留置針靜脈輸液法你需要知道的N件事各科室操作能手留置針靜脈輸液操作考核分析考核內容留置針靜脈輸液考試方式操作考核應考人數(shù)34實考人數(shù)33參考率97.1%合格率100%平均分93.4最高分數(shù)96最低分數(shù)90優(yōu)良率100%各科室抽查留置針靜脈輸液操作考核分析考核內容留置針靜脈輸液考試方式操作考核參考人數(shù)35人平均分89.1最低分數(shù)83.5最高分97一、本次考試存在的突出問題有：1、護理人員進行操作查對制度落實不到位〔19人次、56%〕，包括未查對及查對方式不正確：其中操作前查對未落實〔12人次〕、操作中查對未落實〔3人次〕、操作后查對未落實〔9人次〕。2、留置針固定方式不正確〔27人次、77%〕。3、排氣不標準包括排氣不成功、帶帽排氣、排氣時間過久等〔22人次、63%〕。4、未注意與患者溝通，操作前未告知藥物名稱及作用〔18人次、51%〕。5、無菌觀念不強，包括消毒不標準〔17人次〕、垃圾分類處理不標準〔5人次〕等。6、評估不全面，其中未評估病情〔12人次〕、未評估環(huán)境〔5人次〕。靜脈留置針操作程序靜脈留置針概述留置針輸液注意事項靜脈留置針輸液法靜脈留置針輸液法通氣管液體靜壓一、靜脈留置針概述針芯、外套管、針座密閉式和開放式24G

22G20G18G結構種類規(guī)格應用針翼〔針柄〕—“小飛機〞金屬針芯〔針尖〕肝素帽白色隔離塞延長管靜脈留置針的結構〔密閉式、Y型〕封管用小夾子外套管〔導管〕塑料針座可見回血靜脈留置針概述—特點留置針的外套管〔導管〕使用光滑柔軟的聚氨酯或硅膠材質，生物相容性高，在血管內呈漂浮狀態(tài)，對血管壁刺激性小輸液時肢體活動不受明顯影響，留置針一般保存3~4天，利于搶救和治療減少護理人員的工作量留置針規(guī)格和應用—參數(shù)與適用范圍國際型號國內型號針座顏色套管外徑mm套管長度mm臨床應用液體流速24G5#0.7219細小且脆的靜脈，嬰幼兒常規(guī)輸液19ml/min22G7#0.9025小且脆的靜脈，兒童常規(guī)輸液，成人輸液30ml/min20G9#1.1029常規(guī)輸血，常規(guī)手術，成人常規(guī)輸液48ml/min18G12#1.3129常規(guī)輸血，常規(guī)手術，大劑量輸液，快速輸液85ml/min一、靜脈留置針操作程序

注意事項

健康教育

操作步驟〔一〕〔二〕〔三〕

二、自身評估〔著裝整潔，儀表端莊、洗手、戴口罩〕三、用物評估：治療車：車上層：治療盤〔內放靜脈留置針、留置針敷貼、一次性無菌棉簽、碘符瓶、彎盤、輸液卡、快速手消劑、壓脈枕、無菌敷料缸、壓脈帶〕

一、核對醫(yī)囑〔轉抄輸液卡，并請第二人核對〕靜脈留置針操作步驟—評估

靜脈留置針操作步驟—評估

三、用物評估：車下層：醫(yī)療垃圾桶、生活垃圾桶、銳器盒、放壓脈帶容器

四、核對藥物：核對輸液卡、藥物與輸液袋上患者信息，檢查藥物與液體。〔或按醫(yī)囑配藥，配藥完成后請第二人核對〕消毒瓶塞，插入輸液器〔將針頭與輸液管連接緊密〕靜脈留置針操作步驟—評估

三、用物評估治療臺面：彎盤、絡合碘、棉簽、配置好的液體、輸液器

備注：用物均在有效期范圍內，一次性用物包裝無破損、無漏氣、輸液器開關處于關閉狀態(tài)。

3、助取舒適臥位“您這么躺著舒適嗎？〞暴露穿刺側肢體。2、評估環(huán)境

清潔、寬敞、明亮、符合操作要求。靜脈留置針操作步驟—實施五：床旁操作1、評估病人〔持輸液卡核對床頭卡/腕帶〕口述：“您好，我要為您輸液了，請問您叫什么名字？先讓我核對一下您的腕帶，輸液時間比較長，您需要去衛(wèi)生間嗎？您現(xiàn)在感覺有什么不舒服嗎？這瓶液體是XXX，主要是XXX的，您還要連續(xù)輸液幾天，為了保護您的血管，防止反復穿刺帶來的痛苦，我建議您使用靜脈留置針，它最長可以保存在您的血管內3-4天，這樣您就不用每天穿刺了，您看行嗎？請問你想在哪個手輸液？讓我看一下您的血管〔輸液卡放床旁桌上，手觸及要穿刺的血管〕這根血管比較直且彈性比較好，周圍皮膚完好，我選擇這條血管為您穿刺可以嗎？〔調整輸液架位置〕

靜脈留置針操作步驟—實施5、翻開留置針外包裝〔旋緊肝素帽〕頭皮針插入肝素帽0.5CM，排盡肝素帽內氣體，再完全插入，放于輸液架上備用，準備膠布、輸液貼、敷貼包裝。4、再次核對輸液卡藥物，掛輸液瓶排氣〔排氣到頭皮針銜接處、關閉調節(jié)夾〕，檢查無氣泡。

8cm靜脈留置針操作步驟—實施靜脈留置針操作步驟—實施7、穿刺送管針頭與皮膚呈45°左右進皮膚后以15°～30°緩緩地直刺靜脈，見回血后以5°～10°推進0.5cm左右一手固定留置針，一手退出針芯約0.5cm后固定針芯，將外套管全部送入靜脈“三松〞—松止血帶、松拳、松調節(jié)器“請您松拳〞〔見輸液通暢后拔出針芯、調慢輸液速度、無菌透明敷貼固定〕記錄穿刺日期時間并簽名〔在記錄紙上〕撤回壓脈帶、小枕。

9、調節(jié)滴速〔根據(jù)病人年齡、病情和藥物性質調節(jié)滴速〕再次核對藥物，患者〔看瓶貼與輸液卡確認患者“您好，我再次確認一下，您是X床XX嗎？〞〕取輸液卡記錄，掛于輸液架上。10、健康宣教

“留置針已經打好了，手還疼嗎？您現(xiàn)在輸入的藥物是XX,主要作用是XXXX，根據(jù)你的病情調節(jié)滴速為----，請不要隨意調節(jié)，輸液過程中，如果您的注射部位出現(xiàn)了疼痛、腫脹、液面不滴或者敷貼松動、潮濕、污染等情況，請您立即按呼叫器通知我們，我會馬上過來幫助您，在輸液的肢體防止劇烈活動，在不輸液時，也盡量防止長時間下垂和提重物，您記住了嗎？非常感謝您的配合，呼叫器放在您的床邊，請您先休息，我待會再來看您。〞8、整理床單位，取舒適臥位，手消洗手，取口罩。11、用物及垃圾分類處理，洗手靜脈留置針操作步驟—實施×不間斷的沖管-層流脈沖式沖管-渦流、湍流√正壓封管操作要領一：

脈沖式沖管法的沖刷作用正壓封管操作要領一：

脈沖式沖管法方法用力推一下停一下作用使封管液在管道內形成小漩渦，有利于把導管內的殘留藥物沖洗干凈能防止刺激局部血管，減少化學性靜脈炎的發(fā)生正壓封管操作要領二：

邊快速推液體邊拔針正壓封管推藥速度大于拔針速度！×靜脈留置針的操作要點8cm扎止血帶部位：穿刺點上方6~10cm皮膚消毒：直徑8cm穿刺角度：5~30℃〔先大后小〕穿刺要點：見回血后平行進針2~5mm，送全部軟管入血管，撤針芯貼敷貼及膠布：注明置管日期和時間，包裹留置針封管方法：脈沖式沖管正壓封管正壓封管

要點總結連接留置針需先將肝素帽內空氣排盡。固定要點：1.穿刺點不能覆蓋膠布2.肝素帽不能覆蓋透明膠布3.延長管需固定4.透明敷貼必須覆蓋留置針下端5.夾子要盡量靠近穿刺點6.頭皮針視情況可加固固定7.穿刺部位皮膚一定要待干再予穿刺，敷貼固定。1.穿刺點不能覆蓋膠布×2.肝素帽不能覆蓋透明膠布3.延長管需固定××4.透明敷貼必須覆蓋留置針下端××5.夾子要盡量靠近穿刺點6.頭皮針視情況可加固固定二、靜脈留置針健康教育輸液前告知：您好，我要為您輸液了，請問您叫什么名字？先讓我核對一下您的腕帶，今天輸液時間比較長，您需要去衛(wèi)生間嗎？您現(xiàn)在感覺有什么不舒服嗎？這瓶液體是XXX，主要是XXX的，您還要連續(xù)輸液幾天，為了保護您的血管，防止反復穿刺帶來的痛苦，我建議您使用靜脈留置針，它最長可以保存在您的血管內3-4天，這樣您就不用每天穿刺了，您看行嗎？請問你想在哪個手輸液？讓我看一下您的血管〔輸液卡放床旁桌上，手觸及要穿刺的血管〕這根血管比較直且彈性比較好，周圍皮膚完好，我選擇這條血管為您穿刺可以嗎？二、靜脈留置針健康教育輸液后宣教：“留置針已經打好了，手還疼嗎？您現(xiàn)在輸入的藥物是XX,主要作用是XXXX，根據(jù)你的病情調節(jié)滴速為XX，請不要隨意調節(jié)，輸液過程中，如果您的注射部位出現(xiàn)了疼痛、腫脹、液面不滴或者敷貼松動、潮濕、污染等情況，請您立即按呼叫器通知我們，我會馬上過來幫助您，在輸液的肢體防止劇烈活動，在不輸液時，也盡量防止長時間下垂和提重物，您記住了嗎？非常感謝您的配合，呼叫器放在您的床邊，請您先休息，我待會再來看您。〞二、靜脈留置針健康教育1．密切觀察置管局部情況2．保持穿刺部位清潔枯燥3．防止回血堵塞導管4．防止意外拔管阿姨，管子留在您手上，如果有任何異常請及時告訴我們！您還要注意：1.您洗臉或洗澡時用塑料紙把針頭附近牢牢包起來。2.留管子的手您不要用力活動、提取重物和長時間下垂，針頭上面的衣物不能太緊，睡覺時不要壓到穿刺血管。3.換衣服時請您注意不要將導管勾出或拔出，留管子這邊的袖子要先穿、后脫。拔針時縱向按壓進皮膚點和進靜脈點

—防止皮下瘀血的技巧按壓的拇指針頭進皮膚點

針頭進靜脈點

〔三〕靜脈留置針本卷須知〔三〕靜脈留置針本卷須知1．使用靜脈留置針時，嚴格無菌操作，正確選擇留置針—最短、最細2．首選留置針輸液的情況：①每天輸液量>1000ml。②輸