28三月2024爛喉痧--溫病學(xué)課件一、概述（一）定義爛喉痧是外感溫?zé)釙r毒而引起的一種急性溫?zé)岵∨R床以發(fā)熱，咽喉腫痛糜爛，肌膚丹痧密布等為主要特征，多發(fā)于冬春二季。

“爛喉痧”、“爛喉丹痧”“丹痧”“疫喉痧”、“疫喉”、“疫毒痧”、“疫疹”、“疫痧”“時喉痧”（二）歷代醫(yī)家對爛喉痧的認(rèn)識

《金匱要略》：“陽毒”《臨證指南醫(yī)案·卷四·疫門》：“喉痛，丹疹，舌如珠，神躁暮昏”可認(rèn)為是本病首次較可靠的病例記錄。陳耕道的《疫痧草》、夏春農(nóng)的《疫喉淺論》是論述本病的專著（三）爛喉痧與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病的關(guān)系猩紅熱

二、病因病機（一）病因溫?zé)釙r毒（二）病理病理要點1.初起邪在肺衛(wèi)即有熱毒搏結(jié)之征。2.中期以氣分肺胃熱毒壅盛，上攻咽喉，外竄肌膚為主要病理變化，3.感邪較重，痧毒熾盛可燔灼營血，內(nèi)陷厥陰，甚至內(nèi)閉外脫。4.后期多為陰液損傷而余毒未盡之象。三、診斷和鑒別診斷（一）爛喉痧的診斷依據(jù)1、本病多發(fā)生于冬春季節(jié)。2、每有與爛喉痧病人密切接觸的病史。3、本病的臨床特征是：起病急驟，發(fā)熱，咽喉腫痛糜爛，肌膚丹痧密布，舌紅絳起刺狀如楊梅。多數(shù)患者在發(fā)病后12～24小時內(nèi)出現(xiàn)丹痧，最早見于腋下、腹股溝及頸部，一般在24小時內(nèi)遍布全身。皮疹為彌漫性紅色小點，點疹之間呈一片紅暈。當(dāng)?shù)ゐ鸨椴既砗螅l(fā)熱便逐漸降退。丹痧消退后有脫屑，但無色斑痕跡。四、辨證論治（一）.爛喉痧的辨證要點1、辨病程階段：2、辨病勢順逆：

（二）.爛喉痧的治則治法初期－辛涼清解，透邪外出肺胃熱盛－清泄肺胃邪熱清泄熱毒中期－清火解毒陽明腑實－苦寒攻下熱毒陷入營血－清營涼血氣營（血）兩燔－清氣涼營（血）后期－滋養(yǎng)營陰為主，兼清余邪（三）.爛喉痧的分型辨治1.毒侵肺衛(wèi)【臨床表現(xiàn)】初起憎塞發(fā)熱，繼則壯熱煩渴，咽喉紅腫疼痛，甚或潰爛，肌膚丹痧隱約，苔白欠潤，或有珠狀突起，舌紅，脈數(shù)。【病機分析】溫?zé)釙r毒外襲肌表，內(nèi)侵肺胃【治療方法】透表泄熱，清咽解毒?！敬矸絼壳逖蕳d豉湯(《疫喉淺論》)玉鑰匙(《證治準(zhǔn)繩》)生山梔9g香豆豉9g香銀花9g蘇薄荷3g牛蒡子9g粉甘草6g蟬衣2.4g白僵蠶6g烏犀角2.4g(磨沖)連翹殼9g苦桔梗4.5g馬勃4.5g蘆根30g燈芯二十寸竹葉3g玉鑰匙(引《證治準(zhǔn)繩》)

焰硝一兩半硼砂半兩腦子(冰片)一字白僵蠶二錢五分

關(guān)于“爛喉丹痧以暢汗為第一要義。”所謂暢汗，是以辛涼清透為法，使表氣通暢，熱達腠開，從而達到邪從汗透，熱隨汗泄的目的。即以汗出通暢作為邪熱外透的標(biāo)志，所以又有得汗則安的說法。但臨床運用時，切不可把汗出作為目的，濫用辛溫升托之品以強取其汗，以免助熱傷陰加重病情。

2.毒壅氣分

【臨床表現(xiàn)】壯熱，口渴，煩躁，咽喉紅腫腐爛，肌膚丹痧顯露，舌紅赤有珠，苔黃燥，脈洪數(shù)。【病機分析】表邪已解，肺胃邪熱漸盛，熱毒壅結(jié)氣分【治療方法】清氣解毒。【代表方劑】余氏清心涼膈散(引《溫?zé)峤?jīng)緯》)連翹9g黃芩9g山梔9g薄荷3g石膏6g桔梗3g甘草3g竹葉七片錫類散（引《金匱翼》）象牙屑三分（培）珍珠三分（制）青黛三分（飛）冰片三厘壁錢二十個（用泥壁上者）西牛黃五厘焙指甲五厘3.毒燔氣營(血)【臨床表現(xiàn)】咽喉紅腫糜爛，甚則氣道阻塞，聲啞氣急，丹痧密布，紅暈如斑，赤紫成片，壯熱，汗多，口渴，煩躁，舌絳干燥，遍起芒刺，狀如楊梅，脈細數(shù)?！静C分析】邪毒化火，燔灼氣血【治療方法】清氣涼血(營)，解毒救陰。【代表方劑】涼營清氣湯(《丁甘仁醫(yī)案》)犀角尖1.5g(磨沖)鮮石斛24g黑山梔6g牡丹皮6g鮮生地24g薄荷葉2.4g川雅連1