěn)定的患者數(shù)/所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)×100％第83頁,共92頁，2024年2月25日，星期天附件1

重性精神疾病患者個人信息補(bǔ)充表姓名：編號□□－□□□□□監(jiān)護(hù)人姓名

與患者關(guān)系

監(jiān)護(hù)人住址

監(jiān)護(hù)人電話

轄區(qū)村（居）委會聯(lián)系人、電話

初次發(fā)病時間

既往主要癥狀1幻覺2交流困難3猜疑4喜怒無常5行為怪異6興奮話多7傷人毀物8悲觀厭世9無故外走10自語自笑11孤僻懶散12其他

□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□既往治療情況門診1未治2間斷門診治療3連續(xù)門診治療□住院曾住精神?？漆t(yī)院/綜合醫(yī)院精神?？?/p>

次最近診斷情況診斷

確診醫(yī)院

確診日期

最近一次1痊愈2好轉(zhuǎn)3無變化4加重□治療效果患病對家庭1輕度滋事

次2肇事

次3肇禍

次社會的影響4自傷

次5自殺未遂

次6無關(guān)鎖情況1無關(guān)鎖2關(guān)鎖3關(guān)鎖已解除□填表日期年月日醫(yī)生簽字

第84頁,共92頁，2024年2月25日，星期天重性精神疾病患者個人信息補(bǔ)充表填表說明1.對于重性精神疾病患者，在建立居民健康檔案時，除填寫個人基本信息表外，還應(yīng)填寫此表。在隨訪中發(fā)現(xiàn)個人信息有所變更時，要及時修訂。2.監(jiān)護(hù)人姓名：法律規(guī)定的、目前行使監(jiān)護(hù)職責(zé)的人。3．監(jiān)護(hù)人住址及監(jiān)護(hù)人電話：填寫患者監(jiān)護(hù)人目前的居住地址及可以隨時聯(lián)系的電話。4.初次發(fā)病時間：患者首次出現(xiàn)精神癥狀的時間。5.既往主要癥狀：根據(jù)患者從第一次發(fā)病到填寫此表之時的情況，填寫患者曾出現(xiàn)過的主要癥狀。6.既往治療情況：根據(jù)患者接受的門診和住院治療情況填寫。若未住過精神?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院精神科，填寫“0”，住過院的填寫次數(shù)。7.最近診斷情況：填寫患者最近一次所患精神疾病的診斷名稱，并填寫醫(yī)院名稱和確診日期。8.患病對家庭社會的影響：根據(jù)患者從第一次發(fā)病到填寫此表之時的情況，若未發(fā)生過，填寫“0”；若發(fā)生過，填寫相應(yīng)的次數(shù)。輕度滋事：是指公安機(jī)關(guān)出警但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒有造成生命財產(chǎn)損害的，屬于此類。肇事：是指患者的行為觸犯了我國《治安管理處罰法》但未觸犯《刑法》，例如患者有行兇傷人毀物等，但未導(dǎo)致被害人輕、重傷的。肇禍：是指患者的行為觸犯了《刑法》，屬于犯罪行為的。9.關(guān)鎖情況：關(guān)鎖指出于非醫(yī)療目的，使用某種工具（如繩索、鐵鏈、鐵籠等）限制患者的行動自由。

第85頁,共92頁，2024年2月25日，星期天姓名：重型精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表

編號□□－□□□□□隨訪日期

年

月

日目前癥狀1幻覺2交流困難3猜疑4喜怒無常5行為怪異6興奮話多7傷人毀物8悲觀厭世9無故外走10自語自笑11孤僻懶散12其他

□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□自知力1自知力完全2自知力不全3自知力缺失□睡眠情況1良好2一般3較差□飲食情況1良好2一般3較差□社會個人生活料理1良好2一般3較差□功能家務(wù)勞動1良好2一般3較差□情況生產(chǎn)勞動及工作1良好2一般3較差□

學(xué)習(xí)能力1良好2一般3較差□

社會人際交往1良好2一般3較差□患病對家庭社會的影響1輕度滋事

次2肇事

次3肇禍

次4自傷

次5自殺未遂

次6無實(shí)驗(yàn)室檢查

服藥依從性1規(guī)律2間斷3不服藥□藥物不良反應(yīng)1無2有