顱內(nèi)壓增高病人的護理外科護理學（第4版）第27章顱內(nèi)壓增高病人的護理第27章顱內(nèi)壓增高病人的護理顱內(nèi)壓增高1教學內(nèi)容1.1病因1.2病理生理1.3臨床表現(xiàn)1.4輔助檢查1.5處理原則1.6護理評估1.7常見護理診斷/問題1.8護理目標1.9護理措施急性腦疝21.1解剖概要1.2病因1.3分類1.4臨床表現(xiàn)1.5處理原則1.6常見護理診斷/問題1.7護理措施

1.10護理評價1.11健康教育第27章顱內(nèi)壓增高病人的護理顱內(nèi)壓:顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。成人顱腔的特點：剛性結(jié)構(gòu)，容積固定約為1400～1500ml。腦組織體積基本不變，能夠變化的是腦脊液、血液。顱腔內(nèi)容物：腦組織、腦脊液和血液。三者與顱腔內(nèi)容積相適應(yīng)，使顱腔內(nèi)保持一定的壓力。由于顱內(nèi)腦脊液介于顱腔壁與腦組織之間，故腦脊液的靜水壓就代表顱內(nèi)壓。1.顱內(nèi)壓增高第27章顱內(nèi)壓增高病人的護理腦脊液腦組織血液1.顱內(nèi)壓增高第27章顱內(nèi)壓增高病人的護理正常顱內(nèi)壓可通過側(cè)臥位腰椎穿刺或直接腦室穿刺測定。成人正常值0.69～1.96kPa（70～200mmH2O）兒童正常值0.49～0.98kPa（50～100mmH2O）腦室穿刺測壓引流腰椎穿刺測壓1.顱內(nèi)壓增高第27章顱內(nèi)壓增高病人的護理顱內(nèi)壓增高：顱內(nèi)壓增高是許多顱腦疾病，如顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血和腦積水等共有的綜合征。因上述原因使顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積減少超過顱腔可代償?shù)娜萘?，導致顱內(nèi)壓持續(xù)高于1.96kPa(200mmH2O)，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐和視神經(jīng)盤水腫三大病癥，稱為顱內(nèi)壓增高。

1.顱內(nèi)壓增高第27章顱內(nèi)壓增高病人的護理1.1病因（一）顱腔內(nèi)容物的體積或量增加1.腦體積增加：腦組織損傷、炎癥、缺血缺氧、中毒2.腦脊液增多：分泌過多、吸收障礙、循環(huán)受阻3.腦血流量增加：高碳酸血癥、腦血管擴張（二）顱內(nèi)空間或顱腔容積縮小1.先天性因素：狹顱癥、顱底凹陷2.后天性因素：顱內(nèi)占位性病變、大片凹陷性骨折第27章顱內(nèi)壓增高病人的護理顱內(nèi)壓增高的原因顱腔內(nèi)容物的體積或量增加第27章顱內(nèi)壓增高病人的護理顱內(nèi)壓增高的原因顱腔空間或顱腔容積縮小第27章顱內(nèi)壓增高病人的護理顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)：主要依靠腦脊液量的增減實現(xiàn)。1.2病理生理第27章顱內(nèi)壓增高病人的護理1.2病理生理顱內(nèi)壓增高的后果1.腦血流量減少2.腦疝3.腦水腫4.庫欣反應(yīng)5.消化道出血后果第27章顱內(nèi)壓增高病人的護理1.2病理生理第27章顱內(nèi)壓增高病人的護理1.3臨床表現(xiàn)1頭疼2嘔吐3視神經(jīng)盤水腫4意識障礙及生命體征變化、其他癥狀和體征123第27章顱內(nèi)壓增高病人的護理1234頭顱X線攝片CT及MRI腦血管造影或數(shù)字減影血管造影腰椎穿刺1.4輔助檢查第27章顱內(nèi)壓增高病人的護理非手術(shù)治療：1.脫水治療2.激素治療3.抗感染4.過度換氣5.冬眠低溫治療處理原則手術(shù)治療：1.顱內(nèi)占位性病變，爭取切除2.腦積水，行腦脊液分流術(shù)1.5處理原則第27章顱內(nèi)壓增高病人的護理1健康史及相關(guān)因素：（1）一般情況（2）加重顱內(nèi)壓增高的因素（3）致顱內(nèi)壓急驟升高的相關(guān)因素2身體狀況：（1）局部（2）全身（3）輔助檢查3心理和社會支持的狀況：了解病人及家屬對疾病的認識和適應(yīng)程度1.6護理評估（一）術(shù)前評估第27章顱內(nèi)壓增高病人的護理（二）術(shù)后評估1.6護理評估1.了解病人手術(shù)類型，注意病人生命體征、意識和瞳孔及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，判斷顱內(nèi)壓變化情況術(shù)后評估2.觀察病人傷口以及引流情況，判斷有無并發(fā)癥發(fā)生第27章顱內(nèi)壓增高病人的護理腦組織灌注異常：與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。（有）體液不足的（危險）:與顱內(nèi)壓增高引起劇烈嘔吐及應(yīng)用脫水劑等有關(guān)。疼痛：與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。潛在并發(fā)癥：腦疝1.7常見護理診斷/問題第27章顱內(nèi)壓增高病人的護理腦組織灌注正常，未因顱內(nèi)壓力增高造成腦組織的進一步損害。體液恢復平衡，生命體征平穩(wěn)，尿比重在正常范圍，無脫水癥狀和體征。病人主訴頭疼減輕，舒適感增強。病人未出現(xiàn)腦疝或出現(xiàn)腦疝征象時能夠被及時發(fā)現(xiàn)和處理。1.8護理目標第27章顱內(nèi)壓增高病人的護理1.9護理措施降低顱內(nèi)壓，維持腦組織正常灌注1一般護理：體位給氧適當限制入液量維持正常體溫和防治感染（1）第27章顱內(nèi)壓增高病人的護理1.9護理措施

防止顱內(nèi)壓驟然升高：休息保持呼吸道通暢避免劇烈咳嗽和便秘及時控制癲癇發(fā)作躁動的處理（2）第27章顱內(nèi)壓增高病人的護理1.9護理措施

藥物治療的護理：使用脫水藥物的護理激素治療的護理（3）第27章顱內(nèi)壓增高病人的護理1.9護理措施輔助過度換氣的護理：定時進行血氣分析（4）第27章顱內(nèi)壓增高病人的護理1.9護理措施冬眠低溫治療的護理：治療方法預(yù)防并發(fā)癥（5）第27章顱內(nèi)壓增高病人的護理1.9護理措施腦室引流的護理：引流管的位置引流速度及量保持引流通暢觀察并記錄腦脊液的顏色、量及性狀拔管（6）第27章顱內(nèi)壓增高病人的護理1.9護理措施腦脊液分流術(shù)后的護理：警惕堵管感染腦脊液漏（7）第27章顱內(nèi)壓增高病人的護理脫水治療的護理：注意觀察，遵醫(yī)囑適當補充，防止電解質(zhì)紊亂觀察記錄：記錄24小時出入液量，注意病人脫水癥狀以及血電解質(zhì)水平做好嘔吐的護理：及時清理嘔吐物，防止誤吸，觀察并記錄嘔吐物的量和性質(zhì)2.維持正常的體液容量1.9護理措施第27章顱內(nèi)壓增高病人的護理3緩解疼痛（1）有效降低顱內(nèi)壓（2）鎮(zhèn)痛4密切觀察病情變化，預(yù)防及處理并發(fā)癥（1）意識狀態(tài)（2）生命體征（3）瞳孔變化（4）顱內(nèi)壓監(jiān)護1.9護理措施第27章顱內(nèi)壓增高病人的護理意識狀態(tài)語言刺激反應(yīng)痛刺激反應(yīng)生理反應(yīng)大小便能否自理配合檢查清醒靈敏靈敏正常能能模糊遲鈍不靈敏正常有時不能尚能淺昏迷無遲鈍不能不能不能昏迷無無防御減弱不能不能深昏迷無無無不能不能1.9護理措施意識狀態(tài)的分級第27章顱內(nèi)壓增高病人的護理Glasgow昏迷評分法1.9護理措施第27章顱內(nèi)壓增高病人的護理2急性腦疝腦疝：當顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時，該分腔的壓力高于鄰近分腔，腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移動，部分腦組織被擠入顱內(nèi)生理空間或裂隙，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征（如：意識障礙、生命體征變化、瞳孔改變不對稱、肢體運動與感覺障礙），稱為腦疝。0.定義第27章顱內(nèi)壓增高病人的護理了解掌握2.1解剖概要顱內(nèi)血腫顱內(nèi)膿腫顱內(nèi)腫瘤小腦幕切跡疝枕骨大孔疝大腦鐮下疝2急性腦疝2.2病因2.3分類第27章顱內(nèi)壓增高病人的護理2.4臨床表現(xiàn)第27章顱內(nèi)壓增高病人的護理小腦幕切跡疝枕骨大孔疝原因一側(cè)小腦幕上占位一側(cè)壓力增高顱后窩占位病變?nèi)嫘燥B內(nèi)壓力增高受壓部位大腦腳（間腦）、Ⅲ動眼腦干（延髓）癥狀與體征1.進行性意識障礙2.瞳孔改變：患側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍或消失3.運動障礙：對側(cè)肢體肌力降低4.Cushing征，雙瞳散大1.呼吸緩慢無力不規(guī)則血壓升高，呼吸驟停2.慢性者枕頸疼痛

ⅨⅩⅪ顱神經(jīng)受壓3.意識障礙出現(xiàn)較晚急救措施快速脫水，手術(shù)減壓輔助呼吸，腦室穿刺引流2.4臨床表現(xiàn)第27章顱內(nèi)壓增高病人的護理1脫水降腦壓2保持呼吸道通暢3盡早手術(shù)2.5腦疝處理原則第27章顱內(nèi)壓增高病人的護理2.6護理糾正腦組織灌注不足

脫水治療和護理、維持呼吸功能密切觀察病情變化，尤其注意呼吸、心跳、瞳孔及意識變化緊急做好術(shù)前特殊檢查及術(shù)前準備其他護理第27章顱內(nèi)壓增高病人的護理本章總結(jié)教學難點要求重點1．ICP和腦疝的病理生理。2．比較兩種常見腦疝的臨床表現(xiàn)、處理原則及急救護理。3．冬眠低溫療法的降溫方法。

1．顱內(nèi)壓增高定義、臨床表現(xiàn)、處理原則及護理評估。2．ICP的病情觀察、防止ICP驟升的護理、脫水治療的護理。3．腦疝的急救與護理。4．腦室引流的護理。1．掌握顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)、護理評估、護理措施。★2．掌握腦疝的原因分類、臨床表現(xiàn)、急救與護理?！?．掌握腦室引流病人的護理?！?．熟悉顱內(nèi)壓增高的概念/病因/處理原則/護理診斷/健康教育