早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變

RetinopathyofPrematurity一般概況足月40周分娩胚胎35周血管到達(dá)鼻側(cè)鋸齒緣胚胎37周血管到達(dá)顳側(cè)鋸齒緣越早產(chǎn)無血管區(qū)（血管端—鋸齒緣）越寬、血管越不成熟無血管區(qū)越靠后極病變越重一般概況病變一般由1期向5期發(fā)展，但病眼中可同時(shí)有不同期病變1期可形成正常視網(wǎng)膜血管大部分2期可恢復(fù)正常血管形成過程>80%雙眼ROP對稱患兒間病變發(fā)展時(shí)間非常不同基礎(chǔ)研究VEGF給氧時(shí)VEGF下調(diào)血管芽端內(nèi)皮調(diào)亡無血管區(qū)由補(bǔ)充氧支持停氧后無血管區(qū)缺血VEGF上調(diào)新生血管

IGF-1 非依賴缺血的血管刺激因子ROP血清降低基礎(chǔ)研究氧自由基燈光自由基產(chǎn)前用β-受體組滯劑影響脈絡(luò)膜血管？氧與ROP何為安全血氧飽和度：不統(tǒng)一用何種方法檢測血氧飽和度：不統(tǒng)一70—90%氧飽和度ROP率低于88-98%給氧個(gè)性化ROP危險(xiǎn)因素逐步邏輯回歸分析38個(gè)因素體重低孕期短人工通氣（吸氧）超過7天輸血量多表面活性劑用量感染出生場所多胎種族ROP危險(xiǎn)因素降低ROP因素壞死性小腸結(jié)腸炎產(chǎn)前子癇產(chǎn)前倍他米松促進(jìn)肺成熟產(chǎn)后新生兒用VitE光凝ROP病情由五個(gè)方面描述部位：視網(wǎng)膜分為3區(qū)范圍：以鐘點(diǎn)表示程度：分為5期附加病變(plusdisease)臨床表現(xiàn):分為3個(gè)病變階段部位：視網(wǎng)膜分區(qū)I區(qū)：以視盤為中心，半徑=2倍視盤—黃斑中心的圓圈，約后極60°內(nèi)II區(qū)：I區(qū)外緣—第2個(gè)圓圈間區(qū)域，半徑=視盤—鼻側(cè)鋸齒緣III區(qū)：II區(qū)外緣—顳側(cè)鋸齒緣新月區(qū)域。程度—5期1期：分界線期，在有、無血管間，有異常血管分支，位于網(wǎng)膜平面。2期：嵴期，分界線增寬、增高成為嵴，向無血管區(qū)延伸，血管長入嵴上，嵴由白色—粉紅色，嵴后可有新生血管，無纖維增殖3期：嵴伴纖維增殖，2期+纖維增殖，長入玻璃體4A期：網(wǎng)脫位于II或III區(qū)，黃斑未累及，或周邊象限脫離，預(yù)后較好。程度—5期4B期：網(wǎng)脫延伸到I區(qū)，黃斑受累，預(yù)后較差5期：漏斗脫離附加病變（plusdisease）

瞳孔散大困難，虹膜血管擴(kuò)張玻璃體混濁后極部網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張，動(dòng)脈彎曲玻璃體和網(wǎng)膜出血增加臨床表現(xiàn):分為3個(gè)病變階段急性活動(dòng)期：視網(wǎng)膜周邊部，顳側(cè)重血管：周邊血管異常擴(kuò)張，難辯動(dòng)靜脈，終止于分界線分界線灰色不透明區(qū)：分界線—鋸齒緣間。后極部正常進(jìn)展：線嵴血管：動(dòng)靜脈擴(kuò)張、迂曲，短路。新生血管：嵴兩側(cè)，長入玻璃體，可有出血

FFA；高熒光，滲漏，毛細(xì)管擴(kuò)張，嵴前無灌注新生血管和纖維增殖向后到視盤、玻璃體玻璃體出血、玻璃體增殖、滲出性或牽拉性網(wǎng)脫

臨床表現(xiàn):分為3個(gè)病變階段退行期：85-90%病變自然停止分界線：灰白色粉紅色動(dòng)靜脈短路前沿出現(xiàn)芽狀毛細(xì)血管周邊視網(wǎng)膜：混濁透明20-24%病變進(jìn)展成為疤痕期臨床表現(xiàn):分為3個(gè)病變階段

疤痕期：分為5期1期：近視，后極和周邊視網(wǎng)膜有色素沉積，周邊玻璃體膜2期：從視盤起始形成視網(wǎng)膜皺褶，向顳側(cè)牽拉移位，黃斑偏向顳側(cè)，出現(xiàn)假斜視，周邊新生血管膜，周邊視網(wǎng)膜格樣變性或裂孔。3期：瘢痕組織牽拉視網(wǎng)膜形成皺褶，黃斑周邊移位，玻璃體增厚與皺褶粘連。4期：牽拉性或滲出性或孔源性網(wǎng)脫，晶體后纖維增生，尚可見部分眼底。5期：廣泛機(jī)化膜，視網(wǎng)膜全脫離，玻璃體腔充滿機(jī)化組織，呈現(xiàn)白瞳癥閾值病變—開始治療的指征1區(qū)：2個(gè)象限附加病變伴隨1或2期病變或任何3期病變不管有無附加病變2和3區(qū)：連續(xù)5個(gè)鐘點(diǎn)或不連續(xù)累加8個(gè)鐘點(diǎn)的3期病變，伴附加病變閾值前病變—新近治療1區(qū)：任何輕于閾值的ROP2區(qū)：2期伴附加病變3期無附加病變，3期伴附加病變，但輕于閾值ROP檢查方法直接眼底鏡雙目間接眼底鏡、鞏膜壓迫器數(shù)碼照相

篩查

給或未給氧給氧首檢時(shí)間（周）

孕期（周）體重（g）

孕期（周）體重（g）

自定1992-3≤17501750—2500出生5-7自定1994-8≤15001500—2500出生5-7AAP1992

<301300<35<1800

出生5-7AAP1997

≤28≤1500

>1500

出生4-6或孕齡31-33AAP2001

≤28≤15001500—2000出生4-6或孕齡33Wright1998≤32≤1500

篩查

體重<1500g，孕期≤28周早產(chǎn)兒，除非首檢視網(wǎng)膜已完全血管化其他不穩(wěn)定臨床過程或危險(xiǎn)因素被確認(rèn)首檢：生后4-6周或31—32受孕齡隨訪時(shí)間2區(qū)無ROP：1次/2-3周2區(qū)輕度ROP1次/2周1區(qū)無ROP1次/1-2周2區(qū)閾值前ROP1次/幾天-1周1區(qū)輕度ROP1次/幾天-1周3區(qū)觀察：2-3周治療藥物：尚無有效藥冷凝激光氬激光半導(dǎo)體激光（810nm）鞏膜外環(huán)扎玻璃體切割治療—效果判定有利結(jié)果（favorableoutcome)基本正常后極部后極部主要顳側(cè)血管弓異常角黃斑外翻4A期部分網(wǎng)脫，視網(wǎng)膜劈裂或中心未累及后極皺褶治療—效果判定不利結(jié)果(unfavorableoutcome)4B期部分網(wǎng)脫，視網(wǎng)膜劈裂或后極部皺褶因部分白內(nèi)障、部分晶體后膜或部分角膜混濁遮擋對黃斑的觀察5期網(wǎng)脫，或全網(wǎng)膜劈裂，或晶體后膜因完全白內(nèi)障、或全角膜混濁遮擋對后極部和近周邊的觀察任何原因摘除眼球不能分級不能確定（如角膜混濁或瞳孔因素遮擋觀察）非以上因素治療結(jié)果解剖成功率冷凍：20-40%半導(dǎo)體激光：80-88%密集光凝（間隔1/2光斑）明顯好于低密集光凝（光斑間隔1-1.5個(gè)光斑）環(huán)扎70%的復(fù)位率治療結(jié)果激光與冷凍比較（雙眼對比）

激光冷凍P值平均視力20/3320/1330.03屈光不正-6.50-8.250.27

治療結(jié)果多中心ROP冷凝治療（Cryo-ROP）（10年隨訪）

結(jié)果治療眼對照眼

視力≥20/4025.2%23.7%不良視力（≤20/200）44.4%62.1%不良解剖（后極部網(wǎng)膜皺褶或更差）27.2%47.9%全視網(wǎng)膜脫離22.0%41.4%冷凝和激光的優(yōu)缺點(diǎn)冷凍的不利方面：

術(shù)中