關(guān)于結(jié)腸傳輸試驗(yàn)12

一、定義二、歷史回顧三、檢查前準(zhǔn)備四、檢查方法五、診斷標(biāo)準(zhǔn)六、小結(jié)第2頁,共19頁，2024年2月25日，星期天3

通過口服的方法向胃腸道中投入標(biāo)志物，然后通過拍攝X光片定時(shí)觀察和計(jì)算標(biāo)志物在結(jié)腸中運(yùn)行、分布的情況，借以觀察結(jié)腸的傳輸情況，則稱為結(jié)腸傳輸試驗(yàn)。第3頁,共19頁，2024年2月25日，星期天4

1969年Hinton首先使用不透X線標(biāo)志物測定結(jié)腸傳輸時(shí)間，通過觀察不透X線標(biāo)志物在腹平片上的消失情況計(jì)算、測定結(jié)腸傳輸時(shí)間。第4頁,共19頁，2024年2月25日，星期天5

1978年Martelli提出了正常人大腸運(yùn)動(dòng)的一些參數(shù)，指出5天排出標(biāo)志物小于80%為結(jié)腸傳輸異常。

1981年Arhan提出了結(jié)腸分段通過時(shí)間的測量方法。第5頁,共19頁，2024年2月25日，星期天6常規(guī)檢查前準(zhǔn)備檢查前48-72小時(shí)內(nèi)應(yīng)注意：①不得行鋇劑或碘劑胃腸道造影,也不得服用其他重金屬藥物。②不使用任何影響消化功能及胃腸道動(dòng)力的藥物、瀉劑、潤腸劑，不清潔灌腸，直至檢查結(jié)束。③檢查期間要求受試者保持正常的起居和生活規(guī)律，膳食合理，情緒穩(wěn)定。④外地患者應(yīng)緩行結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)，避免因“水土不服”影響檢查結(jié)果。第6頁,共19頁，2024年2月25日，星期天7汪志杰的《結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)應(yīng)用常規(guī)》一文中提到除上述檢查

前的準(zhǔn)備外，還要求受檢者做到以下幾點(diǎn)：飲食要求：（1）保證每日攝入主食量不少于200g，應(yīng)適當(dāng)攝入富含粗纖維的食物及雜糧。（2）保證每日攝入各類蔬菜，不過量攝入水果。（3）保證每日攝入足夠的水分，總量不少于2000ml。運(yùn)動(dòng)和保健要求：（1）保證每天適當(dāng)體育活動(dòng)。（2）保證每日早晚各按摩腹部1次。第7頁,共19頁，2024年2月25日，星期天8目的：

對(duì)便秘患者進(jìn)行日常生活指導(dǎo)，可使相當(dāng)一部分便秘患者恢復(fù)正常排便，排除了那些由于不良飲食和生活習(xí)慣、不健康的精神情緒以及濫用瀉劑引起的對(duì)藥物的依賴性導(dǎo)致的便秘，可以更準(zhǔn)確的篩查出真正存在結(jié)腸運(yùn)輸緩慢及出口梗阻的患者。第8頁,共19頁，2024年2月25日，星期天9Hinton法：

檢查當(dāng)日早8：00一次性吞服含有20粒不透X線的標(biāo)志物膠囊1顆，于服標(biāo)志物后第24h、48h、72h攝腹部平片。一般要求臥位拍攝。

第9頁,共19頁，2024年2月25日，星期天103粒(膠囊)法運(yùn)輸試驗(yàn)

適用于常規(guī)檢查結(jié)果顯示為重度結(jié)腸慢運(yùn)輸需行結(jié)腸切除術(shù)者：方法為每套3枚膠囊，分別含環(huán)形、柱形和條形不透光標(biāo)記物20粒，即M1、M2、M3，首日晨8：00服M1，24h攝腹部平片后服M2，48h攝腹部平片后服M3，此后攝72h,96h和120h腹平片。第10頁,共19頁，2024年2月25日，星期天111978年Martelli提出了正常人大腸運(yùn)動(dòng)的一些參數(shù)，指出5天排出標(biāo)志物小于80%為結(jié)腸傳輸異常。中國人和西歐人相比腸道通過時(shí)間具有顯著的差異，中國人正常的全腸道通過時(shí)間為3.1天，一般取近似值3天（72h）。第11頁,共19頁，2024年2月25日，星期天12我國目前的診斷標(biāo)準(zhǔn)依各時(shí)相標(biāo)記物剩余數(shù)確定①正常：72h≤4粒；②結(jié)腸慢運(yùn)輸：96h≥4粒，且運(yùn)輸指數(shù)≤0.4；再分3度：輕度：96h≥4粒；中度：120h≥4?；?6h≥15粒；重度：144h≥4?；?20h≥15粒；③慢運(yùn)輸傾向：72h≥5粒至96h≤3粒；④出口梗阻：72h≥10粒，且連續(xù)2天運(yùn)輸指數(shù)>0.6，最后1天≥0.75；⑤混合型：慢運(yùn)輸與出口梗阻同時(shí)出現(xiàn)，運(yùn)輸指數(shù)=0.5。第12頁,共19頁，2024年2月25日，星期天13

對(duì)于3粒（膠囊）法結(jié)腸傳輸試驗(yàn):①3種標(biāo)記物運(yùn)輸結(jié)果基本一致者說明受試期間結(jié)腸功能穩(wěn)定，結(jié)果可信;②2種標(biāo)記物運(yùn)行一致，另1種標(biāo)記物運(yùn)輸差異在臨近1個(gè)等級(jí)之內(nèi)，以近似的2種標(biāo)記物為準(zhǔn);③2種標(biāo)記物運(yùn)行一致，另1種標(biāo)記物運(yùn)輸差異達(dá)2個(gè)等級(jí)或3種標(biāo)記物結(jié)果各相差1個(gè)等級(jí)說明結(jié)腸功能不穩(wěn)定，結(jié)果不可靠。第13頁,共19頁，2024年2月25日，星期天14運(yùn)輸指數(shù)（TransitIndex,TI）

72hTI=SRM/（RCM+LCM+SRM）RCM：右半結(jié)腸區(qū)標(biāo)志物數(shù)；LCM：左半結(jié)腸區(qū)標(biāo)志物數(shù)；SRM：乙狀結(jié)腸直腸區(qū)標(biāo)志物數(shù)；TI=0～1TI越小提示結(jié)腸慢傳輸型便秘（slowtransitconstipation，STC）的可能性越大；TI越大提示出口梗阻型便秘（outletobstructionconstipation，OOC）的可能性越大。第14頁,共19頁，2024年2月25日，星期天15

腹平片分區(qū)：自第五腰椎棘突沿脊柱正中向頭側(cè)方向劃腹正中線，從第五腰椎棘突分別向盆腔兩側(cè)終末部邊緣劃兩條切線。第15頁,共19頁，2024年2月25日，星期天16

除此之外還可以通過計(jì)算總結(jié)腸通過時(shí)間及分段結(jié)腸通過時(shí)間來進(jìn)行結(jié)果的判定，但該方法比較復(fù)雜，多用于結(jié)腸傳輸試驗(yàn)對(duì)于出口梗阻型便秘的判定與排糞造影一致性的研究中，實(shí)際臨床工作中應(yīng)用比較少。第16頁,共19頁，2024年2月25日，星期天171、結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)對(duì)于結(jié)腸運(yùn)輸功能的檢查是不容質(zhì)疑的，但它畢竟屬于功能性檢查，我們應(yīng)辯證的去分析檢查結(jié)果，當(dāng)結(jié)果與臨床不相符的時(shí)候，我們應(yīng)積極分析原因，特別是對(duì)于重度結(jié)腸慢運(yùn)輸?shù)牟∪?，手術(shù)指證的掌握必須慎重，必要時(shí)復(fù)查或行3粒膠囊法結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)，避免因偶然的結(jié)果導(dǎo)致臨床誤診；第17頁,共19頁，2024年2月25日，星期天18

2、檢查過程中應(yīng)逐日閱片，即根據(jù)具體情況及時(shí)實(shí)行“四?！睌z片,即:①發(fā)現(xiàn)