演講人：日期：糖尿病足專病查房目錄糖尿病足概述糖尿病足危險(xiǎn)因素評(píng)估糖尿病足檢查與診斷方法糖尿病足治療方案制定并發(fā)癥預(yù)防與處理策略康復(fù)期管理與教育指導(dǎo)01糖尿病足概述糖尿病足是指糖尿病患者因下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的血管病變導(dǎo)致的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。定義長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)導(dǎo)致下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和血管病變，使得足部易受損傷、感染，并難以愈合。發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制隨著糖尿病患病率的增加，糖尿病足的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)。包括長(zhǎng)期血糖控制不佳、下肢動(dòng)脈硬化、周圍神經(jīng)病變、足部畸形、外傷或感染等。流行病學(xué)特點(diǎn)危險(xiǎn)因素發(fā)病率足部疼痛、皮膚潰瘍、感染、壞疽等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致截肢。臨床表現(xiàn)根據(jù)病變性質(zhì)，糖尿病足可分為濕性壞疽、干性壞疽和混合性壞疽三種類型。分型臨床表現(xiàn)與分型診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合患者糖尿病病史、臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查，如足部X線、血管超聲等，進(jìn)行綜合判斷。鑒別診斷需與下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎、雷諾氏病等相鑒別。診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷02糖尿病足危險(xiǎn)因素評(píng)估足部畸形足部創(chuàng)傷皮膚干燥皸裂胼胝（老繭）局部危險(xiǎn)因素01020304如錘狀趾、夏科氏足等，導(dǎo)致足部受力不均，易引發(fā)潰瘍。由于糖尿病患者下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常，對(duì)創(chuàng)傷的感知減弱，易導(dǎo)致感染。糖尿病患者皮膚易干燥，皸裂后易引發(fā)感染。足底壓力異常區(qū)域形成的胼胝，如不及時(shí)處理，易引發(fā)潰瘍。全身性危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)易導(dǎo)致血管和神經(jīng)病變，增加糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)。下肢動(dòng)脈硬化、狹窄等病變，影響足部血液循環(huán)，易引發(fā)缺血性潰瘍。下肢神經(jīng)受損，導(dǎo)致足部感覺(jué)異常，易受傷且不易察覺(jué)。糖尿病患者免疫力低下，易感染且難以控制。血糖控制不佳血管病變神經(jīng)病變免疫力低下血糖監(jiān)測(cè)足部護(hù)理鞋襪選擇及時(shí)就醫(yī)患者自我管理能力評(píng)估患者是否能定期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)并記錄?；颊呤欠衲苓x擇合適的鞋襪，避免足部受壓或摩擦。患者是否能正確進(jìn)行足部清潔、保濕及檢查?；颊呤欠衲茉诎l(fā)現(xiàn)足部異常時(shí)及時(shí)就醫(yī)。根據(jù)足部病變的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，有助于評(píng)估病情和制定治療方案。Wagner分級(jí)系統(tǒng)TEXAS大學(xué)分類法糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表其他評(píng)估工具綜合考慮足部潰瘍的位置、深度、感染等因素進(jìn)行分類，有助于指導(dǎo)臨床治療。包括多個(gè)與糖尿病足相關(guān)的危險(xiǎn)因素，通過(guò)評(píng)分來(lái)預(yù)測(cè)患者發(fā)生糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)。如足底壓力測(cè)定、血管超聲檢查等，可輔助評(píng)估患者的足部情況和血管狀況。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具介紹03糖尿病足檢查與診斷方法010204體格檢查要點(diǎn)觀察足部皮膚顏色、溫度、濕度及有無(wú)破損、潰瘍、感染等。檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，評(píng)估血管病變程度。檢查足部神經(jīng)反射，如踝反射等，以判斷神經(jīng)病變情況。檢查患者鞋襪是否合適，有無(wú)過(guò)緊、過(guò)松或磨損等情況。03了解血糖控制情況。血糖、糖化血紅蛋白檢測(cè)評(píng)估糖尿病病情及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。尿糖、尿酮體檢測(cè)判斷感染程度及預(yù)后。血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)檢測(cè)評(píng)估全身狀況及代謝情況。肝腎功能、血脂等檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目選擇ABCD影像學(xué)檢查在診斷中應(yīng)用X線檢查觀察足部骨骼有無(wú)破壞、畸形及骨質(zhì)疏松等情況。磁共振成像（MRI）檢查更準(zhǔn)確地評(píng)估軟組織、血管和神經(jīng)的病變情況。超聲檢查評(píng)估血管病變程度及血流情況。計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）檢查對(duì)于復(fù)雜病例，可進(jìn)一步了解足部骨骼及周圍組織的病變情況。皮膚溫度測(cè)定通過(guò)紅外線皮膚溫度測(cè)定儀等設(shè)備，了解足部皮膚溫度分布情況，判斷血管病變程度。創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)對(duì)于感染性創(chuàng)面，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)有助于選擇合適的抗生素進(jìn)行治療。壓力測(cè)定通過(guò)足底壓力測(cè)定等設(shè)備，了解患者行走時(shí)足底壓力分布情況，為制定個(gè)性化的治療方案提供參考。神經(jīng)電生理檢查如肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等，有助于準(zhǔn)確評(píng)估神經(jīng)病變的部位和程度。特殊檢查技術(shù)介紹04糖尿病足治療方案制定03藥物治療根據(jù)患者病情選擇合適的口服降糖藥或胰島素治療，定期監(jiān)測(cè)血糖并調(diào)整治療方案。01個(gè)體化血糖控制目標(biāo)根據(jù)患者病情、年齡、并發(fā)癥等情況，制定個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)。02生活方式干預(yù)包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法等，幫助患者建立良好的生活習(xí)慣。血糖控制策略調(diào)整感染評(píng)估對(duì)患者足部感染情況進(jìn)行全面評(píng)估，確定感染程度和范圍?？股剡x擇根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用合適的抗生素進(jìn)行治療。用藥時(shí)機(jī)和療程確?？股卦谑中g(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后及時(shí)使用，并保證足夠的療程?？垢腥局委熢瓌t及藥物選擇根據(jù)患者足部潰瘍情況，選擇合適的時(shí)機(jī)和方式進(jìn)行清創(chuàng)，去除壞死組織。清創(chuàng)時(shí)機(jī)和方式敷料選擇和更換創(chuàng)面護(hù)理選用合適的敷料進(jìn)行覆蓋，并定期更換，保持創(chuàng)面清潔干燥。注意創(chuàng)面周圍皮膚的護(hù)理，避免繼發(fā)感染。030201局部清創(chuàng)和敷料更換技巧手術(shù)指征根據(jù)患者足部血管病變、神經(jīng)病變、感染及壞死組織等情況，綜合評(píng)估手術(shù)指征。手術(shù)方式根據(jù)患者具體情況選擇合適的手術(shù)方式，如血管重建術(shù)、截肢術(shù)等。手術(shù)時(shí)機(jī)在患者全身情況穩(wěn)定、感染得到控制、血糖水平穩(wěn)定的情況下進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)治療時(shí)機(jī)和方式選擇03020105并發(fā)癥預(yù)防與處理策略保持血糖和血壓在正常范圍內(nèi)，以減少對(duì)血管的損傷?？刂蒲呛脱獕簾煵莺途凭紩?huì)加重血管病變，應(yīng)盡早戒煙限酒。戒煙限酒適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，改善下肢血液供應(yīng)。規(guī)律運(yùn)動(dòng)定期進(jìn)行下肢血管檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療動(dòng)脈硬化閉塞癥。定期檢查下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥預(yù)防措施藥物治療使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)的藥物，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。物理治療如針灸、理療等，可改善局部血液循環(huán)，緩解神經(jīng)病變癥狀。手術(shù)治療對(duì)于嚴(yán)重的神經(jīng)病變，可考慮手術(shù)治療，如神經(jīng)減壓術(shù)、神經(jīng)松解術(shù)等。生活方式調(diào)整保持良好的生活習(xí)慣，如戒煙、限酒、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等。神經(jīng)病變改善方法探討局部清創(chuàng)清除潰瘍表面的壞死組織和分泌物，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。藥物治療使用促進(jìn)創(chuàng)面愈合的藥物，如生長(zhǎng)因子、敷料等。物理治療如紅外線照射、超短波治療等，可促進(jìn)血液循環(huán)和創(chuàng)面愈合。營(yíng)養(yǎng)支持提供足夠的蛋白質(zhì)和維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)組織修復(fù)和創(chuàng)面愈合。皮膚潰瘍愈合促進(jìn)技巧早期發(fā)現(xiàn)和治療盡早發(fā)現(xiàn)和治療糖尿病足，避免病情惡化導(dǎo)致截肢?？刂聘腥痉e極控制足部感染，防止感染擴(kuò)散導(dǎo)致組織壞死和截肢。改善血液循環(huán)通過(guò)藥物治療、手術(shù)治療等方式改善下肢血液循環(huán)，降低截肢風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)足部護(hù)理保持足部清潔干燥，避免受傷和感染，降低截肢風(fēng)險(xiǎn)。截肢風(fēng)險(xiǎn)降低途徑06康復(fù)期管理與教育指導(dǎo)定期檢查足部狀況每日檢查雙足，特別是足趾間、足底、足跟等受壓部位，觀察皮膚有無(wú)紅腫、皸裂、水皰、擠壓傷、腳癬、抓傷及足趾變形等。保持足部清潔每晚用溫水泡腳，以不燙為度，因糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致末梢神經(jīng)功能降低，痛、溫覺(jué)減退，故保持洗腳水溫度適宜尤為重要。不使用刺激性強(qiáng)的肥皂或洗滌劑。每次浸泡時(shí)間不超過(guò)十分鐘并避免用力搓揉，以防擦傷皮膚。康復(fù)期護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)鞋襪要合適、寬松不宜穿尖頭鞋、高跟鞋、暴露足趾露足跟的涼鞋，切忌赤足走路或穿拖鞋外出。寒冷時(shí)注意足部保暖，冬天睡覺(jué)時(shí)可用棉織或羊毛襪套溫腳，忌用熱水袋、電熱器烘腳，以免燙傷感染。剪趾甲小心應(yīng)在洗腳后，趾甲變軟時(shí)平整橫剪趾甲，不宜剪得太短太靠近皮膚，以免損傷皮膚引起感染。更不能在胼胝或雞眼處貼雞眼膏等刺激性藥物，也不能用刀、剪等修剪。康復(fù)期護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)飲食宜忌避免高糖、高脂肪、高鹽、高嘌呤及辛辣刺激性食物，多食用富含優(yōu)質(zhì)蛋白、膳食纖維和維生素的食物，如瘦肉、蛋、奶、豆類及新鮮蔬菜等?？刂瓶偀崃扛鶕?jù)患者的標(biāo)準(zhǔn)體重及工作性質(zhì)，估計(jì)每日所需總熱量，使體重恢復(fù)到或接近標(biāo)準(zhǔn)體重范圍。合理配餐根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、體重、年齡、性別和飲食習(xí)慣等情況，通過(guò)計(jì)算每日所需的總熱量及食物交換份，合理安排每日三餐，制定個(gè)性化的食譜。保證營(yíng)養(yǎng)均衡在保證總熱量和總脂肪量的前提下，限制飲食中飽和脂肪酸含量，保證充足的食物纖維和維生素，補(bǔ)充適量的礦物質(zhì)和抗氧化營(yíng)養(yǎng)素。營(yíng)養(yǎng)支持方案制定運(yùn)動(dòng)方式選擇01根據(jù)患者年齡、病情及身體承受能力，選擇適合的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、慢跑、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間02運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以不感到疲勞為度，根據(jù)患者具體情況循序漸進(jìn)增加運(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般選擇在餐后1小時(shí)左右，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免引起低血糖反應(yīng)。運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)03運(yùn)動(dòng)前要做好熱身運(yùn)動(dòng)，避免突然劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致足部損傷。運(yùn)動(dòng)時(shí)要穿合適的鞋襪，避免赤足或穿拖鞋運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)后要進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆潘苫顒?dòng)，避免肌肉和關(guān)節(jié)損傷