第二章

第二章水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護理第二章-外科護理學第一節(jié)體液平衡第二章-外科護理學男性（單位為%）女性（單位為%）細胞內(nèi)液4035細胞外液組織間液1515血漿55總量6055第二章-外科護理學第二章-外科護理學Na+Cl-HCO3-蛋白質(zhì)K+Mg2+HPO42-蛋白質(zhì)第二章-外科護理學每日攝入水量（ml)每日排出水量（ml）飲水1000—1500尿1000—1500食物水700糞150

內(nèi)生水(代謝水)300無形失水呼吸蒸發(fā)350皮膚蒸發(fā)500總入量2000—2500總出量2000—2500第二章-外科護理學具體的調(diào)節(jié)機制⑴滲透壓調(diào)節(jié)機制：細胞外液滲透壓增高

下丘腦興奮口渴中樞產(chǎn)生口渴感而增加飲水細胞外液滲透壓降低垂體后葉抗利尿激素（ADH）加強水分重吸收，尿量減少細胞外液滲透壓降低

下丘腦不興奮口渴中樞口渴不明顯，不增加飲水細胞外液滲透壓升高垂體后葉抗利尿激素（ADH）減少水分重吸收，尿量增加1.2.第二章-外科護理學⑵血容量調(diào)節(jié)機制細胞外液減少腎素

血管緊張素原

血管緊張素Ⅰ

血管緊張素Ⅱ醛固酮Na+和水重吸收，尿量減少細胞外液量增加細胞外液量增加腎素

血管緊張素原

血管緊張素Ⅰ

血管緊張素Ⅱ醛固酮Na+和水排出增多，尿量增加細胞外液量減少第二章-外科護理學第二章-外科護理學知識目標：

1.了解人體體液的分布、水的平衡、電解質(zhì)代謝。2.了解體液與滲透壓的調(diào)節(jié)、酸堿平衡的調(diào)節(jié)。第二章-外科護理學高滲性缺水水中毒低滲性缺水等滲性缺水水、鈉代謝紊亂類型：第二章-外科護理學病理生理等滲性缺水正常水平第二章-外科護理學病理生理細胞外液壓力感受器鈉感受器腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)醛固酮水、鈉重吸收細胞外液等滲性缺水代償機制：第二章-外科護理學高滲性缺水水中毒低滲性缺水等滲性缺水水、鈉代謝紊亂類型：第二章-外科護理學病理生理高滲口渴中樞ADH口渴飲水水吸收高滲性缺水代償機制：第二章-外科護理學高滲性缺水水中毒低滲性缺水等滲性缺水水、鈉代謝紊亂類型：第二章-外科護理學病理生理失鈉大于失水細胞外液低滲ADH減少尿量增加細胞外液滲透壓增加細胞外液總量減少循環(huán)血量降低休克低滲性缺水代償機制：第二章-外科護理學高滲性缺水水中毒低滲性缺水等滲性缺水水、鈉代謝紊亂類型：第二章-外科護理學病理生理水過多細胞外液量驟增血Na+滲透壓細胞外液細胞內(nèi)液二者滲透壓降低抑制醛固酮Na+再吸收排Na+血Na+水中毒第二章-外科護理學高滲性缺水水中毒低滲性缺水等滲性缺水水、鈉代謝紊亂類型：第二章-外科護理學皮膚彈性第二章-外科護理學低鉀血癥第二章-外科護理學低鉀血癥高鉀血癥第二章-外科護理學含鉀豐富食物第二章-外科護理學知識目標：

1.熟悉高滲性脫水、低滲性脫水、等滲性脫水的概念。2.了解常見水鈉代謝紊亂的病因。3.掌握常見水鈉代謝紊亂的臨床表現(xiàn)和治療原則。

4.熟悉低鉀血癥和高鉀血癥的概念。5.了解鉀代謝紊亂的病因。6.掌握鉀代謝紊亂的臨床表現(xiàn)和治療原則。第二章-外科護理學第二章-外科護理學第二章-外科護理學病理生理代謝性酸中毒H+呼吸中樞碳酸酐酶、谷氨酰酶活性呼吸深快CO2排出PaCO2H+和NH3生成NH4+H+排出第二章-外科護理學知識目標：

1.了解常見酸堿失衡的種類和病因。

2.掌握代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)和治療原則。

3.熟悉代謝性堿中毒的臨床表現(xiàn)和處理原則。第二章-外科護理學某男性成人患者，因急性粘連性腸梗阻住院，患者口渴、尿少、眼球下陷、脈速、血壓偏低，化驗結果為：血鉀濃度3.5mmol/L，血鈉濃度138mmol/L，血液pH7.32，HCO3濃度12mmol/L。由于粘連性腸梗阻，故決定先進行非手術療法。醫(yī)囑中有靜脈滴注5%葡萄糖鹽水1500ml，10%葡萄糖液3000ml，5%碳酸氫鈉250ml，10%氯化鉀30ml。請問：（1）該病人屬何種缺水？程度如何？（2）有無其他電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)？（3）應首先輸入何種液體？（4）該病人血鉀濃度在正常范圍，為什么還要補鉀？第二章-外科護理學一、單選題(共10道題)

1、關于代謝性酸中毒的病因，下面哪項不正確：

A.代謝產(chǎn)酸減少

B.HCO3-濃度降低

C.氫離子排出減少

D.堿性物質(zhì)丟失過多

2、關于等滲性脫水，哪項是錯誤的

A.臨床最多見

B.水鈉急劇喪失

C.血清鈉明顯降低

D.有輕度口渴

3、高滲性脫水的主要表現(xiàn)為

A.尿少

B.口渴

C.頭暈

D.嘔吐ACB第二章-外科護理學4、代謝性酸中毒最典型的臨床表現(xiàn)是

A.呼吸淺而慢

B.呼吸深而快

C.pH值升高

D.尿液呈堿性5、等滲性缺水的常見原因為

入水量不足

B.慢性腸梗阻

C.水分大量喪失

D.胃腸道消化液急性喪失

6、目前臨床上常用的平衡鹽溶液為

復方氯化鈉溶液

B.乳酸林格液

C.1.86%的乳酸鈉溶液和復方氯化鈉溶液之比2:1

D.1.86%的乳酸鈉溶液和復方氯化鈉溶液之比1:2BDD第二章-外科護理學7、低鉀血癥時，最早表現(xiàn)為

軟弱無力

B.腸麻痹

C.心動過緩

D.惡心嘔吐8、高鉀血癥時，心電圖的早期改變是

ST段降低

B.出現(xiàn)U波

C.QRS波增寬

D.T波高尖，QT間期延長9、關于靜脈補鉀錯誤的是

尿量少于30ml/h

B.濃度小于0.3%

C.嚴禁靜脈推注

D.滴數(shù)在60滴/分以下ADA第二章-外科護理學10、高鉀血癥的病因中哪項不正確

酸中毒

B.組織損傷

C.大量輸入庫血

D.鹽皮質(zhì)激素過多二、填空題(共1道題)

1、正常成人24小時出入水量約D2000-2500ML第二章-外科護理學問答題：1．簡述靜脈鉀的注意事項。2．為什么說平衡液比生理鹽水更符合生理？第二章-外科護理學ThankYou!第二章-外科護理學答（1）是等滲性缺水，程度中等第二章-外科護理學（2）血液PH和HCO3-濃度提示有代謝性酸中毒。此外急性腸梗阻因嘔吐丟失消化液有缺