妊娠期婦女的護(hù)理第二章妊娠期婦女的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握胎兒附屬物的組織結(jié)構(gòu)與功能，妊娠及各期的概念與診斷及妊娠期的護(hù)理評估與措施。熟悉胎兒的發(fā)育特征，胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及圍生期的概念。了解受精與著床過程。能對孕婦進(jìn)行整體護(hù)理。具有嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)心、熱情、真誠的護(hù)理素質(zhì)。第二章妊娠期婦女的護(hù)理情景導(dǎo)入女，29歲，平月月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)56天，晨起惡心、嘔吐，到醫(yī)院就診。婦科檢查：子宮略大，軟、宮體與宮頸似不相連，陰道和宮頸充血。問題引導(dǎo)：1.此時(shí)最有價(jià)值的輔助檢查是什么？2.婦女的醫(yī)療診斷是什么？3.應(yīng)給予婦女哪些方面的護(hù)理與指導(dǎo)？第二章妊娠期婦女的護(hù)理妊娠發(fā)生受精與著床+★受精:精子與卵子結(jié)合的過程第二章妊娠期婦女的護(hù)理第二章妊娠期婦女的護(hù)理第二章妊娠期婦女的護(hù)理受精卵的輸送與發(fā)育第二章妊娠期婦女的護(hù)理受精卵的輸送與發(fā)育受精卵的輸送與發(fā)育第二章妊娠期婦女的護(hù)理第二章妊娠期婦女的護(hù)理著床晚期囊胚侵入子宮內(nèi)膜的過程第二章妊娠期婦女的護(hù)理著床的必要條件透明帶消失滋養(yǎng)層細(xì)胞增殖子宮內(nèi)膜與受精卵同步發(fā)育有足夠的孕酮第二章妊娠期婦女的護(hù)理蛻膜的形成真蛻膜包蛻膜底蛻膜葉狀絨毛膜滑澤絨毛膜第二章妊娠期婦女的護(hù)理胎兒附屬物的形成與功能胎盤組成：羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜第二章妊娠期婦女的護(hù)理胎盤的結(jié)構(gòu)妊娠足月胎盤重量約為初生兒體重的1/6；直徑16~20cm，中間厚，邊緣薄。分為胎兒面和母體面。第二章妊娠期婦女的護(hù)理胎盤的功能1、氣體交換2、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)3、排除胎兒代謝產(chǎn)物4、防御功能5、合成功能第二章妊娠期婦女的護(hù)理第二章妊娠期婦女的護(hù)理第二章妊娠期婦女的護(hù)理胎膜及其功能胎膜由絨毛膜（外層）和羊膜（內(nèi)層）組成。其功能為：1、形成完整的羊膜腔，包含胎兒和羊水。2、參與甾體激素代謝。3、參與分娩發(fā)動。第二章妊娠期婦女的護(hù)理臍帶及其功能臍帶是母體與胎兒之間進(jìn)行營養(yǎng)和代謝物質(zhì)交換的重要通道。長約30~100cm，平均為55cm。內(nèi)有臍動脈2條、臍靜脈1條。臍帶過長、過短，臍血管扭轉(zhuǎn)、打結(jié)、纏繞等異常均可造成胎兒急性或慢性缺血、缺氧表現(xiàn)。第二章妊娠期婦女的護(hù)理第二章妊娠期婦女的護(hù)理羊水羊水的來源早期：母親血清透析液。中期以后：羊膜分泌產(chǎn)生和胎兒的尿液。羊水的吸收約50%由羊膜完成；足月胎兒每日吞咽500ml；臍帶每小時(shí)吸收40~50ml。第二章妊娠期婦女的護(hù)理羊水羊水的量足月時(shí)約1000~1500ml；pH7.20左右；含水約98~99%，無機(jī)鹽及有機(jī)物質(zhì)1~2%；早期羊水無色澄清，足月時(shí)略混濁、不透明，內(nèi)含激素和酶。羊水的功能保護(hù)胎兒保護(hù)母體第二章妊娠期婦女的護(hù)理第二章妊娠期婦女的護(hù)理胎兒發(fā)育及生理特點(diǎn)胚胎—妊娠的前8周，為主要器官分化發(fā)育的時(shí)期。第二章妊娠期婦女的護(hù)理胎兒發(fā)育及生理特點(diǎn)胎兒—妊娠9周起，是各器官進(jìn)一步發(fā)育成熟的時(shí)期。第二章妊娠期婦女的護(hù)理臍V→下腔V→右房→卵圓孔→左房→左室→升主A上腔V→右房→右室→肺A→A導(dǎo)管→降主A第二章妊娠期婦女的護(hù)理孕婦的變化部位孕期變化變化達(dá)高峰的時(shí)間臨床意義子宮體積、容量、重量均增加足月保證胎兒生長發(fā)育子宮峽部由1cm增至7~10cm臨產(chǎn)后形成子宮下段宮頸肥大、變軟、著色、變短早孕期陰道呈紫蘭色、PH下降早孕開始早孕診斷的體征之一，防止感染第二章妊娠期婦女的護(hù)理孕婦的變化部位孕期變化變化達(dá)高峰的時(shí)間臨床意義心臟向左、向上、向前移位妊娠后期可聞及生理性雜音心排出量增加30%孕32周妊娠合并心臟病者危險(xiǎn)期血壓偏低輕度升高孕早、中期孕晚期靜脈壓股靜脈壓升高20周開始下肢外陰靜脈曲張、外痔、仰臥位低血壓綜合征第二章妊娠期婦女的護(hù)理孕婦的變化部位孕期變化變化達(dá)高峰的時(shí)間臨床意義血容量增加35%，血漿增加>紅細(xì)胞的增加32~34周妊娠合并心臟病者危險(xiǎn)期血液成分RBC↓Hb↓WBC↑凝血因子↑血沉↑30周有利于預(yù)防產(chǎn)后出血，易發(fā)生DIC泌尿系統(tǒng)葡萄糖再吸收不增加孕婦飯后可出現(xiàn)尿糖泌尿系統(tǒng)平滑肌張力下降中期易患腎盂腎炎第二章妊娠期婦女的護(hù)理孕婦的變化部位孕期變化變化達(dá)高峰的時(shí)間臨床意義皮膚色素沉著，彈力纖維斷裂妊娠斑妊娠紋紫色（初產(chǎn)）白色（經(jīng)產(chǎn)）內(nèi)分泌垂體、腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺分泌增加無內(nèi)分泌亢進(jìn)表現(xiàn)體重共約增加12.5kg足月如>0.5kg/周,應(yīng)注意有無水腫及其他異常情況第二章妊娠期婦女的護(hù)理妊娠診斷早期妊娠—妊娠12周末以前中期妊娠—妊娠第13~27周末晚期妊娠—妊娠第28周及其后第二章妊娠期婦女的護(hù)理早期妊娠診斷病史1、停經(jīng)2、早孕反應(yīng)3、尿頻臨床表現(xiàn)1、乳房增大、乳頭乳暈著色、蒙氏結(jié)節(jié)2、子宮增大變軟、陰道粘膜宮頸著色、黑加征第二章妊娠期婦女的護(hù)理早期妊娠診斷輔助檢查1、妊娠試驗(yàn)2、超聲檢查：妊娠5周可見胎心搏動和胎動3、宮頸粘液檢查4、基礎(chǔ)體溫測定第二章妊娠期婦女的護(hù)理中晚期妊娠診斷臨床表現(xiàn)1、子宮增大2、孕婦于妊娠18~20周開始自覺有胎動，3~5次/小時(shí)3、妊娠18~20周用木制聽筒在孕婦腹壁上聽到胎心音，120~160次/分4、妊娠20周后，經(jīng)腹壁可以觸及胎體第二章妊娠期婦女的護(hù)理胎產(chǎn)式

胎兒身體縱軸與母體身體縱軸之間的關(guān)系第二章妊娠期婦女的護(hù)理胎先露最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分第二章妊娠期婦女的護(hù)理胎方位胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系正常胎方位為枕左前和枕右前，其余均為異常的胎方位第二章妊娠期婦女的護(hù)理妊娠期監(jiān)護(hù)人工監(jiān)護(hù)確定孕齡；宮底高度及腹圍；高危妊娠評分；胎動計(jì)數(shù)妊娠圖第二章妊娠期婦女的護(hù)理妊娠期監(jiān)護(hù)儀器監(jiān)護(hù)B超：可顯示胎兒數(shù)、胎位、胎盤；測量胎頭雙頂徑（>8.5cm提示胎兒成熟）等；估計(jì)預(yù)產(chǎn)期、胎兒體重等。胎心聽診：多普勒電子胎心監(jiān)護(hù)：胎兒監(jiān)護(hù)儀在臨床已廣泛應(yīng)用，其優(yōu)點(diǎn)是不受宮縮影響，能連續(xù)觀察并記錄胎心率的動態(tài)變化。第二章妊娠期婦女的護(hù)理第二章妊娠期婦女的護(hù)理實(shí)驗(yàn)室檢查雌三醇測定：血清胎盤泌乳素測定：血清縮宮素酶值測定：陰道脫落細(xì)胞檢查：羊水檢查：胎兒頭皮血pH測定：甲胎蛋白測定：第二章妊娠期婦女的護(hù)理妊娠期營養(yǎng)孕婦為適應(yīng)妊娠期間子宮、乳房增大和胎盤、胎兒生長發(fā)育的需要，孕期所需的營養(yǎng)必定要高于非孕期。要加強(qiáng)孕期的營養(yǎng)指導(dǎo)，所進(jìn)食物應(yīng)保持高能量，含豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、微量元素和各種維生素。第二章妊娠期婦女的護(hù)理飲食護(hù)理措施熱量：妊娠中、晚期，熱量每日增加100g主食或50g主食加半磅牛奶。蛋白質(zhì)：孕婦從妊娠中期開始每日應(yīng)增加15g，晚期增加25g為宜，且最好是優(yōu)質(zhì)蛋白。礦物質(zhì)：每日攝入鐵28mg、鈣1500mg、碘175μg、鋅20mg。維生素：應(yīng)增加各種維生素的攝入。第二章妊娠期婦女的護(hù)理妊娠期護(hù)理管理

產(chǎn)前檢查時(shí)間——妊娠20周起，20~36周，1次/4周；36周起，1次/周，共9次圍生期定義：從妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000g或身長35cm）至產(chǎn)后1周。第二章妊娠期婦女的護(hù)理護(hù)理評估健康史：了解孕婦的年齡、職業(yè)、過去史、月經(jīng)史等。孕產(chǎn)史：了解既往孕產(chǎn)史、本次妊娠經(jīng)過，推算預(yù)產(chǎn)期。第二章妊娠期婦女的護(hù)理身體評估全身檢查正常血壓<140/90mmHg，或與基礎(chǔ)血壓相比，<30/15mmHg妊娠晚期體重每周增加不應(yīng)超過500g第二章妊娠期婦女的護(hù)理身體評估產(chǎn)科檢查腹部檢查1、視診2、觸診——腹部四步觸診法Leopold′smaneuvers

利奧得操作法第二章妊娠期婦女的護(hù)理第一步第二章妊娠期婦女的護(hù)理第二步第二章妊娠期婦女的護(hù)理第三步第二章妊娠期婦女的護(hù)理第四步第二章妊娠期婦女的護(hù)理第二章妊娠期婦女的護(hù)理骨盆測量骨盆外測量第二章妊娠期婦女的護(hù)理第二章妊娠期婦女的護(hù)理第二章妊娠期婦女的護(hù)理第二章妊娠期婦女的護(hù)理第二章妊娠期婦女的護(hù)理量腹圍測宮高第二章妊娠期婦女的護(hù)理繪制妊娠圖第二章妊娠期婦女的護(hù)理妊娠期護(hù)理措施癥狀護(hù)理惡心、晨起嘔吐者：給予維生素B6口服；若屬妊娠劇吐，按該病處理白帶增多：保持外陰清潔，經(jīng)常洗澡，穿棉質(zhì)內(nèi)褲，嚴(yán)禁陰道沖洗第二章妊娠期婦女的護(hù)理妊娠期護(hù)理措施下肢水腫：休息后不消退應(yīng)想到妊高征、合并腎臟疾病或其他合并癥。囑左側(cè)臥位，避免長時(shí)間站或坐便秘：每日定時(shí)排便，多吃水果、蔬菜，增加飲水量，適當(dāng)活動。第二章妊娠期婦女的護(hù)理妊娠期護(hù)理措施健康教育營養(yǎng)指導(dǎo)活動與休息胎教、孕期自我監(jiān)護(hù)性生活指導(dǎo)產(chǎn)前準(zhǔn)備、分娩先兆的判斷第二章妊娠期婦女的護(hù)理單項(xiàng)選擇題胎盤由以下哪項(xiàng)組成：A、羊膜，包蛻膜，葉狀絨毛膜B、羊膜，底蛻膜，滑澤絨毛膜C、羊膜，真蛻膜，葉狀絨毛膜D、羊膜，包蛻膜，滑澤絨毛膜E、羊膜，底蛻膜，葉狀絨毛膜第二章妊娠期婦女的護(hù)理單項(xiàng)選擇題與胎心率一致的音響是：A、臍帶雜音B、子宮雜音C、胎盤雜音D、胎動音E、腸蠕動音第二章妊娠期婦女的護(hù)理單項(xiàng)選擇題早孕出現(xiàn)最早及最重要的癥狀是：A、停經(jīng)史B、妊娠反應(yīng)C、尿頻D、腹痛E、乳房脹痛第二章妊娠期婦女的護(hù)理單項(xiàng)選擇題孕婦尿中與胎兒胎盤功能關(guān)系密切的激素是：A、雌二醇B、雌酮C、雌三醇D、孕酮E、睪酮第二章妊娠期婦女的護(hù)理單項(xiàng)選擇題妊娠早期的黑加征是指：A、子宮增大變軟B、子宮前后徑變寬，略飽滿呈球形C、子宮峽部極軟，子宮頸和子宮體似不相連D、雙合診時(shí)感到子宮半側(cè)較另半側(cè)隆起E、雙合診時(shí)子宮呈前屈或后屈位第二章妊娠期婦女的護(hù)理單項(xiàng)選擇題孕婦骨盆外測量數(shù)值最大的是：A、髂棘間徑B、髂嵴間徑C、骶恥外徑D、粗隆間徑E、坐骨結(jié)節(jié)間徑第二章妊娠期婦女的護(hù)理單項(xiàng)選擇題開始稱為胎兒的時(shí)間是在妊娠：A、第一周B、第三周C、第六周D、第九周E、第十周第二章妊娠期婦女的護(hù)理單項(xiàng)選擇題腹部四步觸診，查清胎頭在宮底，胎臀在恥骨聯(lián)合上方，胎背朝向母腹右前方，其胎位是：A、LOAB、ROAC、LSAD、RSAE、RST第二章妊娠期婦女的護(hù)理多項(xiàng)選擇題關(guān)于早期妊娠的體征正確的是：A、陰道充血變軟，呈紫蘭色B、宮頸充血變軟，呈紫蘭色C、子宮增大、變軟，呈球形D、可出現(xiàn)黑加征E、可摸到增大的輸卵管、卵巢第二章妊娠期婦女的護(hù)理多項(xiàng)選擇題屬于異常胎位的是哪些？A、LOAB、RSPC、RMAD、ROAE