患者護(hù)理評(píng)估單CATALOGUE目錄患者基本信息患者健康狀況患者護(hù)理評(píng)估護(hù)理計(jì)劃與措施護(hù)理效果評(píng)估與反饋01患者基本信息總結(jié)詞：身份識(shí)別詳細(xì)描述：患者姓名是護(hù)理評(píng)估單中必不可少的信息，用于確認(rèn)患者的身份，確保護(hù)理服務(wù)的準(zhǔn)確性和安全性。姓名總結(jié)詞：年齡評(píng)估詳細(xì)描述：年齡是評(píng)估患者護(hù)理需求的重要因素，不同年齡段的患者可能有不同的護(hù)理需求和注意事項(xiàng)。了解患者的年齡有助于為患者提供更加貼心和專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。年齡總結(jié)詞：性別差異詳細(xì)描述：性別差異可能會(huì)影響患者的生理和心理狀態(tài)，以及護(hù)理需求。了解患者的性別有助于為患者提供更加符合其生理和心理需求的護(hù)理服務(wù)。性別總結(jié)詞：緊急聯(lián)系詳細(xì)描述：聯(lián)系方式是緊急情況下與患者或其家屬取得聯(lián)系的重要途徑。了解患者的聯(lián)系方式有助于在緊急情況下及時(shí)與患者或其家屬溝通，確保患者的安全和及時(shí)救治。聯(lián)系方式02患者健康狀況慢性疾病史急性疾病史手術(shù)史住院史病史01020304記錄患者是否有高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病，以及疾病控制情況。了解患者過去是否患過急性疾病，如肺炎、肝炎等，以及治療情況。記錄患者是否接受過手術(shù)，手術(shù)名稱、時(shí)間和原因等。了解患者過去住院情況，包括住院原因、治療過程和結(jié)果等。了解患者家族成員的健康狀況，是否有遺傳性疾病或家族聚集性病例。家族成員健康狀況家族成員疾病史家族成員死亡原因記錄患者家族成員的疾病史，如癌癥、心臟病、糖尿病等。了解患者家族成員的死亡原因，有助于評(píng)估患者的健康風(fēng)險(xiǎn)。030201家族史

過敏史食物過敏記錄患者對(duì)哪些食物過敏，以及過敏癥狀是什么。藥物過敏了解患者對(duì)哪些藥物過敏，以及過敏癥狀是什么。其他過敏源如花粉、塵螨等過敏源，以及過敏癥狀是什么。了解患者目前正在使用的藥物，包括處方藥和非處方藥。當(dāng)前用藥記錄患者過去使用的藥物，以及用藥的原因和時(shí)間。用藥史了解患者使用藥物后是否有不良反應(yīng)，以及不良反應(yīng)的類型和程度。不良反應(yīng)用藥情況03患者護(hù)理評(píng)估認(rèn)知能力評(píng)估患者的思維、判斷和記憶能力，判斷是否存在認(rèn)知障礙。情緒狀態(tài)觀察患者的情緒變化，是否出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒。應(yīng)對(duì)方式了解患者面對(duì)疾病和治療的應(yīng)對(duì)方式，以及心理支持的需求。心理狀況評(píng)估監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸和血壓等基本生命體征。生命體征評(píng)估患者疼痛的程度、性質(zhì)和部位，以及疼痛對(duì)日常生活的影響。疼痛評(píng)估評(píng)估患者的活動(dòng)能力和日常生活自理能力，判斷是否需要協(xié)助。活動(dòng)能力生理狀況評(píng)估了解患者的家庭、社會(huì)關(guān)系和社交網(wǎng)絡(luò)，評(píng)估其社會(huì)支持狀況。社會(huì)支持了解患者的經(jīng)濟(jì)狀況，包括收入、醫(yī)療保險(xiǎn)等，以便提供合適的治療方案。經(jīng)濟(jì)狀況評(píng)估患者的生活環(huán)境，包括居住條件、工作條件等，以全面了解患者的狀況。環(huán)境因素社會(huì)狀況評(píng)估04護(hù)理計(jì)劃與措施心理護(hù)理計(jì)劃總結(jié)詞：關(guān)注患者心理狀態(tài)，提供心理支持和疏導(dǎo)與患者建立信任關(guān)系，了解其心理需求和困惑。提供積極的心理暗示和鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者信心。詳細(xì)描述根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行治療和護(hù)理操作，確?；颊叩玫郊皶r(shí)有效的治療。詳細(xì)描述總結(jié)詞：關(guān)注患者生理狀況，提供必要的醫(yī)療護(hù)理和生活照顧定期記錄患者生命體征，評(píng)估病情狀況。指導(dǎo)患者合理飲食、休息和鍛煉，促進(jìn)身體康復(fù)。生理護(hù)理計(jì)劃010302040501030402社會(huì)護(hù)理計(jì)劃總結(jié)詞：關(guān)注患者社會(huì)功能，提供必要的支持和幫助詳細(xì)描述提供必要的生活照顧和日常事務(wù)幫助。協(xié)助患者處理家庭、工作和社會(huì)關(guān)系問題。05護(hù)理效果評(píng)估與反饋患者認(rèn)知能力評(píng)估患者的認(rèn)知能力，包括注意力、記憶力、判斷力等，以及認(rèn)知障礙的程度?；颊呱钯|(zhì)量評(píng)估患者的生活質(zhì)量，包括日?；顒?dòng)能力、社交能力、工作能力等，以及生活質(zhì)量的變化情況?；颊咔榫w狀態(tài)評(píng)估患者的情緒狀態(tài)，包括是否焦慮、抑郁、恐懼等，以及情緒變化的趨勢(shì)。心理護(hù)理效果評(píng)估03患者營養(yǎng)狀況評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，包括體重、飲食攝入量、營養(yǎng)素比例等，以及是否存在營養(yǎng)不良或過度營養(yǎng)的情況。01患者生命體征評(píng)估患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，以及生命體征的穩(wěn)定性。02患者疼痛程度評(píng)估患者的疼痛程度，包括疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間等，以及疼痛對(duì)睡眠和日?；顒?dòng)的影響。生理護(hù)理效果評(píng)估123評(píng)估患者的家庭支持情況，包括家庭成員的照顧能力、家庭關(guān)系等，以及家庭支持對(duì)患者康復(fù)的影響?；颊呒彝ブС衷u(píng)估患者的社會(huì)支持情況，包括社會(huì)關(guān)系、社區(qū)資源等，以