重癥胰腺炎的營(yíng)養(yǎng)支持徐兆軍腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持理論依據(jù)分解代謝高負(fù)氮平衡胰島素水平下降胰腺需要功能上的休息合理的營(yíng)養(yǎng)支持原則:個(gè)體化階段性營(yíng)養(yǎng)支持

1.在腸道具有功能或部分功能的情況下，應(yīng)優(yōu)先考慮腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑。

2.對(duì)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)起始階段營(yíng)養(yǎng)供給不足的部分，可通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。

3.在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受的情況下，應(yīng)選擇腸外營(yíng)養(yǎng)途徑。腸外營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的對(duì)比

腸外營(yíng)養(yǎng)仍是治療SAP的標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)方案缺點(diǎn)1.長(zhǎng)期使用TPN可導(dǎo)致腸粘膜萎縮2.并發(fā)癥多，如導(dǎo)管感染、高血糖癥等3.費(fèi)用高腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)維護(hù)腸粘膜的屏障功能，減少腸道細(xì)菌移位，防止腸源性SIRS、MOF

優(yōu)點(diǎn)1.費(fèi)用低2.易于操作和護(hù)理3.安全、并發(fā)癥少腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持途徑腸外短期：外周靜脈長(zhǎng)期：中心靜脈腸內(nèi)（必須經(jīng)空腸，如經(jīng)胃、十二指腸可致病情加重）短期：鼻空腸營(yíng)養(yǎng)長(zhǎng)期：空腸造口營(yíng)養(yǎng)支持的分期第一階段（急性期）抗休克、保護(hù)重要臟器功能和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，此期為高分解代謝、營(yíng)養(yǎng)支持不應(yīng)期營(yíng)養(yǎng)供給量以減少機(jī)體消耗，維護(hù)腸粘膜屏障為主

---熱量：20Kcal/kg.d---氮量：0.2g/kg.d

應(yīng)采用靜脈營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)支持的分期第二階段：感染期腸道功能已恢復(fù),盡力設(shè)法應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充不足的部分48-72小時(shí)遠(yuǎn)端空腸喂養(yǎng)，早期以保護(hù)腸粘膜屏障，防治細(xì)菌、內(nèi)毒素易位而引起內(nèi)源性感染為目的鼻空腸管或空腸造口，造口管端在屈氏韌帶遠(yuǎn)端20Cm左右灌注營(yíng)養(yǎng)前，先灌注生理鹽水、瀉劑，腸蠕動(dòng)促進(jìn)藥物

---熱量：25－30kcal/kg.d---氮量： 0.2－0.25g/kg.d營(yíng)養(yǎng)支持的分期第三階段：康復(fù)期營(yíng)養(yǎng)的供給是在維持量的基礎(chǔ)上增加補(bǔ)充量以促進(jìn)組織的愈合與機(jī)體的康復(fù)營(yíng)養(yǎng)主要從腸道給予

---熱量：30-35kcal/kg.d ---氮量：0.2-0.5g/kg.d注意點(diǎn)鼻空腸管的放置：必須在屈氏韌帶以遠(yuǎn)20cm腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受指標(biāo)

1.在排除其他因素的情況下出現(xiàn)病情加重或反復(fù)（臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和評(píng)分）

2.在規(guī)范使用和適當(dāng)處理后仍出現(xiàn)腹脹、胃潴留（>200ml)

腹瀉（3次以上大便/24hr）脂肪乳的使用高脂血癥性胰腺炎，不應(yīng)輸注脂肪乳劑,伴高甘油三脂血癥的胰腺炎血ＴＧ值在1.7～3.4ｍｍｏｌ/Ｌ者,可用脂乳;血ＴＧ值在3.4～4.5ｍｍｏｌ/Ｌ者,慎用脂乳;血ＴＧ值>4.5ｍｍｏｌ/Ｌ者,不用脂乳應(yīng)用中鏈脂肪酸腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的配方腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）的配方有要素、半要素、多聚或特殊配方飲食，可依據(jù)AP患者的個(gè)體情況選擇適宜產(chǎn)品要素飲食。要素飲食無(wú)乳果糖,基本不含脂肪,只有2%~3%的熱量來(lái)自長(zhǎng)鏈脂肪酸,蛋白質(zhì)幾乎均以氨基酸形式存在,對(duì)胰腺刺激小于標(biāo)準(zhǔn)配方,可減少胰腺分泌,商品化制劑有能全力、能全素、百普素等,一