意識(shí)障礙課件意識(shí)障礙課件1意識(shí)障礙：（disturbanceofconsciousness）是指人對(duì)周?chē)h(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺(jué)察能力出現(xiàn)障礙。多由于高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)（意識(shí)、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)）受損所引起，嚴(yán)重的意識(shí)障礙表現(xiàn)為昏迷。意象對(duì)話講座2意識(shí)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)體內(nèi)外刺激的應(yīng)答覺(jué)醒狀態(tài)：覺(jué)醒正常，定向力良好。意識(shí)內(nèi)容：精神活動(dòng)（知覺(jué)、記憶、思維、推理、判斷、情感等）正常。意識(shí)障礙：嚴(yán)重疾病損傷大腦皮質(zhì)及上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)所致。意識(shí)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)體內(nèi)外刺激的應(yīng)答3意象對(duì)話講座4意象對(duì)話講座5病因（二）2.重癥急性感染：如敗血癥、肺炎、中毒性菌痢、傷寒、和顱腦感染（腦炎、腦膜腦炎、腦型瘧疾）等。3.內(nèi)分泌與代謝障礙：如尿毒癥、肝性腦病、肺性腦病、甲狀腺危象、糖尿病性昏迷、低血糖、黏液性水腫昏迷、妊娠中毒癥等。4.心血管疾?。喝缰囟刃菘恕⑿穆墒СＲ鸬腁dams-stokes綜合征等。病因（二）6病因（三）5.水、電解質(zhì)平衡紊亂：如稀釋性低鈉血癥、低氯性堿中毒、高氯性酸中毒等。6.外源性中毒：如安眠藥、酒精、有機(jī)磷、一氧化碳、嗎啡等。7.物理性及缺氧性損傷：如高溫中暑、日射病、觸電、高山病等。意象對(duì)話講座7臨床表現(xiàn)(一）1.嗜睡（somnolence）是最輕的意識(shí)障礙，是一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被（語(yǔ)言）喚醒，并能回答問(wèn)題和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激出去后很快又再次入睡。2.意識(shí)模糊（confusion）是意識(shí)水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識(shí)障礙?；颊弑３趾?jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙（錯(cuò)覺(jué)）。臨床表現(xiàn)(一）8臨床表現(xiàn)（二）3.昏睡（stupor）是接近于不省人事的意識(shí)狀態(tài)?；颊咛幱谑焖癄顟B(tài)，不易喚醒。雖在強(qiáng)烈疼痛刺激下（如壓迫眶上神經(jīng)，搖動(dòng)患者身體等）可被喚醒，但很快又入睡。醒時(shí)答話含糊或答非所問(wèn)。意象對(duì)話講座94.昏迷（coma）按程度分為三個(gè)階段：①

輕度昏迷：意識(shí)大部喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等可存在，生命體征平穩(wěn)。②中度昏迷：對(duì)周?chē)挛锛案鞣N刺激均無(wú)反應(yīng)，對(duì)于劇烈刺激或可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱、瞳孔對(duì)光反射遲鈍、眼球無(wú)運(yùn)動(dòng)，生命體征可有變化。

③深度昏迷：全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)。深、淺反射均消失，生命體征常改變。4.昏迷（coma）按程度分為三個(gè)階段：105.譫妄（delirium）是一種以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)，稱為譫妄。臨床表現(xiàn)為意識(shí)模糊、定向力喪失、感覺(jué)錯(cuò)亂（幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)）、躁動(dòng)不安、言語(yǔ)雜亂，譫妄可發(fā)生于急性感染的發(fā)熱期，也可見(jiàn)于某些藥物中毒、肝性腦病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。意象對(duì)話講座11伴隨癥狀(一）

①伴發(fā)熱：先發(fā)熱后有意識(shí)障礙可見(jiàn)于重癥感染性疾??；先有意識(shí)障礙后有發(fā)熱，見(jiàn)于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、巴比妥類(lèi)藥物中毒等；②伴呼吸緩慢：是呼吸中樞受抑制的表現(xiàn)，見(jiàn)于嗎啡、巴比妥類(lèi)、有機(jī)磷農(nóng)藥等中毒，銀環(huán)蛇咬傷等；

③伴瞳孔散大：可見(jiàn)于顛茄類(lèi)、酒精等中毒及癲癇、低血糖狀態(tài)等；伴隨癥狀(一）12伴隨癥狀（二）

④伴瞳孔縮?。嚎梢?jiàn)于嗎啡類(lèi)、巴比妥類(lèi)、有機(jī)磷農(nóng)藥等中毒⑤伴心動(dòng)過(guò)緩：可見(jiàn)于顱內(nèi)高壓癥、房室傳導(dǎo)阻滯及嗎啡類(lèi)等中毒；

⑥伴高血壓：可見(jiàn)于高血壓腦病、腦血管意外、腎炎等。

⑦伴低血壓：可見(jiàn)于各種原因引起的休克。

意象對(duì)話講座13伴隨癥狀（三）

⑧伴皮膚粘膜改變：出血點(diǎn)、瘀斑和紫癜見(jiàn)于嚴(yán)重感染和出血性疾病，口唇呈櫻桃紅提示一氧化碳中毒。

⑨伴腦膜刺激癥：見(jiàn)于腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

⑩伴偏癱：見(jiàn)于腦出血，腦梗塞或顱內(nèi)占位性病變等。意象對(duì)話講座14問(wèn)診要點(diǎn)：①起病的急緩，發(fā)病前后的情況，意識(shí)障礙的進(jìn)程，誘因等。②相關(guān)的伴隨癥狀。③有無(wú)高血壓、糖尿病、心、肝、腎、肺等疾病史。④有無(wú)服毒及毒物接觸史。意象對(duì)話講座15復(fù)習(xí)思考題：

1.意識(shí)障礙（disturbanceofconsciousness）2.譫妄（delirium）3.嗜睡（somnolence）4.意識(shí)障礙多由于—受損引起，嚴(yán)重的意識(shí)障礙表現(xiàn)為——。5.意識(shí)障礙可有不同程度的表現(xiàn)，其中最輕