關(guān)于診斷學(xué)緒論及問(wèn)診新診斷學(xué)的概念診斷－識(shí)別、判斷診斷一詞來(lái)自希臘文是辨認(rèn)、判斷的意思,醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)中借用了這個(gè)詞語(yǔ)來(lái)表示通過(guò)病情學(xué)(nosography)、體征學(xué)及其他醫(yī)學(xué)檢查手段來(lái)判斷疾病的本質(zhì)和確定病變的名稱,也即是表示通過(guò)疾病的表現(xiàn)來(lái)認(rèn)識(shí)疾病內(nèi)在屬性的一道程序。識(shí)別？診斷？第2頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天識(shí)別（Identification）：基本方法、問(wèn)診、查體、化驗(yàn)、特檢…分析（Analysis)：

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，綜合分析，臨床思維的方法程序。第3頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天疾病的診斷－按疾病特征識(shí)別疾病的過(guò)程疾病的特征－疾病的發(fā)生、發(fā)展和消失過(guò)程中所具的特殊癥狀、體征和其他表現(xiàn)（實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查）診斷學(xué)的概念第4頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天

是研究診斷疾病的基本理論、基本知識(shí)、基本技能和診斷思維的臨床學(xué)科

通過(guò)對(duì)疾病的癥狀、體征及其他表現(xiàn)的識(shí)別與分析來(lái)判斷疾病程序和方法診斷學(xué)（Diagnostics）（基本理論）第5頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天

重要性？

（Howimportantisthecourse?）

入門、基礎(chǔ)、橋梁、工具……第6頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷學(xué)的內(nèi)容（基本內(nèi)容）（一）采集病史

詢問(wèn)病人主觀感覺(jué)的異常或不適如：發(fā)熱、惡心、疼痛

病人的陳述（Complaints）

癥狀診斷（Symptomaticdiagnosis）問(wèn)診(interview）癥狀第7頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷學(xué)的內(nèi)容（二）體格檢查（Physicalexamination）

用感觀、簡(jiǎn)單工具作客觀檢查發(fā)現(xiàn)的異常征象—--體征（Signs）。如：黃疸、肝脾腫大、心臟雜音等。

檢體診斷（PhysicalDiagnosis）第8頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天體格檢查第9頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷學(xué)的內(nèi)容三大常規(guī)：血、尿、糞常規(guī)肝腎功、電解質(zhì)及其他化驗(yàn)心電圖、超聲其他特殊檢查

（三）化驗(yàn)即實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查第10頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天問(wèn)診、查體的作用?

最為重要，不能削弱物理診斷、實(shí)驗(yàn)診斷、影像診斷心理診斷、基因診斷……第11頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天第12頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天

臨床診斷

（ClinicalDiagnosis)

診斷是基本實(shí)踐活動(dòng)，沒(méi)有正確診斷就沒(méi)有正確治療第13頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床診斷(－)初步診斷

印象(Impression)疾病診斷的方向第14頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）如何作出完整診斷病因最具指導(dǎo)意義細(xì)菌性肺炎

風(fēng)濕性心病病理解剖定位、范圍性質(zhì)由臨床推斷右下大葉性肺炎二尖瓣狹窄回流病理生理功能變化低氧血癥心律不齊、房性早搏疾病的分型分期全面、完整中毒性休克Ⅲ級(jí)心功并發(fā)癥

亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎伴發(fā)病

乙型肝炎活動(dòng)期

高血壓?、蚱趦?nèi)容意義例1例2膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎第15頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）如何進(jìn)行臨床診斷

臨床醫(yī)師的基本實(shí)踐活動(dòng)最為重要問(wèn)診、查體、化驗(yàn)、部分特檢、連貫起來(lái)的邏輯思維過(guò)程最重要!第16頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天第17頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天學(xué)習(xí)診斷學(xué)的要領(lǐng)學(xué)習(xí)診斷學(xué)是只是一個(gè)初涉臨床課程的開(kāi)端，然而這個(gè)開(kāi)端很重要，不是已經(jīng)學(xué)過(guò)即可掌握的。學(xué)習(xí)診斷學(xué)是步入各種臨床教學(xué)的起點(diǎn)和橋梁，是需要經(jīng)過(guò)一段反復(fù)實(shí)踐，連續(xù)培訓(xùn)的過(guò)程才能達(dá)到作為臨床各科共同基礎(chǔ)的目的。第18頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天學(xué)習(xí)診斷學(xué)的要領(lǐng)醫(yī)學(xué)生僅在學(xué)習(xí)病理生理學(xué)和病理學(xué)時(shí)初步地了解某些疾病發(fā)生時(shí)的生理功能和病理形態(tài)的改變。醫(yī)學(xué)生僅能應(yīng)用一些病理生理基礎(chǔ)知識(shí)對(duì)臨床上出現(xiàn)的某些癥狀和體征作出一定的解釋。第19頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天學(xué)習(xí)診斷學(xué)的要領(lǐng)學(xué)習(xí)診斷學(xué)的重點(diǎn)：如何接觸病人問(wèn)診掌握基本檢查方法臨床思維第20頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天學(xué)習(xí)診斷學(xué)的要領(lǐng)第21頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天學(xué)習(xí)診斷學(xué)的要領(lǐng)在問(wèn)診和體格檢查過(guò)程中所發(fā)現(xiàn)的每個(gè)癥狀和體征大多存在著正常生理性、功能性表現(xiàn)或異常病理生理改變的可能性，也會(huì)涉及到異常的臨床征象間的初步鑒別診斷（differentialdiagnosis),最后提出可能的診斷。診斷學(xué)課程中所涉及的診斷，與臨床醫(yī)學(xué)各科對(duì)疾病的診斷有著一定的區(qū)別。第22頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天學(xué)習(xí)診斷學(xué)的要領(lǐng)診斷學(xué)基礎(chǔ)與臨床常用診斷技術(shù)及高科技技術(shù)的關(guān)系。不可盲目依賴儀器檢查，忽略了病史采集、體格檢查、科學(xué)臨床思維這些最基本的，作為臨床醫(yī)師必須切實(shí)掌握的方法。第23頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天學(xué)習(xí)診斷學(xué)的要領(lǐng)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)診斷學(xué)是為學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)各課程診斷疾病奠定基礎(chǔ)。正確熟練地掌握物理診斷和常用一般化驗(yàn)的基本功是不容忽視和十分必要的。從一個(gè)醫(yī)學(xué)生到臨診時(shí)能提出初步診斷的臨床醫(yī)生，是需要經(jīng)歷許多臨床實(shí)踐才能逐步實(shí)現(xiàn)的。第24頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天歷代醫(yī)學(xué)家對(duì)診斷學(xué)的貢獻(xiàn)祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)診斷學(xué)的貢獻(xiàn)早在公元前祖國(guó)的四診已經(jīng)廣為流傳，即“望色、聞聲、觀形、切脈”。觀察面色表情，形態(tài)容貌以診測(cè)疾病的所在和嚴(yán)重程度，以脈搏的強(qiáng)弱、節(jié)律來(lái)診測(cè)臟腑、氣血的盛衰，診斷疾病和推測(cè)預(yù)后。公元前7世紀(jì)周代就有病案記錄。第25頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天歷代醫(yī)學(xué)家對(duì)診斷學(xué)的貢獻(xiàn)西方醫(yī)學(xué)家對(duì)診斷學(xué)發(fā)展的貢獻(xiàn)公元前4世紀(jì)，醫(yī)學(xué)家Hippocrate的著作《希波克拉底全集》，惡液質(zhì)病容——“希氏面容”，叩診、視診、觸診、直接聽(tīng)診。用直接聽(tīng)診法在檢查病人中發(fā)現(xiàn)了胸膜摩擦音和肺部啰音。第26頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天歷代醫(yī)學(xué)家對(duì)診斷學(xué)的貢獻(xiàn)公元2世紀(jì)羅馬名醫(yī)Galen人體動(dòng)脈、靜脈的發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)了結(jié)扎動(dòng)脈和靜脈后對(duì)肢體的影響脈搏頻率和呼吸運(yùn)動(dòng)的關(guān)系，建立了系統(tǒng)的脈搏學(xué)說(shuō)實(shí)驗(yàn)了脊髓感覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)對(duì)肢體的影響。創(chuàng)立了直腸和陰道內(nèi)鏡。第27頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天歷代醫(yī)學(xué)家對(duì)診斷學(xué)的貢獻(xiàn)1716年奧地利醫(yī)師Auenbrugger受酒店徒工叩打酒壇，探測(cè)壇中的余酒量的啟示，發(fā)明了叩診法。1828年法國(guó)醫(yī)師Piorry創(chuàng)建了間接叩診法。1887年法國(guó)醫(yī)師Laennec創(chuàng)制了木制單聽(tīng)筒器，并著有《醫(yī)學(xué)聽(tīng)診法》。顯微鏡、血壓計(jì)、體溫計(jì)等的發(fā)展。第28頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.祖國(guó)醫(yī)學(xué)（公元前5世紀(jì)）四診：望聞問(wèn)切八綱：陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)臟腑辯證：營(yíng)胃氣血三焦2.西方醫(yī)學(xué)體檢：望觸叩聽(tīng)，1761年奧恩布魯格：叩診，1876年法國(guó)Lannec木制聽(tīng)診器，顯微鏡，血壓計(jì)、細(xì)菌學(xué)、心電圖、X線，血清學(xué)3.近代醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)體層掃描CT，磁共振成像裝置，聚合鏈反應(yīng)儀PCR臨床診斷學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變循證醫(yī)學(xué)第29頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天第30頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天第31頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天第32頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天第33頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天第34頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法（與基礎(chǔ)課不同)

（－）樹(shù)立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

細(xì)致關(guān)心、體貼入微才能學(xué)到東西工作的高度靈活性、主動(dòng)性第35頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法（與基礎(chǔ)課不同)（二）重視實(shí)踐

掌握正確的方法

強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化早期接觸病人、主動(dòng)學(xué)習(xí)問(wèn)診內(nèi)容、方法查體內(nèi)容、方法第36頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）熟悉診斷疾病步驟，了解自己的

作用，理論聯(lián)系實(shí)際學(xué)習(xí)搜集資料采集病史體格檢查化驗(yàn)與特檢觀察疾病全過(guò)程第37頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天分析資料判斷資料的真假與價(jià)值對(duì)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)按重要性排隊(duì)選擇1—2個(gè)主要臨床表現(xiàn)，提出初步診斷從列舉的診斷中選擇

復(fù)查全部臨床資料，看看是否與此診斷相符全部臨床表現(xiàn)均可解釋者其他可能性，從而提出最后診斷第38頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天具體要求

（－）問(wèn)診

獨(dú)立地、系統(tǒng)地問(wèn)診，了解其臨床意義

（二）查體

獨(dú)立地、全面地體檢

（三）掌握三大常規(guī)技術(shù)及臨床意義其他：肝腎功、體腔液、骨髓的檢查方法意義

重點(diǎn)的體檢及其臨床意義第39頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）掌握心電圖、超聲波指征、結(jié)果解釋（五）書(shū)寫(xiě)病歷、整理資料、規(guī)范化記錄（六）診斷疾病的步驟、臨床思維方法，學(xué)習(xí)診斷疾病，制定計(jì)劃，動(dòng)態(tài)觀查具體要求第40頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天

分段教學(xué)：第一階段11周；第二階段2周第三階段4周加強(qiáng)實(shí)踐，培養(yǎng)能力

實(shí)踐教學(xué)考試方法的改進(jìn)：

平時(shí)成績(jī)10％：操作考試（多站考核）40%：理論考試50％

第41頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天

問(wèn)診

Interview第42頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天

醫(yī)師與病人（或有關(guān)人員）交談，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、即癥狀（Symptoms），經(jīng)過(guò)綜合、分析，提出臨床判斷的一種診斷方法.是采集病史的重要手段。問(wèn)診－--第43頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天入門，最基本的實(shí)踐活動(dòng)，提供疾病的重要線索提出初步診斷可以早期診斷，甚至直接診斷確定體檢、化驗(yàn)特檢的重點(diǎn)或方向一--有的放矢重要性

第44頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天B.良好的醫(yī)患關(guān)系關(guān)心（Concern）．興趣（Interest）．同情（Sympathy)C.開(kāi)始治療

historytaking重要性

第45頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天患者→醫(yī)院（醫(yī)師）→診斷→治療→痊愈醫(yī)師→問(wèn)診→完整準(zhǔn)確的臨床資料→體格檢查→實(shí)驗(yàn)室檢查→特殊檢查→獲?。含F(xiàn)病發(fā)生發(fā)展情況、診療經(jīng)過(guò)、既往健康情況、曾患病情況→診斷、鑒別診斷重要性

第46頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天問(wèn)診內(nèi)容（調(diào)查提綱）

（一）一般項(xiàng)目

（generaldata）（二）主訴（Chiefcomplaints,CC）定義：病人感受最主要的疾苦或最明顯的癥狀或體征，是就診的主要原因。內(nèi)容：最痛苦的癥狀（體征）+自發(fā)生到就診的時(shí)間。第47頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意：

1、一兩句話概括，簡(jiǎn)明扼要

2、按時(shí)間順序

3、不能用診斷用語(yǔ)

4、病人的第一句話不一定是主訴

5、自己語(yǔ)言而非術(shù)語(yǔ)

6、診斷的線索、意向性（指向意義）

第48頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）現(xiàn)病史（Historyofpresentillness,HPI）

1．起病情況與患病時(shí)間2．主要癥狀的特點(diǎn)3．病因與誘因4．病情的發(fā)展與演變：主要癥狀的變化，新癥狀的出現(xiàn)5．伴隨癥狀：重要陰性癥狀也應(yīng)反映6．診治經(jīng)過(guò)：病名、藥名、劑量、療程…7．病后一般情況即疾病發(fā)生、發(fā)展的全過(guò)程，是病史的主體第49頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天

書(shū)寫(xiě)要求

用醫(yī)學(xué)科學(xué)的思維與知識(shí)整理加工內(nèi)容詳盡，語(yǔ)言簡(jiǎn)練順序清楚，段落分明，完全句子多個(gè)問(wèn)題最好分別敘述第50頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天舉例醫(yī)學(xué)的思維和整理加工那是在82年4月的一天，春光明媚，小鳥(niǎo)歌唱，大地一片蔥綠，她悠閑地漫步在街頭。突然間感覺(jué)到一陣陣胸痛

患者于1月前始覺(jué)右胸下分疼痛，多為刺痛，于咳嗽、深呼吸時(shí)加重

第51頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天癥狀的來(lái)龍去脈要描述清楚

患者男性，57歲，建筑師，已婚，川籍，因咳嗽6周，加重伴咯血1周入院

6周前受涼后始覺(jué)咳嗽，為輕咳帶少量白色泡沫痰，無(wú)明顯發(fā)熱、胸痛，自視為“感冒”，服用“感冒清”及中藥沖劑（名不詳）3天無(wú)效，未再治第52頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天3周前咳嗽加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，可至5分鐘，致使患者氣緊耗竭。痰變粘稠漸有發(fā)熱、畏寒，寒熱往來(lái)，午后明顯，汗多但無(wú)夜間盜汗。數(shù)日后覺(jué)左胸上份鈍痛，咳嗽、深呼吸及右側(cè)臥時(shí)加重，在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院門診胸片謂左上肺炎，用青霉素肌注（量不詳）每日2次1周無(wú)效

第53頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天2周前咳嗽更頻，痰量增多，每天約50ml，色黃，發(fā)熱亦漸升高伴氣緊。一周前痰中帶血，繼有三日咯出全血，每天約10-20ml，氣緊加重，而發(fā)熱胸痛反有減輕患病以來(lái)患者神差，睡眠不好，食納大減，體重下降約6kg，大便干結(jié)，小便黃少第54頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要癥狀可用圖示說(shuō)明

6W54321呼吸困難血痰胸痛發(fā)熱痰量咳嗽體重第55頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）過(guò)去史（Pasthistory，PH）目的：了解某系統(tǒng)是否發(fā)生過(guò)疾病，和本次有無(wú)關(guān)系。要求：掌握各系統(tǒng)可能出現(xiàn)的癥狀和體征一般健康情況曾患疾病，包括傳染病外傷手術(shù)史預(yù)防接種史過(guò)敏史第56頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)：

1、與現(xiàn)病有無(wú)關(guān)系

2、按時(shí)間順序排列

3、系統(tǒng)回顧第57頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天（五）系統(tǒng)回顧（Reviewofsystem，ROS）

目的：重復(fù)詢問(wèn)（doublecheck）以防遺漏；全面估計(jì)各系統(tǒng)狀態(tài)

第58頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天（六）個(gè)人史（Personalhistory，PH）一般生活史料（社會(huì)經(jīng)歷）：出生、居留、教育、愛(ài)好職業(yè)、工作條件習(xí)慣與嗜好婚姻史月經(jīng)、生育史第59頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天（七）家族史（Familyhistory,FH）

雙親、兄弟姊妹及子女健康情況有否同類疾病、遺傳疾病

第60頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天問(wèn)診方法與技巧1、醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)創(chuàng)造一種寬松和諧的環(huán)境以解除患者的不安心情。2、盡可能讓患者充分陳述和強(qiáng)調(diào)他認(rèn)為重要的情況和感覺(jué)。不要離題太遠(yuǎn)，3、追溯首發(fā)癥狀開(kāi)始的確切時(shí)間，直至目前的演變過(guò)程，4、在問(wèn)診的兩個(gè)項(xiàng)目之間使用過(guò)渡語(yǔ)言，使病人不會(huì)困惑。5、根據(jù)具體情況采取不同類型的提問(wèn)：一般性提問(wèn)：常用于問(wèn)診開(kāi)始，讓病人像講故事一樣敘述他的病情。如你今天來(lái)，有哪里不舒服，直接提問(wèn)：用于收集一些特定的有關(guān)細(xì)節(jié)，如：扁桃體切除時(shí)你多少歲？直接選擇性提問(wèn)，要求病人回答“是”、“不是”，如：你曾經(jīng)有過(guò)嚴(yán)重的頭痛嗎？第61頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天不正確的問(wèn)診誘導(dǎo)性提問(wèn)或暗示性提問(wèn)，在措詞上以暗示了期望的答案。如：你胸痛放射到左手嗎？責(zé)難性提問(wèn)：常使病人產(chǎn)生防御心理，如：你為什么吃那么臟的東西？連續(xù)性提問(wèn)：可能造成對(duì)要回答的問(wèn)題混淆不清，如：飯后痛得怎么樣？和飯前不同嗎？是銳痛，還是鈍痛？第62頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天6、提問(wèn)時(shí)要注意系統(tǒng)性和目的性，不要雜亂無(wú)章的重復(fù)性提問(wèn)。7、詢問(wèn)病史的每一部分時(shí)進(jìn)行歸納性小結(jié)喚起醫(yī)生自己的記憶和理順?biāo)悸?，以免忘記要?wèn)的問(wèn)題。讓病人知道醫(yī)生如何理解他的病史提供機(jī)會(huì)核實(shí)病人所述病情，要簡(jiǎn)單、明了8、避免醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)9、醫(yī)生要以證核實(shí)病人所提供的信息，如病人用了診斷術(shù)語(yǔ)，應(yīng)核實(shí)是否可靠。如：5年前我患了肺結(jié)核，你做過(guò)X線檢查嗎？做過(guò)，你服藥治療了嗎？服了，你服的什么藥你知道嗎？知道。第63頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天10、儀表、禮節(jié)和友善的舉動(dòng)，使病人感到溫暖親切。11、恰當(dāng)應(yīng)用一些評(píng)價(jià)、贊揚(yáng)與鼓勵(lì)的語(yǔ)言，可是病人和醫(yī)生合作，如：可以理解，那你一定很不容易，12、詢問(wèn)病人的經(jīng)濟(jì)狀況，以及經(jīng)濟(jì)來(lái)源，以增加病人對(duì)醫(yī)生的信任。13、醫(yī)師應(yīng)明白病人的期望，了解阿病人就診的確切目的與要求。14、如病人理解有誤，應(yīng)予以糾正。15、如病人問(wèn)道一些問(wèn)題，醫(yī)生不清楚或不懂時(shí)，不能隨便應(yīng)付，不懂裝懂。16、問(wèn)診結(jié)束時(shí)。應(yīng)謝謝病人的合作、告知病人或體語(yǔ)暗示病人醫(yī)患合作的重要性。說(shuō)明下一步對(duì)病人的要求、接下來(lái)做什么，下次就診時(shí)間或隨訪計(jì)劃。第64頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天17、了解病人的特點(diǎn)：文化水平及表達(dá)能力不同18、對(duì)醫(yī)生的要求：態(tài)度語(yǔ)言非誘導(dǎo)性保證真實(shí)，客觀和準(zhǔn)確有順序有層次：淺→深、簡(jiǎn)單→復(fù)雜、常見(jiàn)→少見(jiàn)、主要疾病→合并癥有條理有分析第65頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天特殊情況的問(wèn)診技巧1.

沉默與憂傷：觀察病人表情、目光、軀體姿勢(shì)為可能的診斷提供線索；以尊重態(tài)度，耐心地詢問(wèn)病人2.

焦慮與抑郁：應(yīng)鼓勵(lì)患者講出其感受，注意其語(yǔ)言的和非語(yǔ)言的各種異常的線索3.

多話與嘮叨：提問(wèn)應(yīng)限定在主要問(wèn)題上；根據(jù)初步判斷巧妙打斷病人無(wú)關(guān)內(nèi)容4.

憤怒與敵意：醫(yī)生一定不要發(fā)怒，也勿認(rèn)為自己受到侮辱而耿耿于懷，應(yīng)坦然、理解、不卑不亢態(tài)度，盡量發(fā)現(xiàn)發(fā)怒原因予以說(shuō)明。切勿遷怒與他人或醫(yī)院其他部門。5.

多種癥狀并存：注意其描述的大量癥狀中抓住關(guān)鍵、把握實(shí)質(zhì)；第66頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天6.

說(shuō)謊和對(duì)醫(yī)師的不信任：7.

文化程度低下和語(yǔ)言障礙8.

重危和晚期患者：高度濃縮病史及體格檢查，同時(shí)進(jìn)行9.

殘疾患者10.

老年人、兒童