第五章心搏驟停與心肺腦復蘇1ppt課件第五章心搏驟停與心肺腦復蘇1ppt課件1學習目標1、了解復蘇后監(jiān)測與護理。2、熟悉心搏驟停的原因、類型。3、掌握心搏驟停的臨床表現、診斷及評估要點。4、掌握心肺復蘇的操作方法及操作中的注意事項。5、掌握腦復蘇的治療措施及降溫方法。2ppt課件學習目標1、了解復蘇后監(jiān)測與護理。2ppt課件2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”心搏驟停與心肺腦復蘇--ppt課件4案例

患者男性，65歲，平素身體健康，嗜好抽煙。于2009年正月初五晨起自覺疲乏無力、心煩、口渴，未加重視。午飯后更覺不適，左胸前區(qū)憋悶，左上腹劇烈疼痛，左肩部疼痛。家人急送醫(yī)院就診，約15分鐘后送至醫(yī)院急診科。接診時發(fā)現患者呼吸、心跳停止。立即給予胸外心臟按壓、氣管插管、氣囊輔助呼吸、電除顫及藥物復蘇等處理，約5分鐘后患者自主心跳恢復，15分鐘后自主呼吸恢復，但仍呈深昏迷狀態(tài)。5ppt課件案例患者男性，65歲，平素身體健康，嗜好5引起該患者昏迷與呼吸心跳驟停的可能原因是什么？開始心肺復蘇的時間與復蘇的成功率有什么關系？在搶救該患者過程中忽略了哪些搶救環(huán)節(jié)？6ppt課件引起該患者昏迷與呼吸心跳驟停的可能原因是什么？6ppt課件6定義

各種原因所致的心臟射血功能突然終止，造成全身循環(huán)中斷、呼吸停止和意識喪失，引起全身嚴重缺血、缺氧。7ppt課件定義各種原因所致的心臟射血功能突然終止，造成7第一節(jié)心搏驟停一、心搏驟停的原因心源性心搏驟停非心源性心搏驟停8ppt課件第一節(jié)心搏驟停一、心搏驟停的原因8ppt課件89ppt課件9ppt課件9二、心搏驟停的類型1、VF又稱室顫心跳呈無效收縮的排血動作，但心室壁有快而不規(guī)則、不協調，如蠕蟲蠕動狀顫動。10ppt課件二、心搏驟停的類型10ppt課件102、VS

肉眼見心臟完全靜止，毫無動作。心電圖上無心電波型，呈一條直線。11ppt課件2、VS肉眼見心臟完全靜止，毫無動作。心電圖上無心電波型113、心臟電-機械分離（EMD）:心肌雖有生物電活動，但無有效的機械活動，斷續(xù)出現間斷而弱的“收縮”。12ppt課件3、心臟電-機械分離（EMD）:心肌雖有生物電活動，但無有效12三、心搏驟?；颊叩脑u估1、資料收集：病史、臨床表現13ppt課件三、心搏驟?；颊叩脑u估13ppt課件13（1）、病史發(fā)病時間：心搏驟停的發(fā)生時間、開始基礎生命支持時間及持續(xù)時間。發(fā)病時間與開始CPR時間的間期是復蘇成功的關鍵因素。14ppt課件（1）、病史14ppt課件14呼吸循環(huán)停止4-6分鐘后

腦組織即可發(fā)生不可改變性損害復蘇開始越早，存活率越高15ppt課件呼吸循環(huán)停止4-6分鐘后15ppt課件15發(fā)病過程：心搏一停止，血液循環(huán)即停止，20~30秒后呼吸停止，生命器官內儲存的氧在4~6分鐘內耗竭，復蘇的成功率大大降低。16ppt課件發(fā)病過程：16ppt課件16心跳停止3秒鐘病人感到頭昏

10-20秒病人發(fā)生昏厥

30-40秒瞳孔散大

40秒左右出現抽搐

60秒后呼吸停止

17ppt課件心跳停止3秒鐘病人感到頭昏17ppt課件17

腦細胞缺氧3-5分鐘便開始死亡

若沒有進行基本生命支持術,每分鐘生存機會下降7-10%18ppt課件18ppt課件18CPR開始時間（分）生存率0-4 43%0-4 10%8-1268-12 012+ 019ppt課件CPR開始時間（分）生存率19ppt課件19伴隨癥狀：有無嘔吐、抽搐、大小便失禁等?，F場特點：公共場所多為急驟發(fā)病者，如腦出血、阿-斯綜合征等；晨起發(fā)生意識障礙，如低血糖、中毒等；是否有外傷史、周圍的事物、注意嘔吐物等。20ppt課件伴隨癥狀：有無嘔吐、抽搐、大小便失禁等。20ppt課件20（2）臨床表現三“失”意識喪失頸動脈搏動消失心音消失一“止”呼吸停止21ppt課件（2）臨床表現三“失”意識喪失頸動脈搏動消失心音消失一“止”21一“大”二“變”雙側瞳孔散大血壓測不出大小便失禁22ppt課件一“大”二“變”雙側瞳孔散大血壓測不出大小便失禁22ppt課222、病情判斷：意識喪失、大動脈搏動消失不要等待靜聽心音有無才開始搶救不要等待以上各項臨床診斷依據均具備才開始搶救不要等待心電圖證實才開始搶救創(chuàng)傷所致者更不要等待靜脈或動脈輸血23ppt課件2、病情判斷：意識喪失、大動脈搏動消失23ppt課件23

非專業(yè)人員不要求判斷脈搏，而是要求檢查是否有“足夠”的呼吸，并立即給予兩次人工呼吸。

24ppt課件非專業(yè)人員不要求判斷脈搏，而是要求檢查是否24第二節(jié)心肺腦復蘇

CPR是搶救生命最基本的醫(yī)療技術和方法，包括開放氣道、人工通氣、胸外按壓、電除顫以及藥物治療等，目的是使患者恢復自主循環(huán)（ROSC）和自主呼吸。25ppt課件第二節(jié)心肺腦復蘇CPR是搶救生命最基本25一、心肺復蘇的發(fā)展史1、中國：醫(yī)圣張仲景在《金匱要略》中有所描述2、外國：

3500年前，埃及人對溺水使用倒掛法；1998年，Taffier首先開胸心臟按壓；

1956年，Zoll首先應用胸外除顫；

1958年PeterSafar又倡導口對口人工呼吸；

1960年WilliamKouwenhoven開創(chuàng)胸外按壓建立人工循環(huán)。26ppt課件一、心肺復蘇的發(fā)展史26ppt課件26二、心肺復蘇的簡單原理1、呼吸道暢通的原理：采取頭后仰，抬舉下頜或下頦。2、口對口吹氣給氧原理：空氣含氧量為21%，二氧化碳為0.04%，肺臟吸收20%的氧，其余80%的氧氣按原樣呼出。3、胸外按壓產生血液循環(huán)的機制：即“胸泵機制”和“心泵機制”27ppt課件二、心肺復蘇的簡單原理27ppt課件272005年11月心肺復蘇指南心肺腦復蘇過程包括：基礎生命支持（BLS）進一步生命支持（ACLS）延續(xù)生命支持（PLS）28ppt課件2005年11月心肺復蘇指南心肺腦復蘇過程包括：28pp28基礎生命的支持（BLS）

又稱初期復蘇處理或現場心肺復蘇術，指在患者發(fā)生心搏驟停的現場，如家中、辦公室、工廠等場所，首先由最初目擊者為心搏驟?；颊呤┬械男姆螐吞K術。第一個ABCD。29ppt課件基礎生命的支持（BLS）又稱初期復蘇處理或29A：判斷患者有無意識和暢通呼吸道。B：人工呼吸C：建立人工循環(huán)D：除顫30ppt課件A：判斷患者有無意識和暢通呼吸道。30ppt課件30膈下腹部沖擊法原理海氏手法

抬高膈肌，驅動肺內氣體排出，形成人工咳嗽，最終使梗阻在氣道中的異物隨氣流排出31ppt課件膈下腹部沖擊法原理海氏手法抬高膈肌，驅動肺內氣體排出31膈下腹部沖擊法（Heimlich法）海氏手法向上、向內沖擊6~8次，用于神清者立位32ppt課件膈下腹部沖擊法海氏手法向上、向內沖擊6~8次，用于神清者立位32手掌根部置于病人上腹部，向上、向內推壓6-8次。海氏手法Heimlich法臥位33ppt課件手掌根部置于病人上腹部，向上、向內推壓6-8次。海氏手法33AED：自動體外除顫器。34ppt課件34ppt課件34三、特殊情況下的心肺復蘇1、淹溺：人工通氣是溺水復蘇的主要措施。2、電擊和雷擊：確認現場安全后施救。3、低溫：保溫和復溫。4、創(chuàng)傷；安全解救患者，妥善固定。5、妊娠：緊急剖宮產的選擇。35ppt課件三、特殊情況下的心肺復蘇35ppt課件35四、復蘇的護理1、復蘇搶救的緊急措施：CPR、建立靜脈通道、心電監(jiān)護、頭部降溫等。2、復蘇時護士的具體工作BLS：將ABCD四步法放在BLS優(yōu)先位置。早期除顫：盡早準備好除顫儀器。ACLS：氣管插管、開胸包得準備、建立理想的給藥途徑、觀察36ppt課件四、復蘇的護理36ppt課件36包括ABCD：A：氣道評估和處理B：呼吸評估和處理C：人工循環(huán)—開放靜脈通道、給藥D：識別心臟驟停的原因，鑒別診斷，確定病因進行治療進一步生命支持37ppt課件包括ABCD：進一步生命支持37ppt課件37一、氣道評估和處理1、口咽氣道2、鼻咽氣道3、可選擇的輔助氣道38ppt課件一、氣道評估和處理38ppt課件384、氣管插管39ppt課件4、氣管插管39ppt課件395、環(huán)甲膜穿刺40ppt課件5、環(huán)甲膜穿刺40ppt課件406、氣管造口術41ppt課件6、氣管造口術41ppt課件41二、呼吸評估和處理1、簡易呼吸器法2、機械人工呼吸和機械人工循環(huán)42ppt課件二、呼吸評估和處理42ppt課件42三、人工循環(huán)1、胸外心臟按壓2、開胸心臟按壓43ppt課件三、人工循環(huán)43ppt課件43四、藥物治療及除顫1、用藥目的2、給藥途徑3、給藥時機4、常用藥物：腎上腺素、血管加壓素、多巴酚丁胺等5、復蘇用藥若干進展：異丙基腎上腺素、納洛酮等44ppt課件四、藥物治療及除顫44ppt課件44重點是腦保護、腦復蘇和復蘇后疾病的防治及監(jiān)護。延續(xù)生命支持45ppt課件重點是腦保護、腦復蘇和復蘇后疾病的防治及監(jiān)護。延續(xù)生命支持445一、復蘇后綜合征的病理生理改變1、ROSC后第一個24小時：心血管功能極不穩(wěn)定狀態(tài)。2、ROSC后1-3天：出現嚴重的功能障礙。3、ROSC后多器官衰竭期4、患者痊愈或死于MOF46ppt課件一、復蘇后綜合征的病理生理改變46ppt課件46二、腦完全性缺血缺氧的病理生理1、復蘇后綜合征的腦血流變化可分為三期充血期、低灌流期、后期2、復蘇后綜合征的腦水腫特點細胞水腫、血管源性水腫、3、復蘇后綜合征的腦損傷的臨床特點及診斷臨床表現、植物狀態(tài)的診斷標準47ppt課件二、腦完全性缺血缺氧的病理生理47ppt課件47三、延續(xù)生命支持的具體措施1、延期生命支持的近期目標2、腦復蘇3、維持循環(huán)功能4、維持呼吸功能48ppt課件三、延續(xù)生命支持的具體措施48ppt課件485、糾正酸中毒6、防止腎衰竭7、積極治療原發(fā)病49ppt課件5、糾正酸中毒49ppt課件49腦復蘇

復蘇原則：盡快恢復腦血流，縮短無灌注和低灌注時間；維持合適的腦代謝；中斷細胞損傷的級聯反應，減少神經細胞喪失。50ppt課件腦復蘇復蘇原則：盡快恢復腦血流，50盡快恢復自主循環(huán)：開始CPR及ROSC時間的長短決定腦缺血損傷的嚴重程度，及早CPR和早期除顫是復蘇成功的關鍵。51ppt課件盡快恢復自主循環(huán)：開始CPR及ROSC時間的長短決定腦缺血損51低灌注和缺氧的處理:腦復蘇需要維持足夠的腦灌注壓、血流阻力和合適的血氧飽和度，以保證腦的營養(yǎng)供給和氧供。腦血流主要決定于動脈血壓，腦血管阻力是影響它的另一因素。52ppt課件低灌注和缺氧的處理:腦復蘇需要維持足夠的腦灌注壓、血流阻力和52低溫：體溫每升高1℃，腦代謝率大約增加8%腦部溫度每降低1℃，大腦代謝率可降低7%。53ppt課件低溫：53ppt課件531）降溫開始的時間：降溫時間越早越好，1消失內降溫效果最好，2消失后效果較差，心臟按壓的同時既可在頭部用冰帽降溫。2）降溫深度：低溫能減少腦組織耗氧量。34℃為宜。采取頭部降溫法。54ppt課件1）降溫開始的時間：降溫時間越早越好，1消失內降溫效果最好，543）降溫持續(xù)時間：一般需要2~3天，嚴重者可能要1周以上。以聽覺恢復為指標，然后逐漸停止降溫，緩慢復溫。55ppt課件3）降溫持續(xù)時間：一般需要2~3天，嚴重者可能要1周以上。以554）降溫方法：物理降溫—大動脈放置冰袋，必須頭部放置冰帽。藥物降溫—應用冬眠藥物進行冬眠療法。兩種方法同時進行，方能達到降溫的目的和要求。56ppt課件4）降溫方法：56ppt課件565)護理要點：盡早降溫，平穩(wěn)降溫，適度降溫，持續(xù)降溫，緩慢升溫。57ppt課件5)護理要點：盡早降溫，平穩(wěn)降溫，適度降溫，持續(xù)降溫，緩慢升57高壓氧的應用：高壓氧能快速、大幅度地提高組織氧含量和儲備，增加血氧彌散量及有效彌散距離。58ppt課件高壓氧的應用：58ppt課件581）應用時間：越早越好2）應用要求：患者心臟復跳后，只要心率大于60次/分，血壓能用升壓藥維持，應及早進行高壓氧治療。最好在24小時內進行。3）綜合治療：59ppt課件1）應用時間：越早越好59ppt課件59血糖控制：高血糖狀態(tài)可加重腦血流紊亂和腦代謝紊亂，促進腦水腫的形成，加重腦缺血損傷。把血糖控制在8.3mmol/L左右?？拱d癇：癲癇可因全腦缺血損傷引起，并進一步加重缺血損傷。60ppt課件血糖控制：高血糖狀態(tài)可加重腦血流紊亂和腦代謝紊亂，促進腦水腫60藥物的應用：1）冬眠藥物2）脫水劑3)激素的應用4）促進腦細胞代謝藥物的應用61ppt課件藥物的應用：61ppt課件61腦復蘇處理后可能有四種轉歸：1、完全恢復；2、恢復意識，遺留有智力減退、精神異?；蛑w功能障礙等；3、去大腦皮質綜合征，即患者無意識活動，但保留呼吸和腦干功能；