肺炎1ppt課件肺炎1ppt課件1細菌性肺炎是最常見的肺炎發(fā)生肺炎決定于兩個因素：病原體和宿主因素病原體侵入途徑肺炎治愈后多不遺留疤痕，肺的結(jié)構(gòu)和功能均可恢復(fù)，但金黃色葡萄球菌，銅綠假單胞菌，肺炎克雷白桿菌除外。終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥

肺炎2ppt課件細菌性肺炎是最常見的肺炎終末氣道、肺泡和肺炎2ppt課件2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學(xué)方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”呼吸內(nèi)科--肺炎--ppt課件4概述抗菌劑的發(fā)展雖然一度使肺炎病死率顯著下降，但二、三十年來肺炎總體病死率不再下降，甚至有上升，其原因主要是：病原體變遷。易感人群增多：住院患者、存在基礎(chǔ)疾病者的增加。醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病率增加。病原學(xué)診斷困難?？股貞?yīng)用不合理導(dǎo)致細菌耐藥性上升、院內(nèi)感染增加。老年或機體免疫功能低下者并發(fā)肺炎病死率高。5ppt課件概述抗菌劑的發(fā)展雖然一度使肺炎病死率顯著下降，但二、三十年來5分類一、解剖分類1.大葉性肺炎：表現(xiàn)為肺實質(zhì)炎癥，通常不累及支氣管。胸片顯示肺葉或肺段實變陰影，其間可見支氣管征。6ppt課件分類6ppt課件62.小葉性肺炎：細支氣管、終末細支氣管及肺泡的炎癥，常繼發(fā)于其他疾病。

X線顯示為沿肺紋理分布的不規(guī)則斑片狀陰影，邊緣密度淺而模糊，無實變征象。7ppt課件2.小葉性肺炎：7ppt課件73.間質(zhì)性肺炎：肺間質(zhì)為主的炎癥，X線通常表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)肺下部的不規(guī)則條索狀陰影，從肺門向外伸展，可呈網(wǎng)狀，其間可有小片狀肺不張陰影。8ppt課件3.間質(zhì)性肺炎：肺間質(zhì)為主的炎癥，X線通常表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)8二.病因分類1.細菌性肺炎2.非典型病原體肺炎:支原體、衣原體軍團菌3.病毒性肺炎4.真菌性肺炎5.其他病原體所致肺炎6理化因素所致的肺炎：放射性肺炎，化學(xué)性肺炎9ppt課件二.病因分類9ppt課件9三.患病環(huán)境分類

社區(qū)獲得性肺炎CommunitypeumoniaacquiredCAP醫(yī)院獲得性肺炎HospitalacquiredpeumoniaHAP10ppt課件三.患病環(huán)境分類社區(qū)獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎10ppt課件10社區(qū)獲得性肺炎在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在人院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。臨床診斷依據(jù)：新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰；發(fā)熱；肺實變體征和(或)濕性啰音；WBC>1萬/L或<4千/L；胸片顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影；除外肺結(jié)核、肺部腫瘤等疾病11ppt課件社區(qū)獲得性肺炎在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括具有明確潛11醫(yī)院獲得性肺炎入院48小時后在醫(yī)院內(nèi)(包括老年護理院、康復(fù)院)發(fā)生的肺炎臨床診斷依據(jù)與CAP相同注意鑒別診斷有感染高危因素患者為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌屬、肺炎克雷白桿菌等。12ppt課件醫(yī)院獲得性肺炎入院48小時后在醫(yī)院內(nèi)(包括老年護理院、康復(fù)院12臨床表現(xiàn)可輕可重，決定于病原和宿主狀態(tài)常見癥狀為咳嗽、咳痰、發(fā)熱，病重者可有呼吸困難早期肺部體征無明顯異常，可聞及濕性啰音，肺實變時有典型的體征若波及胸膜，可引起胸腔積液或膿胸肺部革蘭陰性桿菌感染的共同點在于肺實變或病變?nèi)诤?，組織壞死后容易形成多發(fā)性膿腫，常累及雙肺下葉。13ppt課件臨床表現(xiàn)可輕可重，決定于病原和宿主狀態(tài)13ppt課件13

診斷與鑒別診斷確定肺炎診斷：首先必須把肺炎與上呼吸道感染和下呼吸道感染區(qū)別開來；其次，必須把肺炎與其他類似肺炎的疾病區(qū)別開來。鑒別：1、肺結(jié)核2、肺癌3、急性肺膿腫4、肺血栓栓塞癥5、肺水腫、肺不張、肺間質(zhì)纖維化等14ppt課件診斷與鑒別診斷確定肺炎診斷：首先必須把肺炎與上14評估嚴重程度對于決定在門診或入院或ICU治療病史：年齡＞65歲；存在基礎(chǔ)疾病或相關(guān)因素15ppt課件評估嚴重程度對于決定在門診或入院或ICU治療15ppt課件15

評估嚴重程度體征：

R＞30次/分；P>120次/分；

BP<90/60mmHg;T>40度或<35度實驗室和影像學(xué)異常：PaO2<60mmHg;WBC>2萬/L或<4千/L；血漿白蛋白<25g/L等16ppt課件評估嚴重程度體征：16ppt課件16

重癥肺炎標準意識障礙

R>30次/分PaO2<60mmHg,PaO2/FiO2<300BP<90/60mmHg尿量<20ml/h,或<80ml/4h胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48小時內(nèi)病變擴大>50%17ppt課件重癥肺炎標準意識障礙17ppt課件17確定病原體

合格痰標本標準致病菌：1.痰：定量培養(yǎng)濃度>107cfu/ml2.經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引細菌培養(yǎng)濃度>105cfu/ml3.防污染樣本毛刷(PSB)

細菌培養(yǎng)濃度>103cfu/ml

18ppt課件確定病原體合格痰標本標準18ppt課件184.支氣管肺泡灌洗(BAL)

細菌濃度>104cfu/ml5.經(jīng)皮細針抽吸(慎用)6.血和胸腔積液培養(yǎng)注意：病原學(xué)診斷的陽性率和特異性不高，培養(yǎng)結(jié)果滯后19ppt課件4.支氣管肺泡灌洗(BAL)19ppt課件19

抗感染：經(jīng)驗性治療和抗病原體治療青壯年和無基礎(chǔ)疾病的CAP

大環(huán)內(nèi)酯類青霉素類第一代頭孢菌素和喹諾酮類治療20ppt課件抗感染：經(jīng)驗性治療和抗病原體治療治療20p20老年人、有基礎(chǔ)疾病的CAP

第二、三代頭孢菌素類

?-內(nèi)酰胺類/?-內(nèi)酰胺酶抑制劑喹諾酮類可聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類或氨基糖苷類治療21ppt課件老年人、有基礎(chǔ)疾病的CAP治療21ppt課件21醫(yī)院獲得性肺炎

第二、三代頭孢菌素類

?-內(nèi)酰胺類/?-內(nèi)酰胺酶抑制劑喹諾酮類碳青霉烯類22ppt課件醫(yī)院獲得性肺炎22ppt課件22重癥肺炎應(yīng)選擇廣譜的強力抗菌藥物，足量、聯(lián)合用藥。社區(qū)獲得性肺炎常用大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合第三代頭孢菌素，或聯(lián)合廣譜青霉素／p—內(nèi)酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類；青霉素過敏者用喹諾酮類聯(lián)合氨基糖苷類。醫(yī)院獲得性肺炎可用喹諾酮類或氨基糖苷類聯(lián)合抗假單胞菌的p—內(nèi)酰胺類、廣譜青霉素／?—內(nèi)酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類的任何一種，必要時可聯(lián)合萬古霉素。23ppt課件重癥肺炎應(yīng)選擇廣譜的強力抗菌藥物，足量、聯(lián)合用藥。23ppt23療效評價(48-72小時治療后)有效:

體溫下降、癥狀改善、白細胞逐漸正常；無效：藥物未能覆蓋致病菌，細菌耐藥特殊病原體(TB、真菌等)感染出現(xiàn)并發(fā)癥非感染性疾病藥物熱24ppt課件療效評價(48-72小時治療后)有效:體溫下降、癥狀改善、24

肺炎鏈球菌肺炎

病因和發(fā)病機制

肺炎鏈球菌—革蘭氏陽性球菌致病力是由多糖莢膜對組織的侵襲作用，不產(chǎn)生毒素，不引起原發(fā)性組織壞死或形成空洞發(fā)病以冬季與初春為多患者常為健康的青壯年,免疫功能正常時，它可寄生在口腔或鼻咽部，當機體免疫力下降，有毒力的肺炎鏈球菌侵入體內(nèi)致病，可發(fā)生肺炎.25ppt課件肺炎鏈球菌肺炎病因和發(fā)病機制25ppt課件25

病理充血期紅色肝變期灰色肝變期消散期因肺炎球菌不產(chǎn)生毒素，不引起組織壞死，故病變消散后肺組織結(jié)構(gòu)多無損壞，個別因含有成纖維細胞形成機化性肺炎。26ppt課件病理充血期26ppt課件26臨床表現(xiàn)體征：發(fā)病前常有受涼、淋雨等；起病多急驟；高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咳痰，可帶血或呈鐵銹色,消化道癥狀.癥狀：

急性病容早期體征:不明顯實變體征重癥或并發(fā)癥體征27ppt課件臨床表現(xiàn)體征：發(fā)病前常有受涼、淋雨等；癥狀：急性病容27p27并發(fā)癥近年少見感染性休克:末梢微循障礙、高熱、血壓下降、四肢冰冷、口唇紫紺、尿量減少。胸膜炎、膿胸、心包炎、關(guān)節(jié)炎28ppt課件并發(fā)癥近年少見28ppt課件28實驗室檢查血WBC?，N%?痰涂片作革蘭染色痰培養(yǎng)PCR及熒光標記抗體檢測重癥作血培養(yǎng)29ppt課件實驗室檢查血WBC?，N%?29ppt課件29

胸片檢查早期：肺紋理增粗、實變期：大片炎癥浸潤陰影或?qū)嵶冇?，實變陰影中可見氣道征。多?shù)病例起病3~4周后才完全消散30ppt課件胸片檢查早期：肺紋理增粗、30ppt課件30診斷和鑒別診斷典型癥狀、體征、胸片檢查表現(xiàn)不典型者，作鑒別診斷病原菌檢測是確診的主要依據(jù)31ppt課件診斷和鑒別診斷典型癥狀、體征、胸片檢查31ppt課件31鑒別診斷干酪性肺炎（急性TB肺炎）：臨床表現(xiàn)與X線有類似（肺實變）某些結(jié)核病特點：午后低熱、乏力、夜間盜汗、痰中找到TB菌。X線病變部位、性質(zhì)：肺尖或鎖骨上下部位或下葉背段可見空洞等。治療效果。（對比）32ppt課件鑒別診斷干酪性肺炎（急性TB肺炎）：32ppt課件32鑒別診斷其它病原體引起的肺炎：葡萄球菌、克雷伯菌肺炎，臨床癥狀嚴重，多見心肺基礎(chǔ)疾病、體弱、免疫缺陷者，為院內(nèi)感染多見。急性肺膿腫：高熱、大量濃臭痰，X線可見液平面。肺癌致阻塞性肺炎：纖支鏡、X線、CT、MRI、痰脫落細胞學(xué)可助鑒別。33ppt課件鑒別診斷其它病原體引起的肺炎：葡萄球菌、克雷伯菌肺炎，臨床癥33抗菌藥物治療首選青霉素對青霉素過敏、耐藥者，可用喹諾酮類、頭孢三代等藥標準療程通常為14天,或退熱后

3天停藥或由靜脈用藥改為口服，維持數(shù)天治療34ppt課件抗菌藥物治療治療34ppt課件34支持療法補充足夠蛋白質(zhì)、熱量、維生素監(jiān)測病情變化對癥處理并發(fā)癥的處理警惕并發(fā)癥的發(fā)生：體溫下降后又復(fù)升或3天后仍不下降者，考慮肺外感染，如膿胸、心包炎等。

35ppt課件支持療法35ppt課件35感染性休克的治療：補充血容量：低右、平衡液5%NaHCO3200ml糾正酸中毒。血管活性物質(zhì)應(yīng)用：在補足血容量前提下應(yīng)用血管擴張劑，改善循環(huán)?？刂聘腥荆捍髣┝壳嗝顾鼗蚨⑷^孢類，待病原明確后再調(diào)整。激素應(yīng)用：短期用，病情危重、全身毒血癥狀明顯者。糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡：若血容量補足時，24h尿量<400ml、比重<1.018，急性腎衰指征。預(yù)防心功能不全：減慢輸液速度及應(yīng)用正性肌力藥。

36ppt課件感染性休克的治療：36ppt課件36葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌引起的急性肺化膿性感染。病情較重，常發(fā)生在有基礎(chǔ)疾病的患者中。皮膚感染灶中的葡萄球菌可經(jīng)血循環(huán)抵達肺部，引起多發(fā)肺實變，化膿或組織破壞形成單個或多發(fā)性肺膿腫（血源性感染）。37ppt課件葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌引起的急性肺化膿性感染。37ppt37葡萄球菌G+，有金黃色及表皮兩類。其致病物質(zhì)主要是毒素與酶，如溶血毒素、血漿凝固酶等。金黃色葡萄球菌血漿凝固酶為陽性，是化膿感染的主要原因。院內(nèi)獲得性肺炎中葡萄球菌感染占11%-25%。近年MRSA（耐甲氧西林）有在院內(nèi)暴發(fā)流行的報告。38ppt課件葡萄球菌G+，有金黃色及表皮兩類。38ppt課件38臨床表現(xiàn)院外感染起病多急驟、寒戰(zhàn)、胸痛，金黃色膿性痰或帶血絲，病情重者可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。院內(nèi)感染起病多隱襲，體溫逐漸上升、膿痰。肺部X線特點：肺段或肺葉實變，可形成空洞，或呈小葉狀浸潤，其中有單個或多個液氣囊腔。X線陰影的易變性是金葡菌肺炎另一重要特征。表現(xiàn)為一處炎性浸潤消失而在另一處出現(xiàn)新的病灶，或很小的單一病灶發(fā)展為大片陰影。39ppt課件臨床表現(xiàn)院外感染起病多急驟、寒戰(zhàn)、胸痛，金黃色膿性痰或帶血絲39初步診斷據(jù)全身毒血癥狀、咳嗽、膿血痰、白細胞計數(shù)升高、中性比例增加、中毒顆粒出現(xiàn)等，X線片狀陰影伴空洞及液平。確診仍需病源學(xué)證據(jù)。40ppt課件初步診斷據(jù)全身毒血癥狀、咳嗽、膿血痰、白細胞計數(shù)升高、中性比40治療

強調(diào)早期清除、引流原發(fā)灶，選用敏感抗生素。院外金葡菌可試用青霉素G，大劑量靜滴分四次/d。由于耐青菌已達90%左右，故多選耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素，如甲氧西林、苯唑西林鈉、頭孢呋新鈉合并氨基糖苷類。對產(chǎn)酶金黃色葡萄球菌：阿莫西林、氨芐西林與p—內(nèi)酰胺酶抑制劑組成的復(fù)方制劑。對于MRSA，則應(yīng)選用萬古霉素、替考拉寧等，近年國外還應(yīng)用鏈陽霉素和嗯唑酮類藥物。萬古霉素l～2g／d靜滴，或替考拉寧首日0．8g靜滴，以后0．4g／d。41ppt課件治療強調(diào)早期清除、引流原發(fā)灶，選用敏感抗生素。41

支原體肺炎病因和發(fā)病機制：

肺炎支原體；

主要通過呼吸道傳播，以兒童及青年人居多，肺炎支原體在發(fā)病前2-3天直至病愈數(shù)周，皆可在呼吸道分泌物中發(fā)現(xiàn)，致病性可能與患者對病原體或其代謝產(chǎn)物的過敏反應(yīng)有關(guān)。42ppt課件支原體肺炎病因和發(fā)病機制：肺炎支原體；42pp42支原體肺炎臨床表現(xiàn)：潛伏期2-3周，緩慢起病，約1/3病例無癥狀，以氣管-支氣管炎、肺炎、耳鼓膜炎等形式出現(xiàn)。病初有乏力、咽痛、頭痛、咳嗽、發(fā)熱、肌痛等；胸部體查可無明顯體征43ppt課件支原體肺炎臨床表現(xiàn)：潛伏期2-3周，緩慢起病，約1/3病例無43

實驗室檢查胸片：肺部多種形態(tài)的浸潤影，可見間質(zhì)性肺炎或斑點、斑片狀或均勻模陰影，呈節(jié)段性分布44ppt課件實驗室檢查胸片：44ppt課件44血WBC總數(shù)正?；蚵栽龈哐蹇贵w：血清支原體IgM抗體冷凝集試驗陽性，滴度>1：32檢測標本中肺炎支原體抗原實驗室檢查45ppt課件血WBC總數(shù)正?；蚵栽龈邔嶒炇覚z查45ppt課件45

診斷綜合臨床表現(xiàn)、X線表現(xiàn)及血清學(xué)檢查，與病毒性肺炎、軍團菌肺炎等鑒別治療：大環(huán)內(nèi)酯類(紅霉素、羅紅霉素等)，首選。喹諾酮類(左氧氟沙星、加替沙星)

四環(huán)素類療程需2-3周，以免復(fù)發(fā)，咳嗽劇烈者用可待因。青霉素或頭孢菌素類抗生素?zé)o效。46ppt課件診斷綜合臨床表現(xiàn)、X線表現(xiàn)及血清學(xué)檢查，與46肺部真菌感染真菌感染的發(fā)生是機體與真菌兩者相互作用的結(jié)果，其致病取決于真菌的致病性機體的免疫狀態(tài)環(huán)境條件對機體與真菌間關(guān)系的影響。47ppt課件肺部真菌感染真菌感染的發(fā)生是機體與真菌兩者相互作用的結(jié)果，其47健康人對真菌有天然的高度抵抗力體液免疫和細胞免疫均在感染中發(fā)揮作用。地理區(qū)域特點：如居住于潮濕發(fā)霉的房屋、接觸帶有真菌滋生、布滿塵埃的物品，及鳥類的糞便、土壤等，均可能感染真菌。真菌感染部位：土壤生長，孢子飛揚空中，故常為肺部感染，以及口腔、皮膚、腸道、陰道的念珠菌感染。靜脈高營養(yǎng)療法中靜脈插管留置時間過長，易致念珠菌敗血癥。若真菌孢子被吸入致敏，再次吸入時表現(xiàn)為支氣管哮喘的過敏性肺泡炎，病程易遷延。48ppt課件健康人對真菌有天然的高度抵抗力48ppt課件48近年來引起真菌感染的因素由于抗生素、糖皮質(zhì)激素、細胞毒藥物及免疫抑制劑的廣泛使用，使肺部真菌感染增加。X線表現(xiàn)無特征性，診斷有賴于培養(yǎng)結(jié)果及真菌形態(tài)辨認。臨床合理應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑對防止院內(nèi)感染等綜合預(yù)防尤為重要。49ppt課件近年來引起真菌感染的因素由于抗生素、糖皮質(zhì)激素、細胞毒藥物及49肺念珠菌病該病是由白色念珠菌或其它念珠菌所引起。白色念珠菌致病力較其它念珠菌嚴重，是機會性真菌感染中最主要的致病菌之一。臨床上分為兩種類型：念珠菌支氣管炎和念珠菌肺炎。50ppt課件肺念珠菌病該病是由白色念珠菌或其它念珠菌所引起。50ppt50臨床表現(xiàn)念珠菌支氣管炎：陣發(fā)性刺激性咳嗽多量白色泡沫樣稀痰，或干漿糊狀。憋喘、氣促，以夜間為甚。乏力、多汗，多不發(fā)熱。X線示兩肺中下野紋理增多。51ppt課件臨床表現(xiàn)念珠菌支氣管炎：51ppt課件51臨床表現(xiàn)念珠菌肺炎畏冷、高熱，咳白色泡沫粘痰，時有咯血，似急性肺炎。X線：雙肺紋增多，纖維條索伴結(jié)節(jié)狀陰影，或融合成大片浸潤，病灶表現(xiàn)欠一致性，但肺尖較少受累。52ppt課件臨床表現(xiàn)念珠菌肺炎52ppt課件52診斷要求連續(xù)3次以上痰培養(yǎng)有白色念珠菌生長，涂片見菌絲。為排除污染念珠菌，采集標本時注意事項：3%雙氧水、棄去前兩口痰。應(yīng)注意痰液不宜在室溫存放太久，否則可能有菌絲生長。血清念珠菌特異性IgE抗體測定有助于診斷。53ppt課件診斷要求連續(xù)3次以上痰培養(yǎng)有白色念珠菌生長，涂片見菌絲。553治療病情嚴重者應(yīng)及時應(yīng)用抗真菌藥物。氟康唑?qū)ι畈堪咨钪榫腥居休^好療效。副作用：消化道不適、肝功能損害較少見。劑量；200mg/d—400mg/d。兩性霉素B可用于重癥患者，靜脈應(yīng)用毒性反應(yīng)大，臨床常用霧化吸入，既避免副作用，且療效尚滿意。用法：注射用水30ml兩性霉素12.5mg霧化吸入bid54ppt課件治療病情嚴重者應(yīng)及時應(yīng)用抗真菌藥物。54ppt課件54傳染性非典型肺炎(SARS)55ppt課件傳染性非典型肺炎(SARS)55ppt課件55

傳染性非典型肺炎(SARS)病原體：SARS冠狀病毒發(fā)病機制及病理：病毒通過短距離飛沫、氣溶膠、或接觸污染的物品發(fā)病機制未明；早期特征是肺水腫、纖維素滲出、透明膜形成、脫屑性肺炎、灶性肺出血56ppt課件傳染性非典型肺炎(SARS)病原體：SARS冠狀病毒556

臨床特征及診斷具有明顯傳染性急性起病、發(fā)熱、干咳、呼吸困難、

WBC不高或降低、胸片典型改變?yōu)槟ゲＡв凹胺螌嵶冇?7ppt課件臨床特征及診斷具有明顯傳染性57ppt課件57

臨床特征及診斷病原診斷：吸引物、血、尿、便等標本病毒分離；進展期和恢復(fù)期雙份血清SARS病毒特異性IgM、IgG抗體4倍以上升高58ppt課件臨床特征及診斷病原診斷：吸引物、血、尿、便等標本病毒分離58

治療一般性治療抗病毒治療病情重者酌情使用糖皮質(zhì)激素低氧血癥患者可使用無創(chuàng)機械通氣及有創(chuàng)機械通氣59ppt課件治療一般性治療59ppt課件59

肺膿腫肺膿腫是組織壞死形成的膿腔病因和發(fā)病機制：1.吸入性肺膿腫：麻醉、醉酒、受寒等誘因；膿腫常為單發(fā)；其部位與支氣管解剖和體位有關(guān)(好發(fā)右肺、上葉后段或下葉背段)；病原體多為厭氧菌2.繼發(fā)性肺