第五章營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1第一節(jié)小兒能量與營養(yǎng)的需要第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1（一）能量需要：（嬰兒）

1、基礎(chǔ)代謝：指在清醒安靜、空腹?fàn)顟B(tài)下，處于18-25℃環(huán)境中人體維持基本生理活動所需的最低能量。

占總熱量的50－60％年齡越小基礎(chǔ)代謝率越高

2、食物特殊動力作用：人體在進(jìn)食后，產(chǎn)熱比進(jìn)食前有所增加，食物這種刺激能量代謝的作用稱為食物特殊動力作用占總熱量的7－8％

第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1

3、活動所需：占總熱量的15－25％

根據(jù)活動量的大小而異

4、生長發(fā)育：占總熱量的25－30％

為小兒熱量的特殊需要5、排泄的損失：占總熱量的10％以下第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1

正常需要量：一歲以內(nèi)嬰兒每日約需450kj／kg(110kcal／kg)，以后年齡每增加3歲熱量每日減少40kj／kg(10kcal／kg)。

ＣＳＷＸ第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1

二、營養(yǎng)素的需要1.產(chǎn)能營養(yǎng)素蛋白脂類糖每克產(chǎn)熱4kcal/g9kcal/g4kcal/g

熱量分配15％35％50％比例136

來源乳類、蛋乳、肉、谷類肉、魚豆魚植物油根莖類糖類第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1

（二）非產(chǎn)能營養(yǎng)素

1維生素脂溶性：ADEK

水溶性：B族和C兩大類。（必須每日供給）

2元素常量元素：指含量＞體重的萬分之一

（每日膳食需要＞100mg的無機(jī)元素）微量元素：鐵、銅、鋅、碘、氟。嬰幼兒最易缺乏的元素是鈣、鐵、鋅和銅。ＣＳＷＸ第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1

3

水小兒代謝旺盛需水量相對較多，嬰兒每日150ml／kg，以后年齡每增長3歲水量每日減少25ml／kg。4膳食纖維

主要來自植物的細(xì)胞壁，不被小腸酶消化的百淀粉多糖。包括纖維素，半纖維素、木質(zhì)素、果膠、樹膠、海藻多糖等

ＣＳＷＸ第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1第二節(jié)小兒喂養(yǎng)與膳食一、嬰兒喂養(yǎng)

母乳喂養(yǎng)混合喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)ＣＳＷＸ第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1

（一）母乳喂養(yǎng)一、乳汁成份的變化：

初乳：產(chǎn)后4天內(nèi)的乳汁；脂肪少而蛋白高，含有豐富的微量元素及免疫物質(zhì)。過渡乳：產(chǎn)后5-14天的乳汁；脂肪高而蛋白和微量元素減少。成熟乳：產(chǎn)后14天-9個月的乳汁；質(zhì)穩(wěn)晚乳：產(chǎn)后10個月后的乳汁；營養(yǎng)成分下降，量也減少第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1

二、優(yōu)點

1營養(yǎng)豐富，比例適合

比例適宜：蛋白：脂肪：糖=1：3：6，鈣：磷=2：1

蛋白：為乳清蛋白遇胃酸凝塊小，易消化脂肪：含不飽和脂肪酸較多，脂肪顆粒小，含豐富解脂酶，易消化糖：乙型乳糖，可促進(jìn)雙歧桿菌和乳酸桿菌生長，抑制大腸桿菌生長減少腹瀉發(fā)生礦物質(zhì)含量較低，減輕了嬰兒腎臟的負(fù)擔(dān)。

第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_12、

增強(qiáng)嬰兒免疫力的作用：含有IgA、溶菌酶、乳鐵蛋白、雙歧因子、巨嗜細(xì)胞、補(bǔ)體等有抗感染抗過敏作用。3、

有利于腦的發(fā)育：含有豐富的蛋白和各種生長因子，能夠促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育4、喂哺簡便：直接喂哺，溫度適宜，清潔無菌，經(jīng)濟(jì)方便。5、

良好的心理-社會反應(yīng)：可增進(jìn)母嬰感情，促進(jìn)小兒智力發(fā)育及母親早日康復(fù)。6、

對母親有利：促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原，推遲月經(jīng)來潮，減少乳腺癌和卵巢癌發(fā)生。ＣＳＷＸ第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1

三、母乳喂養(yǎng)的護(hù)理鼓勵母乳喂養(yǎng)：進(jìn)行宣教。重視母親健康，促進(jìn)乳汁分泌。哺乳技術(shù)指導(dǎo)：盡早開奶，按需喂養(yǎng)、母嬰同室哺乳前清洗乳頭和雙手；哺乳時吸空一側(cè)再吸另一側(cè)；哺乳后不要立即洗澡、更衣、玩耍；拍背3－5分鐘右側(cè)臥。發(fā)現(xiàn)乳頭皸裂時第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1

時間足月兒生后即哺，2個月內(nèi)按需哺乳；

2個月以上每2-3小時一次，

7～8次／天

4－5個月5次／天，夜間停一次；每次15～20分鐘。

斷奶時間

4～5個月開始逐漸添加一些輔食；

10～12個月完全斷奶；母乳充足時可延長至1歲半～2歲。ＣＳＷＸ第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1【注意事項】

1.經(jīng)常擦洗乳頭，防皸裂2.母親生活有規(guī)律，保證足夠睡眠休息，保持心情愉快3.營養(yǎng)豐富，進(jìn)食高脂肪、高蛋白質(zhì)的湯類，有利于乳汁分泌4.哺乳時注意防止乳房阻塞小兒口鼻，以免發(fā)生窒息；結(jié)束后，抱起輕拍防溢乳。第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_15.禁忌證：母親：患急慢性傳染病；嚴(yán)重的心、腎疾病；白血病；精神病。6.哺乳暫停：急性乳腺炎7.哺乳困難

?子：早產(chǎn)等低生活能力；畸形

?母：乳頭準(zhǔn)備不足；8.斷乳：10-12個月斷乳；不超過15個月ＣＳＷＸ第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1混合喂養(yǎng)（部分母乳喂養(yǎng)）

定義：因母乳不足或其他原因不能全部以母乳喂養(yǎng)，用牛、羊乳或其他代乳品補(bǔ)充或代替部份母乳者稱為混合喂養(yǎng)。方法：代授法用代乳品一次或數(shù)次代替母乳的方法。補(bǔ)授法每次哺母乳后適當(dāng)補(bǔ)充其他乳。 注意：應(yīng)以母乳為主，每天母乳不宜少于3次。第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1人工喂養(yǎng)

1定義：嬰兒因各種原因不能哺母乳，完全用牛、羊乳或其他代乳品喂養(yǎng)者稱為人工喂養(yǎng)。ＣＳＷＸ第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1

2鮮牛奶：最常用

（1）牛乳的成份和特點：蛋白質(zhì)：含酪蛋白較多，在胃中形成凝塊大，不易消化；脂肪：含飽和脂肪酸較多，脂肪球大，不易消化；糖：糖量低，以甲型乳糖為主，可促進(jìn)大腸桿菌生長，易患腹瀉；

礦物質(zhì)：含量多，不利于消化，且加重腎臟負(fù)擔(dān)。鈣、磷比例不當(dāng)為2：1，鈣吸收率低，易患佝僂病。缺乏各種免疫因子，易污染。第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_12）缺點糾正方法：

稀釋：加水或米湯

煮沸：3-5分鐘左右

加糖：5～8克/100ml

（3）牛奶量的計算：1）可按每日能量需要計算：嬰兒每日約需能量110kcal／kg；

水量150ml/kg。

100ml牛奶產(chǎn)熱66kcal

第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_12）100ml牛奶加糖5～8g約供能86--98kcal。故嬰兒每日約需5％的糖牛奶110～130ml/kg;

8％的糖牛奶100～120ml/kg例如：某嬰兒體重：7kg每100ml牛乳中所含能量為66kal按每100ml牛乳加糖5%計算所需的奶量是多少？除了奶之外，還需不需要增加水量？第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1

3牛乳制品：（1）全脂奶粉：

配制成鮮奶濃度：

奶粉：水按容量1：4

按重量1：8

（2）蒸發(fā)乳：鮮牛奶加熱蒸發(fā)濃縮50%的容量。適用于新生兒及體弱兒（3）嬰兒配方奶粉（4）其他乳類和代乳品：如羊奶、豆?jié){等。第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_15、人工喂養(yǎng)的護(hù)理：

嬰兒食量有個體差異，應(yīng)注意觀察，隨時調(diào)整

注意事項：（1）乳汁的濃度和量

（2）乳汁溫度及流速

（3）喂哺時乳汁應(yīng)充滿奶瓶前半部，以免吸入空氣，喂哺后拍背

（4）所有用具每次用后均要洗凈、消毒ＣＳＷＸ第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1

輔食添加無論哪一種喂養(yǎng)都應(yīng)及時添加輔食。原則

·由少到多

·由稀到稠

·由細(xì)到粗

·由一種到多種

·循序漸進(jìn)第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1月齡添加輔食種類1～4個月

菜汁、水果汁、魚肝油、vitD制劑4～6個月米糊、奶糕、稀粥、蛋黃、魚泥、菜泥等7～9個月爛粥、面條、碎菜、蛋、肝泥、肉末、豆付、餅干、鏝頭片、熟土豆10～12個月

軟飯、掛面、帶餡食品，碎肉等添加輔食順序第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1謝謝第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1營養(yǎng)不良第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1一概述1定義：是因熱量不足和（或）蛋白質(zhì)缺乏引起的一種慢性營養(yǎng)缺乏癥，3歲以下多見。

2主要臨床特征：體重減輕，皮下脂肪減少和皮下水腫，常伴有各器官不同程度的功能障礙。第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1

第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1【病因】（1）喂養(yǎng)因素多為供給不足、喂養(yǎng)不當(dāng)和不良飲食習(xí)慣所致。（2）疾病影響

常與消化吸收障礙、感染和慢性消耗性疾病有關(guān)。消化系統(tǒng)解剖和功能上的異常，如唇裂、幽門梗阻、慢性腹瀉、腸吸收不良綜合癥等可影響飲食的消化和吸收；長期發(fā)熱、各種急、慢性傳染病后的恢復(fù)期等均可導(dǎo)致分解代謝增加，營養(yǎng)需求量增多；慢性消耗性疾病，如糖尿病、大量蛋白尿、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤等則可致代謝消耗過多而致。熟悉第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1（3）先天營養(yǎng)基礎(chǔ)差多見于胎兒營養(yǎng)不良引起的低體重出生兒、早產(chǎn)、多胎、宮內(nèi)感染及先天代謝缺陷病等（4）需要量增加急慢性感染的恢復(fù)期；生長發(fā)育期等第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1

治療措施：調(diào)整飲食；祛除病因；促進(jìn)消化；治療并發(fā)癥。第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1

（二）身體狀況（有水腫型、消瘦型主講）第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_12.

病理生理新陳代謝失常：

糖代謝：攝入不足致糖原積累減少，消耗增加→血糖偏低，易發(fā)生低血糖。脂肪代謝：消耗增多→血清膽固醇下降，肝脂肪浸潤及變性。蛋白質(zhì)代謝：消耗增多→血清總蛋白、白蛋白降低→負(fù)氮平衡?？偟鞍椎陀?/p>

40g/L、白蛋白低于20g/L時，可發(fā)生低蛋白血癥性水腫。

熟悉第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1

水、電解質(zhì)代謝：總液量相對增加；發(fā)生腹瀉時易引起低滲性脫水、酸中毒、低鉀、低鈣、低鎂血癥。維生素及微量元素缺乏：維生素A、B、C、D、K及微量元素鐵、銅、鋅。體溫調(diào)節(jié)能力下降：體溫偏低第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1

2）.

各系統(tǒng)器官功能低下：

消化功能低下：胃腸蠕動減慢、消化液分泌減少→吸收、消化功能差→食欲不振、腹瀉。心血管功能低下：心肌收縮力減弱，血壓偏低

腎功能低下：腎臟濾過、濃縮功能減弱→多尿、尿比重↓。.中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能低下：煩燥、抑制交替。免疫功能低下：易患各種感染。

第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1

[臨床表現(xiàn)]

1.體重及皮下脂肪改變：營養(yǎng)不良最早表現(xiàn)為體重不增，隨后體重減輕，最后逐漸出現(xiàn)消瘦、皮下脂肪減少或消失。

皮下脂肪消減順序：腹部→軀干→臀部→四肢→面部。

2.身長的改變：營養(yǎng)不良持續(xù)時間長、程度嚴(yán)重者影響骨骼發(fā)育→身長增長遲緩。掌握第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_13.肌肉、皮膚、毛發(fā)改變：肌肉松弛、皮膚失去強(qiáng)性、毛發(fā)干枯、肌張力差、活動少、運動落后。4.心理行為改變：早期煩燥不安、脾氣大，隨后反應(yīng)遲鈍、少動，智力落后。5.其他：抵抗力低下，易患各種感染性疾病。營養(yǎng)不良性水腫、貧血和多種維生素、微量元素缺乏癥。

第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1[并發(fā)癥]1.營養(yǎng)性貧血：小細(xì)胞低色素性貧血最常見，缺鐵、蛋白質(zhì)、葉酸、VitB122.自發(fā)性低血糖：突然發(fā)生，體溫不升，面色發(fā)灰，神志不清，脈搏減慢、呼吸暫停，若不及時搶救可因呼吸麻痹而死亡。3.繼發(fā)感染：免疫功能低下。4.微量營養(yǎng)素缺乏：維生素A（多見）、B、C、D缺乏；鋅缺乏：3/4病兒出現(xiàn)第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1營養(yǎng)不良程度Ⅰ度

Ⅱ度

Ⅲ度體重低于正常均值15%-25%25%-40%大于40%腹部皮褶厚度

0.8-0.4cm<0.4cm消失身高（長）正常低于正常明顯低于正常消瘦不明顯明顯皮包骨樣皮膚干燥干燥、蒼白蒼白、干皺無彈性，可出現(xiàn)瘀點肌張力正常明顯降低、肌肉松馳肌張力低下、肌肉萎縮精神狀態(tài)正常煩躁不安萎靡、反應(yīng)低下，抑制與煩躁交替嬰幼兒不同程度營養(yǎng)不良的臨床特點第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1

3類型：體重低下型：患兒體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2個標(biāo)準(zhǔn)差。生長遲緩型：身高低于同年齡、同性別參照人群的均值減2個標(biāo)準(zhǔn)差。消瘦型：體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2個標(biāo)準(zhǔn)差。掌握第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1

[實驗室檢查]血清總蛋白白蛋白血清酶活力（如淀粉酶、脂肪酶、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶）膽固醇各種電解質(zhì)、微量元素、維生素血糖下降血清鐵蛋白、總鐵結(jié)合力均下降。第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1三護(hù)理診斷1營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與能量、蛋白質(zhì)缺乏有關(guān)；2生長發(fā)育改變：與營養(yǎng)物質(zhì)缺乏有關(guān)；3潛在并發(fā)癥：低血糖；感染等4知識缺乏：與家長缺乏合理喂養(yǎng)知識有關(guān)掌握第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1五護(hù)理措施（一）營養(yǎng)不良的護(hù)理

1飲食管理（1）原則：循序漸進(jìn)，逐步補(bǔ)充，直至恢復(fù)正常。（2）方法：

1）熱量：Ⅰ度：可從250-330kj/kg.d開始,逐漸遞增至585kj/kg.d。待體重接近正常后，恢復(fù)正常小兒需要量。

掌握第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1Ⅱ度以上：從16－230kj／kg.d開始,漸增至500－727kj／kg.d，待體重接近正常后，再逐恢復(fù)到正常需要量。2）蛋白質(zhì)：從1.5-2.0g/kg.d開始，漸增至3.0-4.5g/kg.d。第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_12補(bǔ)充維生素入礦物質(zhì)：3鼓勵母乳喂養(yǎng)喂養(yǎng)方法：

母乳喂養(yǎng)；稀釋牛奶-牛奶；鼻胃管喂養(yǎng)；靜脈輸注。4促進(jìn)消化、改善食欲：消化酶：胃蛋白酶、胰酶；B族維生素；蛋白同化類固醇劑：苯丙酸諾龍；胰島素。第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1。（二）觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥：

1預(yù)防感染：

保持適宜的溫、濕度，注意室內(nèi)消毒。培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣。注意口腔、皮膚護(hù)理。第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_12預(yù)防低血糖：出現(xiàn)低血糖時立即靜注25-50%的葡萄糖。3干眼?。荷睇}水濕潤角膜及涂抗生素眼膏，補(bǔ)充維生素A4注意酸中毒、低血壓、心衰的發(fā)生并及時報告。第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1

（三）健康教育1講解營養(yǎng)不良的常見原因及預(yù)防方法。介紹營養(yǎng)不良治療措施和護(hù)理方法。2囑咐家長出院后合理喂養(yǎng)小兒。3全理安排生活制度。及時糾正先天畸形，做好預(yù)防接種及生長發(fā)育監(jiān)測。第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1掌握

[預(yù)防]

1.

合理喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)，合理添加輔食。

2.

合理安排生活制度：保證充足睡眠，糾正挑食、偏食，鍛煉。

3.

及早糾正先天性畸形，如唇裂、腭裂、幽門肥大性狹窄等。

4.

預(yù)防各種傳染病和感染性疾病。

5.

應(yīng)用生長發(fā)育檢測圖第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1小兒肥胖癥第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1定義

指能量攝入長期超過人體的消耗使體內(nèi)脂肪過度積聚而造成的疾病。

體重超過按身高計算的平均標(biāo)準(zhǔn)體重20%即可診斷．肥胖癥是常見的營養(yǎng)性疾病之一,嚴(yán)重影響著兒童的健康成長．

第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1病因

飲食因素

代謝因素

單純性肥胖情緒因素

遺傳因素

體力活動

第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1病理生理

脂肪組織增加

脂肪細(xì)胞數(shù)目↑脂肪細(xì)胞體積↑

多細(xì)胞性肥胖

血漿中胰島素濃度↑

脂肪分解↓，合成↑

第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1病理生理

碳水化合物攝入胰島素分泌↑血清甘油三酯、總膽固醇↑、生長激素↓第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1臨床表現(xiàn)

年齡——嬰兒期、5-6歲、青春期

食欲旺盛

睡眠性呼吸暫停（1/3重度肥胖癥）

皮下脂肪豐富

性發(fā)育提前

心理問題

第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1診斷

體重和身高比值

體重>同性別同身高正常均值20%以上

輕度肥胖：>均值20-29%

中度肥胖：>均值30-39%

重度肥胖：>均值40-45%

極度肥胖：>60%第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1治療

1.飲食治療

基本原則：

低脂肪、低碳水化合物、高蛋白

2.運動療法

3.心理治療

4.基因治療

5.藥物治療第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1【護(hù)理措施】1.控制飲食：限制患兒每日熱能的攝入，但必須滿足基礎(chǔ)營養(yǎng)及生長發(fā)育的需要，選擇低脂肪、低碳水化合物、高蛋白的食物2.增加運動3.心理護(hù)理4.健康教育第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1預(yù)防

孕婦妊娠后期適當(dāng)減少脂肪類食物

母乳喂養(yǎng)

良好飲食習(xí)慣

戶外活動

營養(yǎng)監(jiān)測第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1謝

謝！第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1維生素D缺乏性佝僂病RicketsofvitaminDdeficiency第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1【概述】營養(yǎng)性VitD缺乏性佝僂病系兒科的常見病，尤以2歲以內(nèi)小兒發(fā)病率最高，該病本身雖然很少危及生命，但因發(fā)病緩慢，易被忽視，一旦發(fā)生明顯癥狀時，機(jī)體的抵抗力低下，易并發(fā)肺炎、腹瀉、貧血等其他疾病，該病對小兒健康危害較大，是兒童保健重點防治的“四病”之一。維生素D缺乏性佝僂?。╲itaminDdeficiencyrickets）是嬰幼兒較常見的營養(yǎng)缺乏癥，是由于維生素D缺乏導(dǎo)致鈣磷代謝失常，從而使正在生長的骨骺端軟骨不能正常鈣化，造成骨樣組織鈣化不良，重者造成骨骼畸形的一種慢性營養(yǎng)性疾病。第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1

維D的來源

內(nèi)源性（主要來源）外源性

人體皮膚動物性的食物植物性食物

7-脫氫膽骨化醇（D3原）D3

原麥角固醇（D2原）

膽骨化醇（D3

）膽骨化醇（D3

）麥角骨化醇（D2）

紫外線紫外線紫外線熟悉第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1維D的代謝

D2、D3（無生物活性）

肝（25羥化酶）

25-(OH)D3

腎（1-羥化酶）

1,25-(OH)2D3熟悉第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1

1,25-(OH)2D3的生理作用

促進(jìn)鈣磷在腸內(nèi)的吸收

促進(jìn)腎小管對鈣磷的重吸收

促進(jìn)舊骨脫鈣，增加血中鈣磷濃度

促進(jìn)鈣沉積在骨骼的生長部分，有利于骨骼生長熟悉第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1發(fā)病機(jī)制維D缺乏骨組織骨化障礙血鈣降低甲狀旁腺功能代償尿磷排出增多舊骨脫鈣

血磷降低血鈣正?；蛏缘?/p>

骨樣組織堆積

鈣磷乘積下降

佝僂病

掌握第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1【病因】1.日照不足：紫外線不能透過玻璃，嬰幼兒被長期過多留在室內(nèi)活動，使內(nèi)源性維生素D生成不足；大氣污染如煙霧、塵埃等可吸收部分紫外線；氣候季節(jié)的影響如冬季日照短，紫外線較弱，也可影響部分內(nèi)源性維生素D的生成。2.維生素D攝入不足：天然食物中含維生素D少。掌握第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_13.生長速度快，需要量增加：如早產(chǎn)或雙胎生后生長發(fā)育快，需要維生素D多而體內(nèi)貯存量不足；嬰兒早期生長速度較快，也易發(fā)生佝僂病。4.疾病因素：胃腸道或肝膽疾病影響維生素D吸收，肝、腎嚴(yán)重?fù)p害可致維生素D羥化障礙，1,25-(OH)2D3生成不足而引起佝僂病。第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_15.藥物影響：抗驚厥藥可使肝細(xì)胞微粒體的氧化酶系統(tǒng)活性增加，使維生素D分解增加。6.圍生期維生素D不足：母妊娠期缺乏，早產(chǎn)，雙胎等。第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1【臨床表現(xiàn)和輔助檢查】

主要是生長中的骨骼改變、肌肉松弛和非特異性神經(jīng)精神癥狀，臨床分為四期：（一）初期（二）激期（三）恢復(fù)期（四）后遺癥期掌握第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1（一）初期多于小兒出生后3個月左右起病，主要表現(xiàn)為非特異性神經(jīng)精神癥狀，如：易激惹、煩躁、睡眠不安、夜間啼哭。常伴與室溫季節(jié)無關(guān)的多汗，尤其是頭部多汗，可出現(xiàn)枕禿此期無明顯骨骼改變，X線檢查可正?；蜮}化帶稍模糊；血生化檢查血鈣濃度正常或稍低，血磷濃度降低，鈣磷乘積稍低（30～40），堿性磷酸酶正?；蛏愿?。第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1枕禿thelossofhairintheoccipitalposition第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1枕禿第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1環(huán)禿第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1（二）激期1.骨骼改變（1）頭部：3～6個月可出現(xiàn)顱骨軟化（“乒乓感”）；7～8個月可出現(xiàn)方顱；前囟增寬及閉合延遲，出牙延遲，牙釉質(zhì)缺乏并易患齲齒。（2）胸部：胸廓畸形多見于1歲左右。佝僂病串珠/郝氏溝/雞胸/漏斗胸（3）四肢：6月以上小兒腕、踝部可形成手鐲或腳鐲；開始行走后嚴(yán)重者可出現(xiàn)“O”型腿或“X”型腿。第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_12.運動功能發(fā)育遲緩：患兒肌肉發(fā)育不良，肌張力低下，韌帶松弛，表現(xiàn)為頭頸無力，坐、立、行等運動功能落后。腹肌張力下降，腹部膨隆呈蛙狀腹。3.神經(jīng)、精神發(fā)育遲緩：重癥腦發(fā)育受累，條件反射形成緩慢，表情淡漠，語言發(fā)育遲緩，免疫功能低下，常伴發(fā)感染。第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1方顱第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1方顱第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1郝氏溝第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1脊柱彎曲Spinalcolumn

雞胸Chickenbreast貓背Catback第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1手鐲braceletsofhands

O型腿bowlegs

X型腿knockknees第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1肋骨串珠Rachiticrosary漏斗胸Funnelbreast第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1肋骨串珠第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1雞胸第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1漏斗胸第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1佝僂病手鐲第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1佝僂病腳鐲第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1O型腿X型腿第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1蛙狀腹第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1圓背第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1X線長骨片

骨骺端鈣化帶消失，呈杯口狀、毛刷樣改變，骨骺軟骨帶增寬第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1骨質(zhì)稀疏，骨皮質(zhì)變薄，可有骨干彎曲畸形或青枝骨折第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1（三）恢復(fù)期適當(dāng)治療后患兒臨床癥狀和體征減輕或接近消失，精神活潑，肌張力恢復(fù)正常。血清鈣磷濃度、鈣磷乘積也漸恢復(fù)正常；堿性磷酸酶開始下降，約4～6周恢復(fù)正常。X線檢查骨骼異常明顯改善。（四）后遺癥期多見于3歲以后小兒，臨床癥狀消失，血生化及骨骼X線檢查正常，僅遺留不同程度的骨骼畸形。第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1輔助檢查1.生化檢查

血生化檢查初期血鈣濃度正?；蛏缘?，血磷濃度降低，鈣磷乘積稍低（30～40），堿性磷酸酶正?；蛏愿?；活動期血鈣可稍低，堿性磷酸酶稍高；恢復(fù)期和后遺癥期逐漸正常。2.X線檢查

X線檢查可正?；蜮}化帶稍模糊；呈毛刷樣、杯口樣改變等掌握第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1【治療要點】

治療目的在于控制活動期，防止骨骼畸形和控制病情活動，故應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。1.活動期：合理喂養(yǎng)，多曬太陽；給予維生素D制劑。3個月以內(nèi)小嬰兒或有手足搐搦病史的嬰兒，在肌肉注射維生素D前2～3天至注射后2～3周，口服鈣劑，防止低鈣抽搐。2.恢復(fù)期：夏季多曬太陽，冬季給予維生素D10～20萬單位，一次口服或肌肉注射，以防來年春季復(fù)發(fā)；或每日給預(yù)防量(400IU/d)口服。3.后遺癥期：加強(qiáng)體格鍛煉，對骨骼畸形者可采用主動或被動運動矯正。掌握第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病臨床四期的特點第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1營養(yǎng)性VitD缺乏性佝僂病活動期骨骼畸形與好發(fā)年齡第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1【常用護(hù)理診斷】1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與戶外活動過少、日光照射不足和維生素D攝入不足有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥骨骼畸形、維生素D過量中毒3.有感染的危險與免疫功能低下有關(guān)。4.知識缺乏與家長缺乏佝僂病的預(yù)防及護(hù)理知識有關(guān)。掌握第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1【護(hù)理措施】1.定期戶外活動指導(dǎo)家長帶小兒定期戶外活動，直接接受陽光照射。一般來說，戶外活動越早越好，初生兒可在滿1～2個月后開始?；顒訒r間由短到長，從數(shù)分鐘增加至1小時以上。夏季氣溫太高，應(yīng)避免太陽直射，可在陰涼處活動，盡量多暴露皮膚。冬季室內(nèi)活動時開窗，讓紫外線能夠透過。掌握第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_12.補(bǔ)充維生素D提倡母乳喂養(yǎng)，按時添加輔食，給予富含維生素D、鈣磷和蛋白質(zhì)的食物。遵醫(yī)囑給予維生素D制劑，注意過量中毒表現(xiàn)第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_13.預(yù)防骨骼畸形和骨折注意衣著、床鋪；避免早坐、久坐；避免早站、久站和早行走；嚴(yán)重患兒肋骨、長骨易發(fā)生骨折，護(hù)理操作時應(yīng)避免重壓和強(qiáng)力牽拉。4.加強(qiáng)體格鍛煉對已有骨骼畸形可采取主動或被動運動的方法矯正。5.預(yù)防感染保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，陽光充足，避免交叉感染第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1[預(yù)防]1、孕婦、乳母：

①多曬太陽②多進(jìn)食富含維生素D與鈣磷豐富的食物肝腎、蛋等③冬季可給予維生素D制劑及鈣劑重點第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_12.小兒：

①多曬太陽10分鐘－2小時／日②母乳喂養(yǎng)。多進(jìn)食富含維生素D與鈣磷豐富的食物。③治療預(yù)防消化、呼吸系統(tǒng)等疾病④預(yù)防量的維D制劑時間生后2（周）月－2歲

新生兒：劑量維生素D400IU-800IU／日。

早產(chǎn)、雙胎、及人工喂養(yǎng)兒：劑量800IU-1000IU／日，三個月后減至400IU／日。第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1補(bǔ)充：維生素D中毒多因以下原因引起：短期內(nèi)多次給以大劑量維生素D治療佝僂病預(yù)防量過大，每日攝入維生素D過多，或大劑量維生素D數(shù)月內(nèi)反復(fù)肌注誤將其它骨骼代謝性疾病或內(nèi)分泌疾病診為佝僂病而長期大劑量攝入維生素D第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1疑維生素D過量中毒即應(yīng)立即停服維生素D血鈣過高應(yīng)限制鈣的攝入，包括減少富含鈣的食物攝入加速鈣的排泄，可口服氫氧化鋁或依地酸二鈉減少腸鈣的吸收，使鈣從腸道排出口服潑尼松抑制腸內(nèi)鈣結(jié)合蛋白的生成而降低腸鈣的吸收維持水電解質(zhì)平衡第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1補(bǔ)鈣若補(bǔ)鈣采取一日3~4次用法，最好是在飯后1~1.5h服用，以減少食物對鈣元素的吸收若是選用含鈣量高的制劑，采用每天一次的用法，則以每晚臨睡前服用為最佳，因人的血鈣水平在后半夜及清晨最低，臨睡前服用可以使鈣劑得到更充分的吸收和利用補(bǔ)鈣宜間斷服用，有利于防止高鈣血癥，還應(yīng)注意是否有便秘的現(xiàn)象第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1維D缺乏性手足抽搐癥第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1【概念】維生素D缺乏性手足搐搦癥以嬰幼兒時期（4個月～3歲）多見。主要因維生素D缺乏，血鈣離子降低引起神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)，出現(xiàn)驚厥、喉痙攣和手足搐搦等癥狀。第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1【病因和發(fā)病機(jī)制】當(dāng)血清鈣離子濃度低于1.75～1.88mmol/L，或游離鈣離子降至1.0mmol/L，鈣磷乘積低于30時，由于神經(jīng)興奮性增高出現(xiàn)驚厥或手足搐搦。熟悉第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1誘因（1）維D缺乏早期，甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍；（2）冬末春初陽光充足，小兒戶外活動突增，血中維D急速上升，大量鈣沉積于骨上，使血鈣降。（3）感染、饑鋨、發(fā)熱時，組織分解，磷釋出，血磷升高與鈣結(jié)合，以磷酸鈣形式沉積于骨上，使鈣降低。（4）大量維Ｄ注射。熟悉第五章-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理_1【臨床表現(xiàn)】1.驚厥：突然發(fā)生四肢抽動、兩眼上竄面肌顫動，神志不清，發(fā)作時間可短至數(shù)秒鐘，或長達(dá)數(shù)分鐘以上，發(fā)作停止