糖皮質(zhì)激素基礎(chǔ)知識(shí)及臨床應(yīng)用ppt課件CATALOGUE目錄糖皮質(zhì)激素概述糖皮質(zhì)激素的生理效應(yīng)糖皮質(zhì)激素的藥理作用糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)藥物監(jiān)管與合理使用建議01糖皮質(zhì)激素概述糖皮質(zhì)激素（GC）是一類(lèi)由腎上腺皮質(zhì)分泌的甾體類(lèi)化合物，具有廣泛的生理和藥理作用。定義主要通過(guò)與細(xì)胞內(nèi)的糖皮質(zhì)激素受體（GR）結(jié)合，調(diào)節(jié)基因轉(zhuǎn)錄，影響蛋白質(zhì)合成和細(xì)胞功能。作用機(jī)制定義與作用機(jī)制自20世紀(jì)50年代人工合成以來(lái)，糖皮質(zhì)激素在臨床應(yīng)用逐漸廣泛，成為治療多種疾病的重要藥物。目前，糖皮質(zhì)激素已成為臨床常用藥物之一，但其不合理使用也帶來(lái)了一些問(wèn)題，如不良反應(yīng)和耐藥性等。發(fā)展歷程及現(xiàn)狀現(xiàn)狀發(fā)展歷程分類(lèi)與代表藥物根據(jù)作用時(shí)間和強(qiáng)度，糖皮質(zhì)激素可分為短效、中效和長(zhǎng)效三類(lèi)。氫化可的松（Hydrocortisone）等；潑尼松（Prednisone）、甲潑尼龍（Methylprednisolone）等；地塞米松（Dexamethasone）、倍他米松（Betamethasone）等。分類(lèi)短效類(lèi)中效類(lèi)長(zhǎng)效類(lèi)02糖皮質(zhì)激素的生理效應(yīng)

對(duì)糖代謝的影響促進(jìn)糖原異生糖皮質(zhì)激素能夠增強(qiáng)肝內(nèi)糖原異生酶的活性，促進(jìn)糖原異生，使血糖升高。抑制葡萄糖的氧化磷酸化糖皮質(zhì)激素能夠抑制葡萄糖的氧化磷酸化過(guò)程，減少組織對(duì)葡萄糖的利用，進(jìn)一步升高血糖。增加胰島素抵抗長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激素可降低組織對(duì)胰島素的敏感性，導(dǎo)致胰島素抵抗和血糖升高。抑制蛋白質(zhì)合成01糖皮質(zhì)激素能夠抑制肝外組織細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)合成，加速其分解，減少氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)入肌肉等肝外組織，為糖異生提供原料。促進(jìn)蛋白質(zhì)分解02糖皮質(zhì)激素可以促進(jìn)蛋白質(zhì)分解轉(zhuǎn)化為糖和提供熱量，導(dǎo)致負(fù)氮平衡。對(duì)不同臟器的蛋白質(zhì)代謝影響不同03糖皮質(zhì)激素對(duì)不同臟器的蛋白質(zhì)代謝影響不同，例如，肝和骨骼肌的蛋白質(zhì)分解加強(qiáng)，而腎和皮膚的蛋白質(zhì)分解減弱。對(duì)蛋白質(zhì)代謝的影響03對(duì)不同部位脂肪組織的作用不同糖皮質(zhì)激素能夠重新分布脂肪，使四肢的脂肪分解加強(qiáng)，而頭面部和軀干的脂肪合成增強(qiáng)，導(dǎo)致向心性肥胖。01促進(jìn)脂肪分解糖皮質(zhì)激素可以促進(jìn)脂肪分解，使血漿中游離脂肪酸增加，有利于糖異生。02抑制脂肪合成糖皮質(zhì)激素可以抑制脂肪合成酶的活性，減少脂肪的合成。對(duì)脂肪代謝的影響保鈉排鉀糖皮質(zhì)激素具有較弱的醛固酮樣作用，能夠保鈉排鉀，但作用不及醛固酮。促進(jìn)腎小管對(duì)水的重吸收糖皮質(zhì)激素可以促進(jìn)腎小管對(duì)水的重吸收，有利于水的平衡。對(duì)水鹽代謝的調(diào)節(jié)具有允許作用糖皮質(zhì)激素對(duì)水鹽代謝的調(diào)節(jié)具有允許作用，即只有當(dāng)體內(nèi)某些部位或器官發(fā)生某種變化時(shí)，糖皮質(zhì)激素才能發(fā)揮其調(diào)節(jié)作用。對(duì)水鹽代謝的影響03糖皮質(zhì)激素的藥理作用010204抗炎作用抑制炎癥細(xì)胞的活化和遷移抑制炎癥介質(zhì)的合成和釋放穩(wěn)定溶酶體膜，減少炎癥因子的釋放增加血管張力和降低毛細(xì)血管通透性，減輕炎癥癥狀03抑制免疫細(xì)胞的增殖和分化抑制免疫因子的合成和釋放降低免疫反應(yīng)的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間減輕自身免疫性疾病的癥狀和進(jìn)程01020304免疫抑制作用擴(kuò)張痙攣收縮的血管和興奮心臟、加強(qiáng)心臟收縮力改善休克狀態(tài)降低血管對(duì)某些縮血管活性物質(zhì)的敏感性，使微循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)正常穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子的形成抗休克作用刺激骨髓造血功能，使紅細(xì)胞和血紅蛋白含量增加大劑量使用時(shí)，可使血糖升高，產(chǎn)生糖尿，并增加胃酸分泌，促進(jìn)蛋白質(zhì)分解提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，出現(xiàn)欣快感、激動(dòng)、失眠、偶可誘發(fā)精神失常大劑量應(yīng)用時(shí)，由于鈉潴留，病人往往出現(xiàn)水腫其他藥理作用04糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用呼吸系統(tǒng)疾病風(fēng)濕性疾病血液系統(tǒng)疾病腎臟疾病內(nèi)科疾病治療01020304如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應(yīng)，緩解癥狀。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗免疫作用，可改善病情。如急性淋巴細(xì)胞白血病、再生障礙性貧血等，糖皮質(zhì)激素可配合化療方案進(jìn)行治療。如腎病綜合征、腎小球腎炎等，糖皮質(zhì)激素可減少尿蛋白漏出，保護(hù)腎功能。糖皮質(zhì)激素可減輕手術(shù)后炎癥反應(yīng)，促進(jìn)傷口愈合。術(shù)后炎癥反應(yīng)創(chuàng)傷與燒傷器官移植在創(chuàng)傷與燒傷治療中，糖皮質(zhì)激素可減輕水腫、減少滲出，有助于創(chuàng)面愈合。在器官移植中，糖皮質(zhì)激素可抑制免疫排斥反應(yīng)，提高移植成功率。030201外科疾病治療糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)胎兒肺成熟，降低新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率。早產(chǎn)在妊娠期糖尿病治療中，糖皮質(zhì)激素需慎用，以免影響母兒健康。妊娠期糖尿病如盆腔炎、附件炎等，糖皮質(zhì)激素可輔助抗生素治療，提高療效。婦科炎癥性疾病婦產(chǎn)科疾病治療兒科感染性疾病如重癥肺炎、敗血癥等，糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應(yīng)，緩解癥狀。兒科自身免疫性疾病如幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，糖皮質(zhì)激素可控制病情進(jìn)展。兒科血液系統(tǒng)疾病如急性淋巴細(xì)胞白血病等，糖皮質(zhì)激素是化療方案的重要組成部分。兒科疾病治療如蕁麻疹、濕疹等，糖皮質(zhì)激素可快速緩解癥狀，減輕瘙癢。過(guò)敏性皮膚病如紅斑狼瘡、皮肌炎等，糖皮質(zhì)激素可控制病情發(fā)展，改善預(yù)后。自身免疫性皮膚病如帶狀皰疹等，糖皮質(zhì)激素可減輕神經(jīng)痛等伴隨癥狀。感染性皮膚病皮膚科疾病治療05糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)表現(xiàn)為滿月臉、水牛背、皮膚變薄等，需定期檢查激素水平，調(diào)整用藥劑量。醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)糖皮質(zhì)激素可降低機(jī)體防御能力，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，避免濫用。誘發(fā)或加重感染如消化性潰瘍、出血等，可加用胃黏膜保護(hù)劑預(yù)防。消化系統(tǒng)并發(fā)癥如高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等，需監(jiān)測(cè)血壓、血脂等指標(biāo)。心血管系統(tǒng)并發(fā)癥常見(jiàn)不良反應(yīng)及預(yù)防措施123根據(jù)病情和患者情況，合理選擇藥物劑量和用藥時(shí)間。注意用藥劑量和時(shí)間用藥期間需密切觀察患者情況，及時(shí)處理不良反應(yīng)。密切觀察不良反應(yīng)嚴(yán)重精神病、癲癇、活動(dòng)性消化性潰瘍等患者禁用糖皮質(zhì)激素。禁忌癥使用注意事項(xiàng)與禁忌癥與其他藥物合用需注意相互作用如與排鉀利尿藥合用，可加重低鉀血癥。影響因素肝、腎功能不全時(shí)，需調(diào)整藥物劑量。同時(shí)，患者年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)狀況等也會(huì)影響糖皮質(zhì)激素的作用。藥物相互作用及影響因素06藥物監(jiān)管與合理使用建議01明確藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用各環(huán)節(jié)的法律責(zé)任，強(qiáng)化藥品質(zhì)量監(jiān)管?！端幤饭芾矸ā废嚓P(guān)規(guī)定02規(guī)范糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的臨床應(yīng)用，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全?！短瞧べ|(zhì)激素類(lèi)藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》03將糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物納入國(guó)家基本藥物目錄，保障公眾基本用藥需求。國(guó)家基本藥物制度國(guó)家政策法規(guī)解讀藥品采購(gòu)與驗(yàn)收制度確保藥品來(lái)源合法、質(zhì)量可靠，嚴(yán)格驗(yàn)收程序。藥品儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)制度規(guī)范藥品儲(chǔ)存條件，定期養(yǎng)護(hù)，確保藥品質(zhì)量穩(wěn)定。處方審核與調(diào)配制度藥師對(duì)醫(yī)師處方進(jìn)行審核，確保用藥合理、安全、有效。不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理藥品不良反應(yīng)，保障患者用藥安全。醫(yī)院內(nèi)部管理制度完善醫(yī)師處方行為規(guī)范培訓(xùn)糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物適應(yīng)癥與禁忌癥培訓(xùn)醫(yī)師掌握糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥，避免濫用。藥物劑量與療程控制培訓(xùn)醫(yī)師合理控制藥物劑量和療程，減少不良反應(yīng)發(fā)生。聯(lián)合用藥與藥物相互作用培訓(xùn)醫(yī)師了解糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物與其他藥物的相互作用，避免不良反應(yīng)發(fā)生。特殊人群用藥注意事項(xiàng)培訓(xùn)醫(yī)師掌握特殊人群（如老年人、兒童、孕婦等）使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的注意事項(xiàng)。用藥過(guò)程中的監(jiān)測(cè)與指導(dǎo)教育患者定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng)。宣傳合理用藥知識(shí)通過(guò)