急性心梗的護理查房

gaojuan護理查房模板4/2/2024急性心梗的相關知識非心律失常

定義診斷臨床表現護理查房模板4/2/2024臨床表現

約半數以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驅癥狀，最常見的是原有的心絞痛加重，發(fā)作時間延長，或對硝酸甘油效果變差；或繼往無心絞痛者，突然出現長時間心絞痛。典型的心肌梗死癥狀包括：

1.突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛：休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感。2.少數患者無疼痛：一開始即表現為休克或急性心力衰竭。3.部分患者疼痛位于上腹部：可能誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥；少數患者表現頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛，易誤診。4.神志障礙：可見于高齡患者。護理查房模板4/2/20247.心律失常：見于75%～95%患者，發(fā)生在起病的1～2周內，以24小時內多見，前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生心率減慢、房室傳導阻滯。8.心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在起病的最初幾小時內易發(fā)生，也可在發(fā)病數日后發(fā)生，表現為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀。9.低血壓、休克：急性心肌梗死時由于劇烈疼痛、惡心、嘔吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血壓，大面積心肌梗死（梗死面積大于40%）時心排血量急劇減少，可引起心源性休克，收縮壓<80mmHg，面色蒼白，皮膚濕冷，煩躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量減少（<20ml/h）。護理查房模板4/2/2024急性心梗的定義多發(fā)生在冠狀動脈粥樣硬化狹窄基礎上，由于某些誘因致使冠狀動脈粥樣斑塊破裂，血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血塊（血栓），突然阻塞冠狀動脈管腔，導致心肌缺血壞死；另外，心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動脈痙攣也可誘發(fā)急性心肌梗死。護理查房模板4/2/2024病例導入患者：趙靜忠，男，66歲，工人。以“發(fā)作性胸痛1周，再發(fā)伴加重4小時”之主訴入院?；颊咭恢芮盁o明顯誘因感心前區(qū)疼痛，伴胸悶、氣短，持續(xù)幾分鐘后緩解，未在意。4小時前無誘因再次出現胸痛、胸悶、氣短，位于心前區(qū)，呈壓榨性，有瀕死感，疼痛難以忍受，伴大汗、惡心、無嘔吐。以“冠心病、急性下壁心肌梗死”，至我院行心電圖：II、III、AVF導聯ST段抬高，給予口服阿司匹林300mg。入院查體：T：36.2℃，P：52次/分，律齊，R：20次/分，BP：160/67mmHg。護理查房模板4/2/2024既往史：1.高血壓病史1年，血壓控制不詳。2.有糖尿病病史20余年，血糖控制不穩(wěn)。3.吸煙史30余年。護理查房模板4/2/2024診斷1.冠心病急性下壁心肌梗死心功能I級2.高血壓2級極高危組3.2型糖尿病護理查房模板4/2/2024?？圃u估及治療原則：心電圖示：II、III、AVF導聯ST段抬高。在導管室行急診CAG術。由于右冠開口先天畸形，手術過程中可能損傷左主干故風險極大，家屬商議后表示拒絕支架植入，要求溶栓。使用重組人尿激酶原溶栓過程中患者訴胸痛、胸悶、氣短，放射至背部，惡心、無嘔吐，行心電圖示：三度房室傳導阻滯，交界性逸搏心律，查體：心率42次/分，律齊，血壓：80/40mmHg，立即給予多巴胺200ug/min泵入。急診至導管室性臨時起搏器術。術后給予留置導尿。護理查房模板4/2/2024治療原則1.立即建立靜脈通路、吸氧、心電監(jiān)護。2.給予鎮(zhèn)痛、抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、改善循環(huán)等治療3.繼續(xù)完善相關輔助檢查，密切觀察病情變化。4.低鹽低脂糖尿病飲食，監(jiān)測生命體征。5.記錄患者24小時出入量。護理查房模板

護理診斷？護理措施？護理查房模板時間護理問題相關因素預期目標護理措施效果評價2015.1.20疼痛疼痛是最突出的癥狀，與心肌缺血低氧有關。病人主訴疼痛程度減輕或消失。飲食與休息：絕對臥床休息至少一周，低鹽低脂糖尿病飲食。鎮(zhèn)痛：嗎啡5mg靜推。給氧：鼻導管吸氧，2L/min心理護理：給予病人心理支持。分散患者注意力。監(jiān)測患者疼痛性質部位持續(xù)時間及有無放射。病人主訴疼痛癥狀消失。4/2/2024護理查房模板時間護理問題相關因素預期目標護理措施效果評價2015.1.20氣短與心肌養(yǎng)的供需失調有關氣短緩解。1.立即給予低流量吸氧2L/min，改善心肌耗氧量。2.保持病室內空氣清新，讓患者感到舒適。3.與患者及家屬多溝通，消除焦慮。無氣短。2015.1.20潛在并發(fā)癥心力衰竭猝死。能自覺避免誘發(fā)心力衰竭的因素，不發(fā)生心力衰竭、猝死等并發(fā)癥。嚴密床旁心電監(jiān)護，觀察心律、心率情況觀察有無心衰癥狀，如呼吸困難、咳嗽咳痰、少尿、濕羅音。觀察生命體征情況。備好搶救藥品和器械，如利多卡因、除顫儀。避免引起猝死的誘發(fā)因素，如飽餐、用力排便、情緒激動等。未發(fā)生心律失?；蛐牧λソ?、猝死等并發(fā)癥。4/2/2024護理查房模板時間護理問題相關因素預期目標護理措施效果評價2015.1.20活動無耐力與急性疼痛，心肌氧的供需失調有關。主訴活動耐力增強，活動后不適反應減輕或消失急性期絕對臥床休息，根據病情采取循序漸進方式活動。協(xié)助病人生活護理。病情穩(wěn)定無并發(fā)癥，24h后可坐床邊椅等，逐步增加活動量主訴活動耐力增強。2015.1.20有便秘的危險

與緊張、恐懼、活動少、進食少有關不發(fā)生便秘。講解保持大便通暢的重要性及時增加富含纖維素的蔬菜水果必要時可用緩瀉劑便塞停，或者用開塞露或低壓鹽水灌腸能陳述預防便秘的措施，未發(fā)生便秘。4/2/2024護理查房模板時間護理問題相關因素預期目標護理措施效果評價2015.1.20焦慮、恐懼與劇烈疼痛伴瀕死感及擔心疾病預后及治療費用有關。精神狀態(tài)逐漸好轉，增強治愈疾病的信心。1.心理疏導，指導病人及家屬正確對待自己病情2。給予心理護理，消除患者緊張及焦慮。精神狀態(tài)好轉。2015.1.20知識缺乏與醫(yī)療信息來源受限有關了解疾病相關知識以通俗的語言講解疾病相關知識及絕對臥床的重要性低鹽低脂飲食，少食多餐，忌辛辣刺激食物講解保持情緒穩(wěn)定的重要性講解保持大便通暢的重要性，囑勿用力排便按時按量服藥基本能陳述疾病相關知識4/2/2024護理查房模板4/2/2024護理診斷1.疼痛疼痛是最突出的癥狀，與心肌缺血低氧有關。2.氣短與心肌養(yǎng)的供需失調有關3.潛在并發(fā)癥心力衰竭猝死。4.活動無耐力與急性疼痛，心肌氧的供需失調有關。5.有便秘的危險與緊張恐懼、臥床、活動少、進食少有關。6.焦慮、恐懼與劇烈疼痛伴瀕死感及擔心疾病預后及治療費用有關。7.知識缺乏與醫(yī)療信息來源受限有關護理查房模板4/2/2024護理目標病人主訴疼痛程度減輕或消失。氣短緩解。能自覺避免誘發(fā)心力衰竭的因素，不發(fā)生心力衰竭、猝死等并發(fā)癥。主訴活動耐力增強，活動后不適反應減輕或消失。不發(fā)生便秘。精神狀態(tài)逐漸好轉，增強治愈疾病的信心。護理查房模板4/2/2024P1:疼痛

疼痛是最突出的癥狀，與心肌缺血低氧有關。飲食與休息：絕對臥床休息至少一周，低鹽低脂糖尿病飲食。鎮(zhèn)痛：嗎啡5mg靜推。給氧：鼻導管吸氧，2L/min心理護理：給予病人心理支持。分散患者注意力。監(jiān)測患者疼痛性質部位持續(xù)時間及有無放射。護理查房模板4/2/2024P2:氣短

與心肌氧的供需失調有關。1.立即給予低流量吸氧2L/min，改善心肌耗氧量。2.保持病室內空氣清新，讓患者感到舒適。3.與患者及家屬多溝通，消除焦慮。護理查房模板4/2/2024P3:潛在并發(fā)癥感染心力衰竭猝死。嚴密床旁心電監(jiān)護，觀察心律、心率情況觀察有無心衰癥狀，如呼吸困難、咳嗽咳痰、少尿、濕羅音。觀察生命體征情況。備好搶救藥品和器械，如利多卡因、除顫儀。避免引起猝死的誘發(fā)因素，如飽餐、用力排便、情緒激動等。護理查房模板4/2/2024P4:活動無耐力

與急性疼痛，心肌氧的供需失調有關。急性期絕對臥床休息，根據病情采取循序漸進方式活動。協(xié)助病人生活護理。病情穩(wěn)定無并發(fā)癥，24h后可坐床邊椅等，逐步增加活動量。護理查房模板4/2/2024P5:有便秘的危險

與緊張恐懼、臥床、活動少、進食少有關。講解保持大便通暢的重要性及時增加富含纖維素的蔬菜水果必要時可用緩瀉劑便塞停，或者用開塞露或低壓鹽水灌腸護理查房模板4/2/2024P6,焦慮、恐懼與劇烈疼痛伴瀕死感及擔心疾病預后及治療費用有關。1.心理疏導，指導病人及家屬正確對待自己病情2。給予心理護理，消除患者緊張及焦慮。護理查房模板4/2/2024P7:知識缺乏與醫(yī)療信息來源受限有關以通俗的語言講解疾病相關知識及絕對臥床的重要性低鹽低脂飲食，少食多餐，忌辛辣刺激食物講解保持情緒穩(wěn)