異氟醚吸入麻醉下耗氧量及產(chǎn)熱量的變化前言體溫保持恒定是機(jī)體維持各項(xiàng)生理功能的基本保證。圍術(shù)期由于內(nèi)臟和肢體長(zhǎng)時(shí)間、大面積的暴露，大量輸液和麻醉藥物的影響，使病人經(jīng)常出現(xiàn)體溫降低。近來一些前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)表明淺低溫可產(chǎn)生很多不利結(jié)果。例如：術(shù)中失血量的增加、術(shù)后增加心臟病的發(fā)作、術(shù)后血漿去甲腎上腺素濃度升高、術(shù)后感染率的增加等。本研究的目的是評(píng)價(jià)麻醉誘導(dǎo)后耗氧量和代謝熱的改變，檢測(cè)中心體溫下降的程度，平均皮溫的改變程度。資料與方法一、一般資料神經(jīng)外科擇期手術(shù)40例，病人ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡20～67歲，腦膜瘤13例，神經(jīng)膠質(zhì)瘤16例，垂體瘤9例，動(dòng)脈瘤2例。術(shù)中無須輸血且非下丘腦部位的手術(shù)。無肥胖及患有甲狀腺疾病、家族性自主神經(jīng)異常、雷諾氏綜合征等患者。二、麻醉方法手術(shù)室的溫度調(diào)節(jié)在21℃。病人術(shù)前都服用抗高血壓或治療心絞痛等慢性疾病的藥物。術(shù)前30分鐘所有病人肌注阿托品0.5mg、魯米那0.1g。麻醉誘導(dǎo)用藥為芬太尼5μg／kg、咪唑安定40μg／kg、哌庫溴銨0.1～0.16mg／kg、異丙酚1.5～2.25mg／kg。氣管插管后行機(jī)械通氣，吸入0.6～1.6％的異氟醚，笑氣和氧氣比為1：1。呼吸頻率為12次／分，潮氣量為8～10ml／kg，吸呼比為1：2。間斷注入哌庫溴銨0.04mg／kg以維持肌松。術(shù)中不使用利尿性脫水劑，術(shù)中所輸液體均在室溫下保存。三、監(jiān)測(cè)方法使用DatexOhmetaS／5監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度和心電圖。使用Mallinckrodt溫度監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)鼻咽溫和手術(shù)室溫度，使用DatexOhmeta5/5監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)前胸、上臂中段、大腿中段和小腿中段溫度，平均體表溫度二0.3x(t胸部+t前臂)+0.2x(t大腿+t小腿)l3j，Datexohmeta氣體監(jiān)測(cè)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳濃度、每分呼出氣量和吸呼氧濃度。計(jì)算吸呼氧濃度差，耗氧量(ml·min一’)=每分呼出氣量x吸呼氧濃度差，產(chǎn)熱量(kcal·h一’)二耗氧量(m卜min一’)X6OminX4.82keal·l000m一’(以呼吸商0.82時(shí)消耗l000ml氧產(chǎn)生4.82kcal熱量計(jì)算產(chǎn)熱量)[#]。連續(xù)記錄誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后即刻、10Inin、ZOmin、30min、4Omin、SOmin、60min、gomin、120min、ISOmin、18Omin、停藥時(shí)、停藥后smin、IOmin、15min、20min的各項(xiàng)指標(biāo)。四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用sPss統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行方差分析，p<0.05為有顯著性差異。結(jié)果誘導(dǎo)后核心溫度逐漸下降，在停藥時(shí)降至最低，為35.64士0.55℃，然后逐漸升高。誘導(dǎo)ZOmin以后核心溫度與誘導(dǎo)前相比均有顯著性差異。平均體表溫度誘導(dǎo)后Zomin開始升高，誘導(dǎo)后3Omin、40min、SOmin、6Omin、gomin與誘導(dǎo)前相比均有顯著性差異，停藥后10min平均體表溫度開始逐漸下降，停藥后20min接近術(shù)前水平，見表1。全身耗氧量和產(chǎn)熱量在麻醉誘導(dǎo)后開始下降，且呈持續(xù)下降狀態(tài)，至誘導(dǎo)后3小時(shí)降至最低停藥后又有所升高，停藥后ZOmin時(shí)接近麻醉前水平，見表2。結(jié)論研究結(jié)果表明麻醉期間的溫度平臺(tái)是由于外周血管的收縮導(dǎo)致熱丟失的減少造成的。全麻后病人氧耗量和產(chǎn)熱量下降，因此末梢熱