腹部概述腹前外側壁結腸上區(qū)結腸下區(qū)腹膜后隙第一節(jié)概述境界腹部分區(qū)表面解剖腹膜腔、腹膜與腹腔器官的關系腹部的境界

上界下界兩側

上橫線——過肋弓最低點的連線下橫線——過髂結節(jié)的連線垂直線——過腹股溝韌帶中點〔半月線、鎖骨中線〕九分區(qū)：右季肋區(qū)腹上區(qū)左季肋區(qū)

右外側區(qū)臍區(qū)左外側區(qū)右腹股溝區(qū)腹下區(qū)左腹股溝區(qū)腹部的分區(qū)外表解剖體表標志體表投影體表標志

恥骨聯合恥骨結節(jié)髂嵴臍半月線幽門平面

經幽門平面體表投影腹膜腔、腹膜與腹、盆腔臟器的關系腹膜腔的概念：腹、盆腔臟器與腹膜的關系：

腹膜內位器官腹膜外位器官腹膜間位器官第二節(jié)腹前外側壁皮膚淺筋膜肌層腹橫筋膜腹膜外筋膜壁腹膜☆局部結構腹壁層次特點：前外側皮膚薄而有彈性，皮下組織松弛，兩層組織易別離。皮神經分布：劍突平面第7肋間神經前支臍平面第10肋間神經前支髂前上棘平面第12肋間神經前支腹股溝平面第1腰神經前支皮膚臍平面以下：淺層〔脂肪層〕Camper筋膜〔向下—大腿脂肪層〕。深層〔膜性層〕Scarpa筋膜〔在中線處附于白線〕。兩側向下—腹股溝韌帶下方約1橫指處—大腿闊筋膜相愈著。淺、深兩層之間還有豐富的淋巴管和小血管：腹壁淺動脈、旋髂淺動脈和腹壁淺靜脈、旋髂淺靜脈，以及臍周靜脈網。淺筋膜腹壁下A中線—附于白線兩側向下—腹股溝韌帶下方約一橫指處—大腿闊筋膜

恥骨聯合與恥骨結節(jié)之間—向下—會陰淺筋膜和陰莖淺筋膜〔腹部淺筋膜的深面與會陰淺隙相通〕。淺筋膜深層腹直肌腹外斜肌腹內斜肌腹橫肌肌層后層——腹內斜肌腱膜的后層腹橫肌腱膜。※弓狀線白線腹直肌及腹直肌鞘前層——腹外斜肌腱膜腹內斜肌腱膜的前層。臍上弓狀線以下腹外斜肌內側腳外側腳錐狀肌腹內斜肌腹橫肌腹橫筋膜形成結構：

腹直肌筋膜腹股溝管后壁腹股溝管深環(huán)窩間韌帶精索內筋膜腹膜外筋膜壁腹膜壁腹膜凹間韌帶腹前外側壁深層的血管和神經髂腹下N髂腹股溝N生殖股N生殖支精索腹直肌鞘腹白線和臍環(huán)腹股溝管腹股溝三角☆

睪丸下降與斜疝的關系

二、局部結構后層——腹內斜肌腱膜的后層腹橫肌腱膜。※弓狀線白線前層——腹外斜肌腱膜腹內斜肌腱膜的前層。腹直肌鞘※弓狀線腹白線和臍環(huán)腹股溝管位置:長度:4—5cm四壁和兩口:內容:斜疝:又稱海氏三角圍成:

此區(qū)層次:

直疝:腹股溝三角三、睪丸下降與斜疝

及交通性鞘膜積液的關系睪丸鞘膜——腹膜形成的腹膜鞘突包繞睪丸“隱睪癥〞——下降途中皮膚皮膚淺筋膜肉膜深筋膜精索外筋膜肌層提睪肌腹橫筋膜精索內筋膜壁腹膜腹膜鞘突鞘韌帶壁層睪丸鞘膜臟層鞘膜腔陰囊壁精索被膜皮膚皮膚淺筋膜肉膜深筋膜精索外筋膜肌層提睪肌腹橫筋膜精索內筋膜壁腹膜腹膜鞘突睪丸鞘膜鞘膜腔陰囊壁精索被膜結腸上區(qū)一、食管腹部二、胃三、十二指腸四、肝五、肝外膽道六、胰腺七、脾八、肝門靜脈食管腹段高度：第10胸椎高度、正中矢狀面左側長度：

2～3cm。毗鄰：肝左葉、膈、小網膜、胃的賁門、網膜囊。食管第3處狹窄：血供：膈下動脈和胃左動脈。胃位置毗鄰網膜、韌帶血管淋巴回流神經胃賁門：在第11胸椎左側；胃幽門：在第1腰椎下緣右側。胃的位置

“胃床〞：由胃后壁隔網膜囊與胰、左腎、左腎上腺、膈腳、脾、橫結腸及其系膜共同構成。胃的毗鄰

網膜和韌帶網膜大網膜小網膜韌帶胃結腸韌帶肝胃韌帶胃脾韌帶胃膈韌帶胃胰韌帶胃胰襞胃的血管胃左A胃右A胃十二指腸A肝總A肝固有A膽囊A脾A胃網膜左A右A胃短A胃短靜脈、胃后靜脈胃左、右靜脈胃網膜左、右靜脈腸系膜下靜脈腸系膜上靜脈脾靜脈胃的淋巴引流胃左、右淋巴結胃網膜左、右淋巴結幽門上、下淋巴結脾淋巴結胃的神經交感神經

副交感神經胰腺和十二指腸脾spleen胰腺pancreas十二指腸duodenum脾spleen脾動脈splenicartery腹主動脈下腔靜脈腹腔干胃左動脈肝總動脈胰十二指腸上后動脈肝固有動脈胃十二指腸動脈胰十二指腸上前動脈胃右動脈胃左動脈前支胰十二指腸下動脈胰十二指腸上后動脈胃十二指腸動脈肝總動脈肝固有動脈胰十二指腸上前動脈后支脾動脈腹腔干胰尾動脈腸系膜上動脈胰大動脈胰背動脈左支〔胰下動脈〕右支胰支胃后動脈胃短動脈十二指腸上部十二指腸升部十二指腸水平部十二指腸降部十二指腸空腸曲十二指腸下曲十二指腸上曲十二指腸上部十二指腸升部十二指腸水平部十二指腸降部十二指腸空腸曲十二指腸上曲十二指腸下曲十二指腸上部近側段粘膜平坦無皺襞，在鋇劑X線下呈三角形，稱為十二指腸球，也有稱為十二指腸壺腹十二指腸球部十二指腸球部十二指腸大乳頭十二指腸小乳頭十二指腸縱襞十二指腸大乳頭Oddi氏括約肌Treitz韌帶十二指腸空腸曲左緣橫結腸系膜根十二指腸腹主動脈腸系膜上動脈十二指腸上動脈綜合征Wilkie綜合征復習題填空：十二指腸分四部()、()、()、(),三個彎曲()、()、()

十二指腸分四部(十二指腸上部)、(十二指腸降部)、(十二指腸水平部)、(十二指腸升部),三個彎曲(十二指腸上曲)、(十二指腸下曲)、(十二指腸空腸曲)十二指腸的動脈血供主要來自()、()、()。十二指腸的動脈血供主要來自(胰十二指腸上前動脈)、(胰十二指腸上后動脈)、(胰十二指腸下動脈)。名詞解釋：Treitz韌帶

胰腺的位置胰位于腹上區(qū)和左季肋區(qū),在網膜囊后面，橫過于第１、２腰椎前方。位置深在，位于腹后壁的壁層腹膜之后，屬腹膜外位器官。右側端較低，被十二指腸環(huán)繞，左側端，較高靠近脾門。位于胰頭的左側，是胰頭與胰體之間狹窄的局部，長約2～2.5cm胰頸部的反面有一凹溝，溝內有腸系膜上靜脈經過。該靜脈向上走行不久即與脾靜脈集合成門靜脈主干。位于第１腰椎體平面。前面隔網膜囊與胃后壁為鄰。后面有腹主動脈、左腎上腺、左腎及脾靜脈。胰體上緣緊靠腹腔干、腹腔神經叢，因此，胰腺炎時極易涉及神經叢，而出現腰部劇痛。如果胰腺癌病人有腰部劇痛，可提示癌瘤已侵及腹腔神經叢。是胰的左端狹細的局部，其末端鈍尖，伸向左上，抵達脾門后下方。因胰尾部緊靠脾門，在脾腎韌帶的兩層腹膜之中，脾切除時需防止損傷胰尾，以免發(fā)生胰瘺網膜孔胰腺的毗鄰

胰管是胰的主要排泄管。胰管自胰尾部沿胰的長軸右行，橫貫胰的全長。胰管沿途聚集各小葉的導管〔約100個左右〕，這些導管幾乎呈垂直方向匯入胰管，引流胰的大局部胰液。約在胰頭頸交界處胰管彎向下前方，然后在膽總管的左側與膽總管集合，最后斜行穿入十二指腸壁，共同開口于十二指腸大乳頭。副胰管在胰頭上部，一般較短小，走行于胰管的上前方，主要引流胰頭上前部的胰液。副胰管的左端多與胰管集合，右端多直接開口于十二指腸小乳頭。小乳頭位于十二指腸大乳頭的上方〔稍偏內側〕約2cm處。胰管末端發(fā)生梗阻時，胰液可轉經副胰管進入十二指腸。Ｉ型：胰管與膽總管集合開口于大乳頭，有較細的副胰管連通于主胰管，開口于小乳頭。Ⅵ型：主胰管在胰頭部呈一圓圈形，副胰管連通于圓圈形上方尾側的主胰管，而鉤突小胰管連通于圓圈上。Ｖ型：有一較細的副胰管在胰頭下部與主胰管相連通，經主胰管淺面斜向右上方，開口于小乳頭。Ⅳ型：副胰管較細，與主胰管相連通，開口于小乳頭。鉤突小胰管相連通于副胰管。Ⅲ型：副胰管粗大，貫穿整個胰腺，開口于小乳頭，而主胰管細短，并與副胰管不相通，與膽總管共同開口于大乳頭。II型：無副胰管。胰頭上部有一小胰管與主胰管相連通。填空：胰頭的后面與()、()及()毗鄰。胰頭的后面與(下腔靜脈)、(右腎靜脈)及(膽總管)毗鄰。胰和十二指腸有共同的動脈血供主要來自()、()和().

胰和十二指腸有共同的動脈血供主要來自(胰十二指腸上前動脈)、(胰十二指腸上后動脈)和(胰十二指腸下動脈)。

肝及肝內管道解剖位置與毗鄰：大局部位于右季肋區(qū)小局部位于左季肋區(qū)體表投影：第一點:

右鎖骨中線與第五肋相交處；第二點:

右腋中線與第十肋下1、5cm相交處；第三點：

左第六肋軟骨距正中線處左側5cm；其中，二、三點連線是臨床觸診肝下緣的部位，約在劍突下2－3厘米肝的韌帶肝胃韌帶肝十二指腸韌帶鐮狀韌帶冠狀韌帶

肝腎韌帶肝裸區(qū)右三角韌帶左三角韌帶第二肝門第一肝門肝外管道及對應位置左內葉〔Ⅳ〕肝左半肝右半肝尾狀葉（Ⅰ）左外葉右前葉右后葉左外下段（Ⅲ）右前下段（Ⅴ）右前上段（Ⅷ）右后下段（Ⅵ）右后上段（Ⅶ）左外上段（Ⅱ）肝的分葉與分段：Glisson系統肝裂：在Glisson系統或肝門靜脈系統腐蝕鑄型中，肝的葉間和段間存在的缺少Glisson系統分布的裂隙。肝門靜脈：左支一般分為橫部、角部、矢狀部和囊部；右支比較粗，比較短

左支右支左外上支左外下支左內支右前支右后支肝固有動脈和肝管與肝門靜脈伴行，共同被血管周圍的纖維囊所包裹，但因Glisson系統中門靜脈管徑粗，位置恒定，成為分葉和分段的根底。右前葉動脈肝固有動脈（肝管）左支右支左內葉動脈左外葉動脈左外段上動脈左外段下動脈右后葉動脈上支下支上支下支肝固有動脈和肝管肝靜脈：分為左、中、右靜脈和肝右后靜脈及尾狀葉靜脈，注入下腔靜脈。特點：1、無靜脈瓣，壁薄，且被固定與肝實質內，不易收縮，故在肝切面或肝破裂時出血較多，易造成空氣栓塞；2、變異多，致使肝段的大小亦多有變化，其變異是肝非規(guī)那么性切除的解剖學根底。肝的淋巴及神經：

淋巴分為淺組與深組：前者位于肝實質外表的漿膜下，形成淋巴管網，可分為膈面和臟面兩局部；后者在肝內形成升降兩干。無論淺深組淋巴管，均有注入縱隔后淋巴結者，因此，肝炎或膈下感染?？梢鹂v隔炎或膿胸。神經來自左右迷走神經，腹腔神經叢和右膈神經。前兩者形成肝叢圍繞肝固有動脈和肝門靜脈，經肝門入肝；后者為肝的傳入神經，其作用還不十分清楚，但肝疾患常能引起右肩放射性疼痛。膽道系統的解剖

biliarysystemanatomy膽道系統〔Biliarysystem〕毛細膽管肝小葉的赫令管小葉間膽管

肝段肝葉左肝管肝總管膽總管右肝管十二指腸乳頭

膽囊膽囊管胰管膽道體系：臨床劃分為：肝內〔肝管分叉部以上〕肝內肝外〔分叉以下的，包括膽囊〕肝門膽總管中部以上至肝門橫溝內右，左肝管

肝外〔臨床高位的膽管狹窄，肝內膽管結石，肝管分叉部腫瘤〕肝細胞血供的超微結構血液由肝動脈及門靜脈供給進入各級小動脈后，通過肝血竇的濾過作用將蛋白輸送到肝細胞中，隨后血液再流經各級小靜脈到達中央經脈回到肝靜脈和下腔靜脈進入體循環(huán)中。膽汁排泌渠道：肝細胞分泌進入膽小管然后再進入小葉內膽小管隨后逐步集合成較大的各級膽管〔1、2級膽管〕，膽管和肝動脈及門靜脈伴行出肝臟，進入膽囊進行濃縮。

肝內微觀膽道系統肝內膽管

〔Intrahepaticbileduct〕

Glisson系統：肝內膽管、肝動脈、門靜脈分支走行一致，被包圍在Glisson鞘鞘內。肝內膽管分級分支：第1級左右肝管第2級分葉膽管第3級分段膽管

尾狀葉同樣分左右肝段膽管左側膽管長粗右側膽管肝外膽道系統〔extrahepaticbileduct〕膽囊三角〔Calot三角〕副肝管

〔accessoryhepaticducts〕膽總管末端括約肌(膽汁胰液排泄調節(jié)〕膽總管括約肌:上下兩部，控制膽汁排泄胰管括約肌:一肌環(huán)帶，控制胰液壺腹括約肌/Oddi·s括約?。嚎v行肌纖維環(huán)形肌纖維，控制膽汁胰液的排泄膽囊與膽囊管〔gallbladderandcysticduct〕膽囊〔gallbladder〕1、梨形囊腔，長5－8cm，寬2－3cm，容積30－50ml，附著于肝右葉底部的膽囊窩內；2、體表投影為右側鎖骨中線與右側第9或10肋軟骨的交界處，相當于右側腹直肌外緣交界處；3、膽囊分為底、體、頸3局部；4、儲存膽汁；Hartmann袋：體頸部相連處漏斗狀囊?guī)钅懩医Y石易嵌頓處膽囊管〔cysticduct〕1、長2－4cm，內徑2－4mm

2、Heister瓣：黏膜呈螺旋樣皺襞3、膽囊頸括約?。杭±w維形成環(huán)狀帶，控制膽汁流通合。膽囊及膽囊管及其變異

膽道血供淋巴及神經系統淋巴系統：膽囊：肝臟膽囊頸部〔哨兵結〕膽囊管部的淋巴結淋巴管膽管：膽管上段肝門淋巴結腹腔淋巴結腸淋巴干乳糜池胸導管膽總管下段胰頭淋巴腹腔淋巴神經系統：神經支配：交感神經〔腹腔神經叢〕副交感神經〔迷走神經分支腹腔及肝神經〕膈神經〔脊髓神經〕第六章腹部(Abdomen)

結腸下區(qū)掌握胃的位置、分部和血液供給、各部的主要毗鄰。掌握十二指腸懸韌帶的位置和臨床意義。掌握肝的位置、形態(tài)毗鄰，體表投影，血液供給，肝蒂的組成和各結構的位置關系。熟悉肝門的概念，肝的分葉及分段。掌握膽囊的位置、形態(tài)毗鄰，血液供給和功能，膽囊底的體表投影。掌握肝外膽道的組成，膽總管的分段、毗鄰和開口、膽囊三角的境界和膽囊動脈的行徑，掌握胰的位置、毗鄰、血液供給、胰管和副胰管的開口，掌握脾的位置、毗鄰、體表投影和血液供給。掌握空、回腸的位置、形態(tài)和血液供給特點。掌握meckel憩室的位置及臨床意義。掌握盲腸的位置和形態(tài)特征。掌握闌尾的形態(tài)、位置，血液供給，闌尾根部的體表投影。掌握結腸的形態(tài)特征。掌握肝門靜脈的組成、位置、毗鄰和屬支。掌握腎的位置、毗鄰、被膜和血液供給，腎蒂的組成和各結構的位置關系。了解腎的血管與腎段。掌握輸尿管腹部的行徑、狹窄和毗鄰。掌握腎上腺的位置、毗鄰和血液供給。掌握腹主動脈的位置和毗鄰及其分支的名稱。掌握下腔靜脈的位置。掌握腰交感干的位置和組成及其阻滯定位，掌握腰叢的組成、分支及分布，腰叢的阻滯定位。主講人：鄧兆宏境界內容七、空腸與回腸

jejunumandileum(一)形態(tài)結構與位置腸系膜mesentery腸系膜特點腸系膜根位置左右腸系膜竇位置及交通(二)血管與淋巴

腸系膜上動脈空、回腸動脈(三)神經八、盲腸與闌尾(一)盲腸cecum

結腸帶回盲瓣回盲部(二)闌尾vermiformappendix1.形態(tài)與位置根部體表投影

Mcburney點及Lanz點闌尾常見的位置2.血管闌尾動脈

闌尾系膜闌尾靜脈3.神經九、結腸colon(一)各部位置與毗鄰升結腸右結腸旁溝橫結腸降結腸左結腸旁溝乙狀結腸(二)血管與淋巴

動脈回結腸動脈右結腸動脈中結腸動脈左結腸動脈乙狀結腸動脈邊緣動脈靜脈(三)神經腹膜后隙腹膜后隙內容：一、概述二、腎三、輸尿管四、血管、神經

重點內容：1.腎的位置、毗鄰。2.腎蒂結構的排列及腎動脈的行程。3.腎上腺的動脈供給及來源。

概述腹膜后隙位置：腹后壁腹膜前方。

腹膜后隙范圍：

上自膈，下至骶岬，兩側續(xù)腹膜外筋膜。向下續(xù)盆部的腹膜后間隙。腹膜后隙內容：

腹膜后隙有胰、十二指腸大部、腎、腎上腺、輸尿管腹部、大血管淋巴結和神經等。

腎kidney

內容：*〔一〕腎的位置和毗鄰*〔二〕腎蒂〔三〕腎的血管及腎段〔四〕腎的被膜〔一〕腎的位置及毗鄰腎位于脊柱兩側，腹膜前方，緊貼腹后壁的上部。左腎高于右腎。

左腎位置：

上端平第11胸椎下緣下端平第2腰椎下緣右腎位置：上端平第12胸椎上緣下端平第3腰椎上緣第12肋跨過左腎的中部，右腎的上部。

腎的位置

左腎右腎上端平第11胸椎下緣平第12胸椎上緣下端平第2腰椎下緣平第3腰椎上緣

腎門位置：

腎門約平第一腰椎平面，距正中線約5cm。腎區(qū)：豎脊肌外側緣與第12肋之間的部位稱腎區(qū)〔肋脊角〕。在某些腎疾病患者，叩擊或觸壓該區(qū)可引起疼痛。*腎的毗鄰：

兩腎上端:

腎上腺兩腎后面：膈腰大肌腰方肌腹橫肌兩腎內下方:腎盂、輸尿管兩腎內前方：腰交感干*兩腎前面的毗鄰不同：

右腎前面鄰：肝右葉結腸右曲十二指腸降部

內側鄰:

下腔靜脈左腎前面鄰：

胃胰空腸袢結腸左曲內側鄰：腹主動脈〔二〕腎門、腎蒂腎門：腎的內側緣中部凹陷，是腎的血管、神經、淋巴管和腎盂出入腎的部位，稱腎門。

*腎蒂renalpedicle：

出入腎門的結構合稱腎蒂，主要結構為：腎動脈腎靜脈腎盂

右側腎蒂較左側短。

由前向后依次為：

腎V腎A腎盂

從上向下依次為：

腎動脈腎靜脈腎盂*腎蒂主要結構的排列關系:〔三〕腎的被膜腎外表包有三層被膜，由內向外為：纖維囊脂肪囊腎筋膜1.腎筋膜renalfascia

分前、后兩層包裹腎及腎上腺，在腎下方兩層分開，其間有輸尿管通過。2.脂肪囊adipose

為包在纖維囊外周的囊狀脂肪組織層，并通過腎門與腎竇內的脂肪組織相連續(xù)。脂肪囊對腎起彈性墊樣的保護作用。為緊貼腎外表的薄層致密堅韌的結締組織膜，內含少量彈性纖維。3.纖維囊fibrouscapsule腎動脈在進人腎門之前，多分為前、后兩干，分別走行在腎盂的前、前方。由前、后干再分出段動脈。每一腎段動脈分布區(qū)的腎實質為一個腎段。〔四〕腎段renalsegment

每個腎分為5個段，即：上段上前段下前段下段后段

位于腎上方，與腎共同包在腎筋膜內。

腎上腺suprarenalgland

膈下動脈發(fā)出:

腎上腺上動脈腹主動脈發(fā)出:

腎上腺中動脈腎動脈發(fā)出:

腎上腺下動脈*腎上腺的動脈3對

輸尿管ureter

起于腎盂，終于膀胱，長約25～30cm。輸尿管行程分部:分三部:

腹部盆部壁內部輸尿管腹部：

位于腹膜前方，沿腰大肌前面下降至小骨盆上口處，左右輸尿管分別跨過髂血管的前面，進入盆腔移行于盆段。輸尿管腹部在腰大肌前面中點處與睪丸血管〔男〕或卵巢血管〔女〕相交叉〔血管位于輸尿管前面〕。

輸尿管全長有三處狹窄，在腹部有二處狹窄，即：起始