中國高尿酸血癥與痛風診療指南(2024更新版)精準診療，守護健康目錄第一章第二章第三章疾病定義與流行病學診斷標準與評估方法治療目標與原則目錄第四章第五章第六章藥物治療方案非藥物治療干預隨訪與并發(fā)癥管理疾病定義與流行病學1.高尿酸血癥定義與分型非同日兩次空腹血尿酸水平＞420μmol/L（成年男性及絕經(jīng)后女性）或＞360μmol/L（育齡期女性）即可確診。檢測需排除嘌呤飲食干擾，確保結(jié)果準確性。診斷標準由先天性嘌呤代謝酶異常（如基因變異）導致，表現(xiàn)為尿酸生成過多（占10%）或排泄減少（占90%），常合并肥胖、代謝綜合征等并發(fā)癥。原發(fā)性分型因腎臟疾病（如慢性腎炎）、藥物（利尿劑、阿司匹林）或血液病（白血?。┑群筇煲蛩匾l(fā)，需針對原發(fā)病干預。繼發(fā)性分型01長期高尿酸導致單鈉尿酸鹽（MSU）結(jié)晶在關(guān)節(jié)滑膜、軟骨及軟組織沉積，觸發(fā)中性粒細胞介導的急性炎癥反應，表現(xiàn)為紅腫熱痛。尿酸鹽結(jié)晶沉積02反復發(fā)作可致關(guān)節(jié)骨質(zhì)侵蝕、軟骨破壞及痛風石形成，嚴重者關(guān)節(jié)畸形。雙能CT可早期檢測尿酸鹽沉積。慢性關(guān)節(jié)損害03結(jié)晶沉積于腎間質(zhì)引發(fā)炎癥，或形成尿酸性腎結(jié)石，導致腎小管阻塞、間質(zhì)纖維化，最終進展為慢性腎病。腎臟損傷04尿酸結(jié)晶激活炎癥通路，加速動脈粥樣硬化，增加心腦血管事件風險。血管內(nèi)皮損傷痛風病理機制與病理變化中老年男性為最高危人群:40-60歲男性占比達45%，雄激素抑制尿酸排泄與長期高嘌呤飲食為主要誘因，典型表現(xiàn)為足部突發(fā)劇痛。女性絕經(jīng)后風險驟增:絕經(jīng)后女性發(fā)病率達25%，雌激素水平下降導致尿酸排泄能力減弱，常合并高血壓/糖尿病等代謝疾病。年輕化趨勢需警惕:20-40歲青年占比15%，遺傳代謝異常（如HPRT缺乏癥）與含糖飲料攝入為主要驅(qū)動因素。流行病學數(shù)據(jù)與風險因素診斷標準與評估方法2.第二季度第一季度第四季度第三季度性別差異閾值檢測條件要求臨界值處理合并癥考量男性空腹血尿酸水平超過420μmol/L（7.0mg/dl），女性絕經(jīng)前超過360μmol/L（6.0mg/dl），絕經(jīng)后采用男性標準，需非同日兩次檢測確認。需保持正常嘌呤飲食至少3天，避免劇烈運動、飲酒等干擾因素，清晨空腹采血以保證結(jié)果準確性。對于血尿酸值處于臨界范圍（男性380-420μmol/L）者，建議結(jié)合24小時尿尿酸排泄量測定，區(qū)分生成過多型或排泄減少型。高血壓、糖尿病患者即使血尿酸未達標準，但出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀時需按痛風管理，因其并發(fā)癥風險顯著增加。高尿酸血癥診斷標準偏振光顯微鏡下觀察到針狀負性雙折光尿酸鈉結(jié)晶為金標準，靈敏度達85%，需由專業(yè)風濕科醫(yī)師操作。雙能CT技術(shù)可三維定量檢測關(guān)節(jié)及周圍組織尿酸鹽沉積，敏感度95%以上，能發(fā)現(xiàn)0.1mm3的微小結(jié)晶灶。超聲特征關(guān)節(jié)超聲顯示雙軌征（軟骨表面強回聲線）或痛風石特征，適用于早期無癥狀患者的篩查。關(guān)節(jié)液鏡檢痛風確診方法（結(jié)晶檢測）血尿酸持續(xù)超標但無典型急性發(fā)作，影像學已發(fā)現(xiàn)尿酸鹽沉積（超聲雙軌征或CT陽性）的特殊狀態(tài)。定義標準風險分層檢測策略管理目標血尿酸>540μmol/L且合并腎結(jié)石者，5年內(nèi)進展為臨床痛風的概率達78%，需提前干預。對無癥狀高尿酸血癥患者推薦肌骨超聲篩查，尤其肥胖、代謝綜合征等高風險人群。此類患者血尿酸應控制在<360μmol/L，需堿化尿液（pH6.2-6.9）并補充維生素C促進排泄。亞臨床痛風概念與評估治療目標與原則3.一般痛風患者血尿酸水平應長期控制在<360μmol/L，這是減少痛風發(fā)作和關(guān)節(jié)損傷的基礎(chǔ)閾值?；究刂颇繕藢τ谝殉霈F(xiàn)痛風石、慢性痛風性關(guān)節(jié)炎或頻繁發(fā)作的患者，需將血尿酸控制在<300μmol/L以促進尿酸鹽結(jié)晶溶解。強化控制目標當患者血尿酸≤360μmol/L持續(xù)3個月或兩次檢測<240μmol/L時，可考慮停藥并配合生活方式管理。停藥標準血尿酸不宜長期<180μmol/L，避免增加神經(jīng)退行性疾病風險。安全下限降尿酸治療目標干預時機與指征當血尿酸>540μmol/L時需啟動降尿酸治療，尤其合并高血壓、糖尿病等代謝性疾病患者。無癥狀高尿酸血癥應在發(fā)作緩解2-4周后開始降尿酸藥物治療，避免治療初期血尿酸波動誘發(fā)再次發(fā)作。痛風急性發(fā)作后無論是否處于發(fā)作期，均需立即啟動降尿酸治療以延緩關(guān)節(jié)破壞。慢性痛風性關(guān)節(jié)炎根據(jù)患者腎功能、合并癥及藥物耐受性選擇抑制尿酸生成（別嘌醇/非布司他）或促進排泄（苯溴馬?。╊愃幬?。藥物選擇初始治療從小劑量開始，每2-4周監(jiān)測血尿酸并逐步滴定至目標水平，腎功能不全者需減量。劑量調(diào)整針對肥胖患者需同步控制體重（BMI<24），高血壓患者優(yōu)先選擇氯沙坦等兼具促尿酸排泄作用的降壓藥。合并癥管理治療期間每3-6個月復查血尿酸，定期評估肝腎功能及痛風石變化情況。長期監(jiān)測個體化治療原則藥物治療方案4.一線降尿酸藥物選擇非布司他片：作為黃嘌呤氧化酶抑制劑，通過抑制尿酸合成降低血尿酸濃度，適用于尿酸生成過多型高尿酸血癥。長期使用需監(jiān)測肝功能，常見不良反應包括皮疹、胃腸道不適，合并心血管疾病者需謹慎使用。別嘌醇片：通過抑制黃嘌呤氧化酶減少尿酸生成，適用于合并痛風石或尿酸性腎結(jié)石患者。需從小劑量開始逐步調(diào)整，過敏體質(zhì)者可能發(fā)生嚴重皮膚反應，用藥前建議進行HLA-B5801基因檢測以提高安全性。苯溴馬隆片：屬促尿酸排泄藥，通過抑制腎小管尿酸重吸收促進尿酸排出，適用于腎臟尿酸排泄障礙患者。用藥期間需增加飲水量防止尿酸鹽結(jié)晶形成，腎結(jié)石患者禁用，需警惕肝功能異常等副作用。老年人用藥由于腎功能自然衰退，需根據(jù)腎小球濾過率調(diào)整劑量，避免使用利尿劑加重腎臟負擔。建議優(yōu)先選擇非布司他（肝功能正常者）或小劑量別嘌醇，并嚴格監(jiān)測肝腎功能。肝腎功能不全者嚴重肝功能不全禁用苯溴馬隆，可選擇別嘌醇（需基因檢測）或減量使用非布司他；腎功能不全者需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整別嘌醇劑量，或選用非布司他。心血管疾病患者非布司他可能增加心血管事件風險，需權(quán)衡利弊使用。建議選擇別嘌醇（無過敏史者）或苯溴馬?。o腎結(jié)石者），并加強心血管指標監(jiān)測。過敏體質(zhì)患者別嘌醇用藥前必須進行HLA-B5801基因篩查，陽性者禁用。可選用非布司他或苯溴馬隆替代，但需警惕交叉過敏反應，初始用藥時密切觀察皮膚反應。01020304特殊人群用藥策略血尿酸監(jiān)測治療初期每2-4周檢測血尿酸，達標后每3個月復查?？刂颇繕藶槌掷m(xù)≤360μmol/L（有痛風石者≤300μmol/L），達標后維持3個月可考慮減量，但需持續(xù)監(jiān)測防復發(fā)。肝腎功能監(jiān)測使用非布司他或苯溴馬隆者每月監(jiān)測肝功能，別嘌醇使用者定期檢查腎功能。出現(xiàn)ALT升高超過3倍正常值或肌酐顯著上升需立即停藥并干預。藥物調(diào)整策略單藥治療未達標者可考慮聯(lián)合用藥（如非布司他+苯溴馬?。杳芮斜O(jiān)測不良反應。達標維持1年以上且無痛風發(fā)作、痛風石溶解者，可在醫(yī)生指導下嘗試逐步減停藥物。用藥監(jiān)測與調(diào)整非藥物治療干預5.生活方式管理（飲食與運動）每日飲食嘌呤控制在200mg以下，多攝入深色蔬菜（占蔬菜總量50%以上）和低糖水果，限制高嘌呤食物如動物內(nèi)臟、濃肉湯。推薦肉類汆煮后食用，避免油炸、鹵制等烹飪方式，減少鈉鹽和油脂攝入（食鹽<5g/天，烹調(diào)油25-30g/天）。飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整每日飲水量需達2000ml以上，以白水、淡茶或不加糖咖啡為主，嚴格避免含果糖飲料、果汁及酒精（男性<28g/天，女性<14g/天）。急性發(fā)作期患者應完全戒酒。飲水與飲品選擇選擇低沖擊有氧運動如游泳、騎自行車、太極拳，每周4-5次、每次30-60分鐘。避免晨間劇烈運動及關(guān)節(jié)高負荷活動，運動后補充堿性水（pH7.5-8.5）促進尿酸排泄。運動方案制定01通過增加枸櫞酸鉀或碳酸氫鈉攝入，維持尿液pH在6.2-6.9范圍，促進尿酸鹽溶解，預防腎結(jié)石形成。需定期監(jiān)測尿pH值，避免過度堿化導致鈣鹽沉積。堿化尿液措施02每日飲水量1500-2000ml（心衰患者需個體化調(diào)整），避免使用利尿劑及腎毒性藥物。定期檢測尿常規(guī)和血肌酐，關(guān)注夜尿增多、泡沫尿等早期腎損傷信號。腎功能保護策略03控制BMI在18.5-23.9（老年人20.0-26.9），男性腰圍<90cm、女性<85cm。同步管理血壓（<140/90mmHg）、血糖（空腹<6.1mmol/L）及血脂（LDL-C<3.4mmol/L）。心血管風險管理04保持臥室恒溫20-22℃，避免關(guān)節(jié)受冷刺激。急性期減少活動，慢性期通過低強度運動維持關(guān)節(jié)功能，防止尿酸鹽結(jié)晶進一步沉積。關(guān)節(jié)保護與溫度調(diào)節(jié)尿液堿化與并發(fā)癥預防分層管理方案對無癥狀高尿酸血癥、間歇期痛風、慢性痛風性關(guān)節(jié)炎患者制定差異化管理計劃。慢性患者需長期藥物控制尿酸，配合生活方式干預減少痛風石形成?；颊咦晕冶O(jiān)測指導定期檢測血尿酸水平（目標<360μmol/L），記錄飲食、運動及癥狀變化。識別痛風發(fā)作誘因如高嘌呤飲食、脫水、劇烈運動等，建立個性化預警機制。多學科協(xié)作模式聯(lián)合營養(yǎng)科、風濕免疫科、腎內(nèi)科等團隊，為合并肥胖、糖尿病、腎病的患者提供綜合診療。建立隨訪制度，每3-6個月評估并發(fā)癥進展及治療依從性。健康教育與管理策略隨訪與并發(fā)癥管理6.血尿酸監(jiān)測急性期后1個月內(nèi)需復查尿酸水平，穩(wěn)定期每3-6個月檢測一次。痛風石或腎病患者需維持血尿酸<300μmol/L，普通患者<360μmol/L。腎功能評估定期檢查血肌酐、尿素氮及eGFR（估算腎小球濾過率），腎功能不全者需縮短監(jiān)測間隔至每3個月。代謝指標篩查同步監(jiān)測血糖、血脂（如甘油三酯、膽固醇）及血壓，因痛風常合并代謝綜合征，需全面控制心血管風險因素。泌尿系統(tǒng)超聲每年至少1次檢查，早期發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石或尿路梗阻，尤其對已有高尿酸血癥腎損害患者。隨訪監(jiān)測內(nèi)容與頻率痛風石溶解治療通過長期降尿酸治療（如非布司他、別嘌醇）使血尿酸持續(xù)達標（<300μmol/L），可促進痛風石逐漸縮小或消失。腎臟保護策略避免使用腎毒性藥物（如NSAIDs），控制蛋白尿，合并高血壓者優(yōu)先選擇氯沙坦等兼具降尿酸作用的降壓藥。結(jié)石預防措施每日飲水≥2000ml，堿化尿液（pH6.2-6.8），限制高草酸食物（如菠菜、堅果），必要時服用枸櫞酸鉀。痛風石與腎功能損害管理藥物依從性教育強調(diào)降尿酸藥物需長期服用，即使無癥狀也不可自行停藥，定期復查肝