內(nèi)鏡消毒與滅菌任圣梅1精選課件ppt內(nèi)鏡消毒與滅菌1精選課件ppt一、清潔、消毒與滅菌的概念

清潔清除污染物體表面的有機(jī)物和污垢、塵埃。完善的清潔是消毒和滅菌的重要保障。消毒消除或殺滅作用的環(huán)境中或傳播媒介上除芽孢以外的所有病原體，使消毒的對象達(dá)到無害化的一種處理方法高水平消毒指殺滅繁殖期細(xì)菌、真菌及敏感的病毒的過程，包括結(jié)核分支桿菌內(nèi)及腸道病毒滅菌殺滅或清除所有微生物，使之達(dá)到無菌水平，不僅如此，對進(jìn)入人體的無菌物品，特別是藥物或載藥物品同時，還要達(dá)到無熱源、無微粒的水平。2精選課件ppt一、清潔、消毒與滅菌的概念清潔清除污染物體表面的有機(jī)物和一般手術(shù)器械處理原則和流程

感染手術(shù)后，器械先浸泡消毒，再清洗。先浸泡的目的在于減少對器械清洗人員和環(huán)境的污染;對損壞的或有故障的手術(shù)器械、儀器送出維修前須經(jīng)過常規(guī)的清潔和消毒。

經(jīng)過自動清洗儀清洗的器械（水溫在90℃以上）達(dá)到消毒水平；喉鏡、食道鏡、胃鏡、腸鏡使用后經(jīng)高水平清洗后，浸泡消毒或用自動清洗儀清洗后達(dá)到高水平消毒即可使用。

3精選課件ppt一般手術(shù)器械處理原則和流程感染手術(shù)后，器械先浸泡消毒，再清感染手術(shù)先消毒后清洗

存在的問題

腐蝕金屬器械——如含氯消毒劑某些消毒劑用后會導(dǎo)致有機(jī)物凝固，增加清洗困難（如戊二醛、甲醛）消毒效果不確切，難保絕對安全污染環(huán)境，增加費(fèi)用

在美國無先消毒后清洗的概念，而是普遍預(yù)防概念-凡被體液、血液污染的物品勻被視為有感染性4精選課件ppt感染手術(shù)先消毒后清洗

存在的問題

腐蝕金屬器械—目前消毒和滅菌有完善的質(zhì)量控制手段，清潔缺乏有效的質(zhì)量控制手段,僅靠肉眼觀察(內(nèi)部無法觀察),重復(fù)性差沒有適當(dāng)?shù)那鍧?大多數(shù)消毒和滅菌過程將失敗清洗沒有公認(rèn)的普遍標(biāo)準(zhǔn)“在我看來干凈了”5精選課件ppt目前消毒和滅菌有完善的質(zhì)量控制手段，清潔缺乏有效的質(zhì)量控制手去污和清潔的意義碎屑和污物會干擾器械功能或發(fā)生熱原反應(yīng)

-影響EO或蒸氣的穿透

-滅活消毒劑和滅菌劑不能通過提高滅菌參數(shù)來降低清洗效果精細(xì)的清潔可大大降低細(xì)菌量，為滅菌提供必要條件。

6精選課件ppt去污和清潔的意義碎屑和污物會干擾器械功能或發(fā)生熱原反應(yīng)6精選硬式內(nèi)鏡

的

清洗與干燥7精選課件ppt硬式內(nèi)鏡

的

清洗與干燥7精選課件ppt

擦去外表面污物,防止變干

清潔（清潔人員注意自身防護(hù)）8精選課件ppt

清潔（清潔人員注意自身防護(hù)）8精選課件ppt清

洗用后立即拆洗設(shè)備9精選課件ppt清

洗用后立即拆洗設(shè)備9精選課件ppt內(nèi)鏡和光纜不可高溫內(nèi)鏡和纜線不可使用超聲清洗，用不含絨的軟布，蘸取溫和中性洗滌溶液，手工清洗。不可高溫滅菌處理，部分內(nèi)鏡（有標(biāo)明）可高溫滅菌有“AUTOCLAVE”

或“AUTOCLAVABLE”

10精選課件ppt內(nèi)鏡和光纜不可高溫內(nèi)鏡和纜線不可使用超聲清洗，用不含絨的軟布

沖凈消毒液;干燥12

在消毒/滅菌前干燥設(shè)備1.不含絨布抹干外表2.氣槍吹干各通道11精選課件ppt沖凈消毒液;干燥12在消毒/滅菌前干燥設(shè)備11精選課件12精選課件ppt12精選課件ppt13精選課件ppt13精選課件ppt14精選課件ppt14精選課件ppt15精選課件ppt15精選課件ppt手術(shù)器械的去污與清洗16精選課件ppt手術(shù)器械的去污與清洗16精選課件ppt17精選課件ppt17精選課件ppt18精選課件ppt18精選課件ppt19精選課件ppt19精選課件ppt20精選課件ppt20精選課件ppt處理步驟（AORN建議）1.現(xiàn)場保濕立即泡在溶液中（清水、洗滌劑、含酶液、消毒液），避免用鹽水。2.輸送器械處理區(qū)或中心供應(yīng)室3.準(zhǔn)備及預(yù)浸泡沖去大塊的組織、污物，擺放在金屬篩內(nèi)，浸泡于含酶液5~10’4.手工清洗于所有手術(shù)器械機(jī)械清潔之前，一些單位只有這一個步驟。21精選課件ppt處理步驟（AORN建議）1.現(xiàn)場保濕立即泡在溶液中（清水、處理步驟（AORN建議）5.超聲清洗加低泡酶（必潔美）、加溫，頻率至少為35kHz的條件下3至5分鐘

注意：避免洗顯微器械、光學(xué)器械，不同金屬材質(zhì)分別洗。6.機(jī)械清洗加低泡酶（必潔美）、、除銹劑、水溶性潤滑劑（除銹劑和潤滑劑也可不放在機(jī)器，配好后反復(fù)使用）22精選課件ppt處理步驟（AORN建議）22精選課件ppt人工清洗清洗人員須經(jīng)培訓(xùn)安排專人負(fù)責(zé)并作好培訓(xùn)做好防護(hù)隔離衣或圍裙，厚無孔橡膠手套眼鏡和面部防護(hù)(眼鏡/面罩)接種HBV疫苗尖銳器械

小心避免刺破手套顯微器械

使用不含絨的軟織布、紙織布、塑料刷、牙刷或玩具水槍帶管腔器械

必須使用內(nèi)鏡刷、水槍、氣槍23精選課件ppt人工清洗清洗人員23精選課件ppt24精選課件ppt24精選課件ppt干燥、包裝、滅菌干燥是器械清洗的最后一道程序。烘干或干燥箱烤干，帶腔器械須用壓縮空氣吹干。包裝材料要求在滅菌過程中,允許滅菌劑穿入提供細(xì)菌屏障,保證無菌狀態(tài)--紡織布T140:100%全棉--無紡布--剝開包裝袋–紙塑包裝--硬質(zhì)容器25精選課件ppt干燥、包裝、滅菌干燥是器械清洗的最后一道程序。烘干或干燥箱烤高壓氣泵26精選課件ppt高壓氣泵26精選課件ppt高

壓

氣

槍27精選課件ppt高

壓

氣

槍27精選課件ppt硬式內(nèi)鏡

的

消毒與滅菌28精選課件ppt硬式內(nèi)鏡

的

消毒與滅菌28精選課件pptEO等離子低溫滅菌鍋29精選課件pptEO29精選課件ppt30精選課件ppt30精選課件ppt31精選課件ppt31精選課件ppt32精選課件ppt32精選課件ppt設(shè)計復(fù)雜清洗較難徹底肉眼很難觀察

肉眼觀察很難保證清洗效果沒有清潔的監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)和手段消毒失敗內(nèi)鏡難處理的主要原因

33精選課件ppt設(shè)計復(fù)雜清洗較難徹底肉眼很難觀察

肉眼觀察很難保證清洗效果消手術(shù)室常用內(nèi)鏡(硬鏡)高危滅菌婦科腹腔鏡腹部腹腔鏡胸科鏡腦室鏡關(guān)節(jié)鏡椎間盤鏡膀胱鏡輸尿管鏡腎鏡耳鏡鼻竇鏡中危消毒喉鏡氣管鏡食道鏡腸鏡有爭議34精選課件ppt手術(shù)室常用內(nèi)鏡(硬鏡)高危滅菌中危

1.含酶液沖洗管腔2.沾酶刷洗管腔

清潔35精選課件ppt

1.含酶液沖洗管腔清潔35精選課件ppt

浸泡和清潔可分離部分刷洗不平表面活檢鉗口及帶齒鉗口手工刷洗36精選課件ppt

浸泡和清潔可分離部分36精選課件ppt

清洗

用酶清洗劑浸泡3-5′

—防止分泌物變干

—去除有機(jī)物

—降低微生物數(shù)量37精選課件ppt清洗用酶清洗劑浸泡3-5′37精選課件超聲清洗不可用高泡酶38精選課件ppt超聲清洗不可用高泡酶38精選課件ppt纖維導(dǎo)光帶、目鏡不用超聲洗滌39精選課件ppt纖維導(dǎo)光帶、目鏡不用超聲洗滌39精選課件ppt硬式內(nèi)鏡遠(yuǎn)端視窗物鏡頭端墊片柱形透鏡光導(dǎo)附件目鏡40精選課件ppt硬式內(nèi)鏡遠(yuǎn)端視窗物鏡頭端墊片柱形透鏡光導(dǎo)附件目鏡4硬式內(nèi)鏡滅菌的常用方法名稱特點(diǎn)戊二醛浸泡10小時(滅菌)便宜.影響因素多(濃度、時間)環(huán)氧乙烷(EO)使用較便宜.時間長.低溫等離子過氧化氫氣漿滅菌器使用較貴.時間短.環(huán)保過氧乙酸滅菌儀使用貴.時間短低溫福爾馬林滅菌儀使用較便宜.時間長.目前國內(nèi)無相應(yīng)包裝產(chǎn)品快速蒸汽壓力滅菌儀(謹(jǐn)慎使用)便宜.最快速.導(dǎo)光束及不耐熱鏡禁止使用41精選課件ppt硬式內(nèi)鏡滅菌的常用方法名42精選課件ppt42精選課件ppt低溫甲醛滅菌器目前國內(nèi)尚無相應(yīng)的包裝材料43精選課件ppt低溫甲醛滅菌器目前國內(nèi)尚無相應(yīng)的包裝材料43精選課件ppt

消毒/滅菌容器

注意:1.液體浸沒過面2.排除管腔內(nèi)空氣2%戊二醛液體浸泡10小時44精選課件ppt消毒/滅菌容器2%戊二醛液體44精

消毒/滅菌

注意:

1.容器和水保證無菌

2.操作過程中避免污染用無菌水漂洗內(nèi)鏡

45精選課件ppt消毒/滅菌注意:

1.清洗各種帶管腔器具的刷一洗一消毒（浸泡）46精選課件ppt清洗各種帶管腔器具的刷46精選課件ppt有“AUTOCLAVE”

或“AUTOCLAVABLE”

小型（快速）

壓力蒸汽滅菌器

導(dǎo)光束禁用!47精選課件ppt有“AUTOCLAVE”

或“AUTOCLAVABLE”小100%純EO滅菌鍋環(huán)氧乙烷滅菌器48精選課件ppt100%純EO滅菌鍋環(huán)氧乙烷滅菌器48精選課件ppt可使用容積30公升,兩層貨架

滅菌速度：28分鐘/38分鐘過氧化氫濃縮流程兩個循環(huán)增強(qiáng)管腔的兼容性觸摸彩屏，中文菜單過氧化氫卡匣遞送低頻等離子發(fā)生器與網(wǎng)絡(luò)相連通每次循環(huán)數(shù)據(jù)提取特性49精選課件ppt可使用容積30公升,兩層貨架特性49精選課件ppt國產(chǎn)過氧乙酸滅菌儀器進(jìn)口過氧乙酸滅菌儀器50精選課件ppt國產(chǎn)過氧乙酸滅菌儀器進(jìn)口過氧乙酸滅菌儀器50精選課件ppt關(guān)節(jié)鏡、腎鏡、腦室鏡、腹腔鏡處理流程

檢查鏡子是否模糊損壞,活檢鉗等精細(xì)器械是否完整氣槍吹干各管腔,干巾抹干鏡外表含酶液布巾抹檫鏡外表鏡及其配件泡在含酶溶液池內(nèi),內(nèi)鏡專用刷洗管腔,至少來回三次,；小牙刷刷洗鏡的各不規(guī)則部分和活檢鉗、異物鉗開口流動清水下沖洗,高壓水槍沖洗各管腔注射器將含酶液體注入各管腔,浸泡于酶液中3-5′包裝送滅菌處理備用鏡外鞘極其配件超聲洗滌3-5′流動清水下沖洗,管腔帶鏡配件、導(dǎo)光束清水洗凈軟布抹干51精選課件ppt關(guān)節(jié)鏡、腎鏡、腦室鏡、腹腔鏡處理流程檢查鏡子是否模糊損壞食道鏡、鼻鏡處理流程

查看鏡子是否模糊損壞,活檢鉗等精細(xì)器械是否完整戊二醛浸泡30′干巾抹干鏡表面，氣槍吹干各管腔送入處理間,用沾有酶清潔液所有鏡外表將鏡及其配件泡在含酶溶液池內(nèi),內(nèi)鏡專用刷洗管腔,至少來回三次,小牙刷刷洗鏡的各不規(guī)則部分和活檢鉗、異物鉗開口流動清水下沖洗,高壓水槍沖洗各管腔用注射器將含酶液體注入各管腔,浸泡于酶液中3-5′包裝送滅菌處理備用;活檢鉗必須滅菌注射用水沖洗干凈,各管腔注射器吸注射用水沖洗52精選課件ppt食道鏡、鼻鏡處理流程查看鏡子是否模糊損壞,活檢鉗等精細(xì)器外科洗手組合53精選課件ppt外科洗手組合53精選課件ppt外科洗手的消毒劑目前,醫(yī)院用于外科洗手的消毒劑日趨增多,以往使用碘伏消毒液不僅需要待干,還使皮膚染色。為此,我們對潔芙柔和丹尼爾兩種快速手消毒液消毒效果進(jìn)行監(jiān)測,54精選課件ppt外科洗手的消毒劑目前,醫(yī)院用于外科洗手的消毒劑日趨增多,以往外科洗手的消毒劑自1889年德國醫(yī)生Furbringer倡導(dǎo)手術(shù)者術(shù)前刷洗手臂、進(jìn)行消毒以來，經(jīng)歷了漫長的歷史變革和進(jìn)步。經(jīng)典的肥皂水洗手法在臨床沿用多年，現(xiàn)逐漸被淘汰。由于近年來各種新的消毒劑的研發(fā)與應(yīng)用，使得術(shù)前手臂消毒的方法呈現(xiàn)出多樣性和簡單化?，F(xiàn)就幾種常用新型消毒劑的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。55精選課件ppt外科洗手的消毒劑自1889年德國醫(yī)生Furbringer倡導(dǎo)外科洗手的消毒劑

使用安高特牌泡沫型皮膚消毒劑洗手消毒與使用0．5％碘伏洗手消毒做對照，分別將2組人員手消毒后進(jìn)行采樣、培養(yǎng)觀察，比較2種消毒液的消毒效果、耗時、皮膚刺激等。56精選課件ppt外科洗手的消毒劑